崔 娟，趙 琴

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心臟手術(shù)的開展，使一些先天性心臟病術(shù)后的婦女，妊娠、分娩的機(jī)會增大，雖然妊娠前手術(shù)矯正，但妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的妊娠期、分娩期仍屬于高危妊娠，妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期是妊娠32～34周，分娩期和產(chǎn)后3天［1］。加強(qiáng)對圍生期孕產(chǎn)婦護(hù)理。對降低心臟病孕產(chǎn)婦的病死率具有重要意義?；仡櫩偨Y(jié)我科2010年1月至2013年6月治療的23例妊娠合并心臟病患者所進(jìn)行的系統(tǒng)護(hù)理方法?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例23例，年齡15～35歲，孕周在34～40周，17例先天性心臟病，2例風(fēng)濕性心臟病，2例心律失常，1例心肌炎，1例系統(tǒng)性硬皮病性心臟病。心功能Ⅲ級3例，其余為Ⅰ～Ⅱ級。新生兒體重在2130 g以上，Apgar評分10分。2例因?yàn)樵绠a(chǎn)體重低于2500 g轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療。剖宮產(chǎn)22 例，占95.7%，陰道分娩 1 例，占 4.3%，住院 7 ～14 d，23例均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期管理:重視孕期管理，對所有有心臟病史的孕婦或孕期檢查發(fā)現(xiàn)的不明心臟病史的產(chǎn)婦，均列為高危產(chǎn)婦，主要措施有縮短產(chǎn)檢時間，重視主訴，主動詢問其癥狀、體征，主任接診，并請心內(nèi)科會診。重視孕期健康教育。尤其是飲食指導(dǎo):指導(dǎo)正確進(jìn)食高蛋白、低脂肪尤其限制動物脂肪過量攝入，多吃富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝人量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān);適當(dāng)減少活動、保證充足的睡眠，告知其心功能異常時的癥狀，及時來院就診，必要時住院觀察治療等。

2.2 住院管理

2.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.2.1.1 一般護(hù)理:①飲食:清淡易消化、高蛋白、低脂肪尤其限制動物脂肪過量攝入，多吃富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，適當(dāng)限制食鹽的攝入，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。②保證孕婦的休息和睡眠。最好午休0.5～1 h。夜間要有10 h的睡眠。休息時保持左側(cè)臥位和頭肩高位，減輕心臟的負(fù)擔(dān);限制體力勞動，適當(dāng)減少活動量。心功能Ⅲ級以上者要以臥床為主。盡可能采用半臥位或半坐位.以患者舒適為宜。③心臟病孕婦心理負(fù)擔(dān)較重，常有緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。易受醫(yī)護(hù)人員、家屬等周圍環(huán)境的影響。對此，護(hù)理人員要保持良好的工作狀態(tài)，關(guān)心、體貼、安慰、鼓勵病人，耐心講解妊娠期和分娩期有關(guān)保健知識和注意事項(xiàng)以及成功病例，以幫助孕產(chǎn)婦樹立信心。同時避免或減少家屬、親友的探望，交待陪護(hù)人員避免談?wù)撘资乖挟a(chǎn)婦煩惱、激動的事情，確保妊娠期和分娩期保持樂觀態(tài)度，使其主動配合治療及護(hù)理。

2.2.1.2 病情觀察:①嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸及自覺癥狀，注意觀察宮縮、陰道流血及流水情況等。②加強(qiáng)胎兒監(jiān)測，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動，3次/d并記錄。聽胎心率3～4次/d，電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時1次/d。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。同時進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。B超檢測以及時了解胎兒及胎盤功能。對于早產(chǎn)兒，遵醫(yī)囑給予地塞米松促胎肺成熟。

2.2.2 分娩期護(hù)理:①第一產(chǎn)程。專人陪護(hù)，密切觀察生命體征及產(chǎn)程進(jìn)展情況.認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄及交接班。同時做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，盡量使產(chǎn)婦保持安靜。建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，并予氧氣吸入。告知產(chǎn)婦在分娩過程中怎樣配合治療與護(hù)理。當(dāng)子宮收縮使產(chǎn)婦不適時，教會產(chǎn)婦深吸氣，張口呼氣，充分放松，以緩解宮縮時的不適。嚴(yán)密觀察胎心音的變化。禁灌腸。②第二產(chǎn)程。此時心臟的負(fù)擔(dān)最重，極易誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理的重點(diǎn)是隨時觀察是否有早起心力衰竭臨床表現(xiàn)。準(zhǔn)備好搶救藥品和儀器，繼續(xù)給氧，胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通道通暢等，以便配合醫(yī)生的搶救。盡量縮短產(chǎn)程。宮口開全后，避免產(chǎn)婦屏氣用力。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況和產(chǎn)婦的身體狀況決定是否經(jīng)陰道分娩或是剖宮產(chǎn)分娩，陰道分娩者行會陰側(cè)切加產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對產(chǎn)道條件差，過度疲勞者可行剖宮產(chǎn)術(shù)。同時做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。③第三產(chǎn)程。由于腹壓驟減及血液動力學(xué)的急劇變化.使心臟負(fù)擔(dān)加重。當(dāng)胎兒娩出后立即按摩子宮促其收縮，并在產(chǎn)婦腹部放置沙袋加壓24 h，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)在產(chǎn)房繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心功能、子宮收縮及陰道出血情況，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)母嬰同室休息，并詳細(xì)交班。

2.2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理:按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時產(chǎn)婦產(chǎn)后絕對臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理及安全護(hù)理，加強(qiáng)巡回，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)/人工喂養(yǎng)的方法，講解并指導(dǎo)新生兒護(hù)理知識。嚴(yán)密觀察早期心衰的癥狀，遵醫(yī)囑給心電監(jiān)護(hù)。每q1/2h監(jiān)測 T、P、R、BP、心率的變化，平穩(wěn)后改為 q 4h。3天后根據(jù)病情及心功能情況可以協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)活動，逐漸增加活動量。產(chǎn)后產(chǎn)婦出汗多，應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊路氨粏蔚龋苑栏忻?。產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格控制輸液滴速。嚴(yán)格無菌操作及查對制度，并注意觀察用藥后反應(yīng)。留置尿管者做好會陰護(hù)理，記錄出入量。心功能I～Ⅱ級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，但是應(yīng)避免疲勞及過度乳脹。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，予以中藥麥芽和芒硝回奶。

2.3 出院健康指導(dǎo):加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，保證休息，限制體力活動，避免勞累和情緒激動，避免過累及過早下床活動;合理安排飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)低鹽、易消化、無刺激性并含適量纖維素飲食，少量多餐，不宜過飽，保持大便通暢，注意避孕;講解新生兒護(hù)理知識等。加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪，有情況隨診，定期心內(nèi)科隨診等。

3 討論

在妊娠期，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生一系列生理、代謝變化和胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育，增加了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，對于原有心臟病心功能已有一定下降者，可使心功能進(jìn)一步減退，極易導(dǎo)致心力衰竭，因此應(yīng)十分重視高危孕產(chǎn)婦的管理工作［2］。加強(qiáng)孕期保健，門診宣教，及時指導(dǎo)評價孕產(chǎn)婦的心功能情況，入院后為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，觀察配合采取有效減輕心功能的措施，分娩期選擇正確適合產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，個性化的心理護(hù)理。產(chǎn)褥期繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的病情，避免誘發(fā)心力衰竭的因素等?？傊ㄟ^加強(qiáng)對心臟病孕婦的孕期、分娩期及產(chǎn)褥期的護(hù)理，尤其進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，23例妊娠合并心臟病產(chǎn)婦無1例發(fā)生心衰，無1例死亡。同時護(hù)理人員通過不斷的疑難病例討論，晨會提問，強(qiáng)化了妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的護(hù)理，提高了年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，降低圍生期母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰的生存質(zhì)量，使心臟病孕婦能順利度過孕產(chǎn)期。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:165.

［2］ 張莉.妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(20):101.