范以林，潘娟足

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214041)

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受[1］。胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，手術(shù)切除是治療的首選方法。胃癌根治術(shù)后患者都有不同原因所致的疼痛，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡，故正確分析和處理術(shù)后疼痛，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥和病死率有重要作用。為提高護(hù)理質(zhì)量，筆者總結(jié)胃腸外科2013年3月至8月收住的35例胃癌患者術(shù)后疼痛護(hù)理資料，分析疼痛原因及護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象:本組共35例，其中男性25例，女性10例，年齡24～76歲，平均59歲，均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病，無(wú)精神疾患?；颊呷吭谌橄率┬形赴└涡g(shù)，術(shù)后都使用胃腸減壓、保留導(dǎo)尿、腹腔引流管、PCA(病人自控鎮(zhèn)痛)。

1.2 研究工具:本院疼痛評(píng)分采用長(zhǎng)海痛尺0～10數(shù)字疼痛量表作為評(píng)分工具，見(jiàn)圖1。

圖1 0～10數(shù)字疼痛量表

2 結(jié)果

35例患者術(shù)后3天，28例咽喉部疼痛，10例進(jìn)食疼痛，6例腰背部疼痛，5例非計(jì)劃性拔除胃管，1例老年女性患者術(shù)后次日骶尾部出現(xiàn)1 cm×2 cm皮膚暗紅，按之退色。在向患者解釋疼痛原因和給予必要處理后均得到配合與緩解。

3 討論

3.1 手術(shù)因素:腹部切口疼痛是胃癌術(shù)后不可避免的，35例中術(shù)畢6 h內(nèi)長(zhǎng)海痛尺評(píng)分0～4分;24 h有2例長(zhǎng)海痛尺評(píng)分≥6分。胃切除術(shù)后，胃容積變小，進(jìn)食后會(huì)有撐脹感，故會(huì)有疼痛感。本組中10例出現(xiàn)進(jìn)食后疼痛，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分2～4分。

3.2 患者因素:患者對(duì)管道的刺激敏感性高，胃管放置使患者產(chǎn)生疼痛，緊張等不適，術(shù)后患者常主訴置入胃管后不能忍受，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分2～4分，夜間常因感到不適而不自覺(jué)自行拔管。本組5例患者術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔除胃管。手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，很多患者在術(shù)后不敢活動(dòng)，不敢移動(dòng)體位，不敢咳嗽，這對(duì)機(jī)體的正常生理機(jī)制是不利的。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起腰背部酸痛，無(wú)效咳嗽，最終可能導(dǎo)致腰背部骶尾部壓瘡、肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3.3 管道因素:胃腸減壓是侵入性操作，是胃管經(jīng)過(guò)咽喉部進(jìn)入食管到達(dá)胃部，對(duì)咽喉部有刺激，使患者有異物感，故會(huì)有疼痛感，咳嗽時(shí)疼痛尤甚。

3.4 護(hù)理人員因素:1例老年女性患者術(shù)后一直去枕平臥位，至次日晨發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)1 cm×2 cm暗紅色區(qū)域，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分3分，糾其原因是護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、巡視不仔細(xì)，亦與護(hù)理人員和患者及其家屬溝通不到位有關(guān)，患者知識(shí)缺乏，為避免疼痛而處于強(qiáng)迫體位，自身不敢活動(dòng)，身體局部組織長(zhǎng)期受壓，嚴(yán)重時(shí)可造成壓瘡。次日予每?jī)尚r(shí)翻身側(cè)臥后癥狀緩解。

3.5 護(hù)理對(duì)策

3.5.1 加強(qiáng)心理護(hù)理:研究表明[2］，心理護(hù)理能降低患者的應(yīng)激程度，調(diào)節(jié)術(shù)前焦慮，增強(qiáng)信心和自我控制，進(jìn)而緩解疼痛感。術(shù)前強(qiáng)化宣教可使患者對(duì)疾病本身和治療的知識(shí)了解更透徹，心理應(yīng)激更小，與之相關(guān)的項(xiàng)目受到不良影響也隨即更小[3－4］。我們主要通過(guò)以下幾點(diǎn):①主動(dòng)與病人溝通，介紹手術(shù)前后的情況。②與其他術(shù)后患者交流手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)，緩解焦慮情緒。③家屬陪同。④分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)等。

3.5.2 加強(qiáng)管道管理:本組胃腸減壓都是經(jīng)口腔插入。胃腸減壓引流液的量、性質(zhì)、顏色也是觀察患者術(shù)后病情變化的重要指標(biāo)。本組都是神志清的患者，向患者介紹胃腸減壓的重要性，取得配合，可預(yù)防患者應(yīng)咽喉部疼痛而誤拔胃管。

3.5.3 加強(qiáng)護(hù)理人員管理:加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)“慎獨(dú)”，認(rèn)真巡視病人病情，與患者進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，疼痛難忍可遵醫(yī)囑用藥。

3.5.4 術(shù)后早期活動(dòng):患者全麻清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，協(xié)助患者進(jìn)行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)，每?jī)尚r(shí)協(xié)助病人翻身拍背1次，鼓勵(lì)患者捂住腹部傷口做深呼吸、有效咳嗽和排痰，可消除腰背部酸痛，緩解咳嗽無(wú)力和咳嗽疼痛的癥狀，同時(shí)也利于觀察患者的皮膚情況，避免壓瘡的發(fā)生。

3.5.5 加強(qiáng)飲食管理:術(shù)后嚴(yán)格禁水禁食，持續(xù)有效的胃腸減壓減輕術(shù)后胃腸道膨脹，有利于胃腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，加速腸壁消腫的吸收。胃腸功能恢復(fù)后，逐漸恢復(fù)飲食，盡可能取半臥位，情況許可經(jīng)常改變臥姿以解除十二指腸橫部的受壓[5］。

患者可以進(jìn)食后，指導(dǎo)少量多餐，開(kāi)始時(shí)5～6餐/d，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，恢復(fù)正常飲食。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者在飲食上的營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用高蛋白食物，補(bǔ)充多種維生素，提高患者體質(zhì)免疫力。胃切除術(shù)后，胃容積變小，進(jìn)食后有撐脹感，患者會(huì)感疼痛，但這種現(xiàn)象隨時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛癥狀會(huì)緩解。本組的10例進(jìn)食后疼痛患者在出院后2周的回訪中均主訴疼痛消失。

4 小結(jié)

疼痛是胃癌術(shù)后的突出問(wèn)題，導(dǎo)致疼痛的原因有很多，輕度疼痛(長(zhǎng)海痛尺評(píng)分≤3分)可能是機(jī)體的應(yīng)激性疼痛，中重度(長(zhǎng)海痛尺評(píng)分≥4分)可能就是病情出現(xiàn)變化的警鐘。胃癌術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，影響傷口愈合及康復(fù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛既可以減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合，利于疾病康復(fù)。因此疼痛在我們術(shù)后的病情觀察中也是至關(guān)重要的。臨床上，我們應(yīng)針對(duì)病人的個(gè)體情況，分析原因，找出相關(guān)因素，進(jìn)而采取相應(yīng)對(duì)策，使病人的疼痛得到緩解。

[1]趙繼軍，崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的應(yīng)用[J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383 －384.

[2]江森.圍手術(shù)心理干預(yù)的護(hù)理研究[J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2003，18(6):495.

[3]趙琳，王蓉華，范潤(rùn)芳.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)經(jīng)腹全子宮切除患者焦慮的影響[J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(7):1349 －1350.

[4]李蘭，王維利，周利華，等.治療性溝通對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后焦慮抑郁的干預(yù)分析[J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1621－1623.

[5]奚曉華，楊剛.腹部手術(shù)后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念[J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013(01):127－130.