姚恒梅

(江蘇省東海縣曲陽衛(wèi)生院，江蘇連云港222303)

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組38例患者中男25例，女13例，年齡15～82歲，門診病人36例，住院2例，病程最短30 d，最長半年。潰瘍創(chuàng)面面積4 cm×3 cm～15 cm×12 cm，主要分布于下肢部位及腰骶部，其中創(chuàng)(燒)傷及感染所致慢性潰瘍創(chuàng)面16例，壓迫性潰瘍8例，下肢靜脈性潰瘍6例，糖尿病性潰瘍6例。全部或部分創(chuàng)面覆蓋有黑色痂皮或者黃白壞死組織，有膿性分泌物，有臭味，肉芽灰暗量少，創(chuàng)緣輕度充血水腫，創(chuàng)面最深達(dá)肌腱或者骨質(zhì)。

1.2 方法:先用大量雙氧水及生理鹽水交替沖洗潰瘍創(chuàng)面，碘伏常規(guī)消毒，盡可能剪除創(chuàng)面壞死組織，生理鹽水再次沖凈創(chuàng)面，沾干后用適合創(chuàng)面大小的無菌紗布涂上0.5 cm厚組織再生膏，完全覆蓋創(chuàng)面，外用厚無菌紗布覆蓋，每2日更換1次，以后每次換藥僅用生理鹽水沖洗掉創(chuàng)面藥膏及滲出液，創(chuàng)面外用組織再生膏包扎即可，觀察創(chuàng)面愈合情況并記錄。同時積極治療患者原發(fā)病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.3 護(hù)理措施:①心理護(hù)理，慢性皮膚潰瘍患者病程長、合并癥多，多處求醫(yī)或多種治療效果差，心理上多存在煩躁和焦慮情緒，因此首先應(yīng)與患者多做溝通交流，了解和關(guān)心病人的病情，積極鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。②基礎(chǔ)護(hù)理方面，保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，勿使創(chuàng)面受壓，污染，經(jīng)常予以翻身、創(chuàng)周按摩，患肢抬高等，改善創(chuàng)面血運(yùn)。每次換藥時盡量清除壞死組織，對于一些潛在腔隙要進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，或放置引流進(jìn)行反復(fù)沖洗、搔刮，消除其腔隙，加速創(chuàng)面清潔。在每日查房時重點(diǎn)觀察創(chuàng)周紅腫熱痛、局部炎癥情況，及時向醫(yī)生反映［1］。積極配合治療原發(fā)病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，給于飲食指導(dǎo)。創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)病人積極抗瘢痕治療及功能鍛煉，勿使創(chuàng)面再次破潰復(fù)發(fā)，預(yù)防新的創(chuàng)面發(fā)生，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘苑兰∪馕s及關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 創(chuàng)面療效觀察標(biāo)準(zhǔn):治愈，創(chuàng)面完全自行愈合，新生上皮紅潤無水泡;好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面明顯縮小有新鮮肉芽生長，壞死組織減少，滲出減少;無效，治療1周后局部瘡面無變化或加重、壞死增多，滲出增多。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和精心護(hù)理，創(chuàng)面壞死組織逐漸脫落干凈，分泌物減少，基底開始有新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面周緣上皮開始向中心移行，創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)消失，創(chuàng)面逐漸轉(zhuǎn)干燥。36例患者創(chuàng)面Ⅰ期治愈，2例患者因創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)但愈合慢要求中轉(zhuǎn)植皮手術(shù)治愈，平均愈合時間(28.4±7.6)d。

3 討論

3.1 慢性皮膚潰瘍是指創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致的體表難愈創(chuàng)面，又稱難治性潰瘍，是最常見的慢性損傷，主要由于壓迫性潰瘍、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病潰瘍，嚴(yán)重皮膚挫裂傷或者燒燙傷引起，早期創(chuàng)面處理不當(dāng)，清創(chuàng)不徹底，換藥不及時，創(chuàng)面壞死組織存留繼發(fā)多種細(xì)菌感染，導(dǎo)致慢性潰瘍創(chuàng)面長期存在。潰瘍創(chuàng)面一般有以下特點(diǎn):創(chuàng)面經(jīng)久不愈，創(chuàng)面壞死組織及膿痂干結(jié)后在創(chuàng)面上形成厚的痂殼，很難清除，局部及全身使用過多種抗生素，多數(shù)創(chuàng)面為混合感染［2］，局部細(xì)菌耐藥;局部血運(yùn)較差，抗感染能力差;年齡大的病人多數(shù)伴有全身營養(yǎng)狀況差，合并有多內(nèi)科疾病，生活不能自理者較多，病人常常無人護(hù)理或護(hù)理不到位。

3.2 中藥外用治療慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面具有促進(jìn)愈合作用，其促進(jìn)慢性潰瘍創(chuàng)面愈合的可能機(jī)制為改善局部組織的血液循環(huán);清除壞死組織、促進(jìn)肉芽組織和上皮生長［3］;增強(qiáng)免疫功能;抗炎抑菌等功能。組織再生膏由白花蛇舌草、紫草金銀花、虎杖、地榆等組成，組織再生膏是根據(jù)中藥“煨膿長肉”的機(jī)理，清創(chuàng)后將中藥膏直接涂于創(chuàng)面上，通過分泌物中巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性磷酸酶和糖代謝改善創(chuàng)面局部環(huán)境，具有明顯的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、去腐生肌的作用，促使創(chuàng)面上皮細(xì)胞爬行，覆蓋創(chuàng)面［4］。組織再生膏治療慢性潰瘍創(chuàng)面，與常規(guī)換藥方法比較具有以下優(yōu)點(diǎn):治療創(chuàng)傷小，植皮率低，不破壞創(chuàng)面以外的其他組織;創(chuàng)面愈合后皮膚松軟、瘢痕形成小、治療痛苦小，簡便易行，患者易于接受。

3.3 注重整體護(hù)理，細(xì)心周到的護(hù)理可以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人痛苦，加快創(chuàng)面的愈合，縮短病程。包括心理護(hù)理，早期加強(qiáng)對患者的心理溝通，提高病人依從性，對患者生活、飲食具體指導(dǎo)，注意無菌操作，加強(qiáng)對潰瘍創(chuàng)面的清洗、處理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)病人抗瘢痕治療及功能鍛煉，避免創(chuàng)面再次破潰復(fù)發(fā)。

［1］ 王穎，王甲漢，李志清，等.慢性難愈創(chuàng)面修復(fù)方法及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(15):143.

［2］ 劉軍輝，楊曉東.燒傷殘余創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)調(diào)查及藥敏試驗［J］.中華整形燒傷外科雜志，1993，9(12):346.

［3］ 孫智平.組織再生膏外用治療皮膚缺損68例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(3):226 －227.

［4］ 楚向東.中藥外用治療小腿大面積皮膚缺損合并感染44例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(3):210 －211.