侍美鳳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001)

妊娠期婦女肛腸疾病的發(fā)生比較普遍，肛腸疾病常見有痔瘡和肛裂，其中痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴(kuò)張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔［1］。妊娠后隨胎兒生長(zhǎng)，腹壓會(huì)不斷增加，特別是妊娠后期下腔靜脈受日益增大的子宮壓迫，直接影響到血液回流，加上分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭壓迫，使直腸腔內(nèi)壓力增高，從而損傷了“痔”的支持結(jié)構(gòu)［2］。除此之外，妊娠期胎兒增大腹內(nèi)壓增高以及產(chǎn)后氣血虧損、生活習(xí)慣的改變、盆底肌肉的松弛，這些都增加了肛腸疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我科對(duì)2012年1月至2013年1月，足月順產(chǎn)28例合并肛腸疾病的產(chǎn)婦采取了適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28例，年齡22～38歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;單純性痔瘡22例，痔瘡伴肛裂6例;產(chǎn)后肛腸疾病不同程度加劇20例。痔瘡對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生的影響:①痔瘡容易加重孕婦的貧血，同時(shí)也危及胎兒;②痔脫出肛門后，黏液刺激肛周皮膚引起瘙癢;③疼痛，感染，壞死引起局部疼痛加劇影響病人的正常生活及工作。臨床表現(xiàn)為大便困難，肛門墜漲，大便出血影響正常生活。局部清潔后予以紅外線透熱每天兩次，20 min/次;予馬應(yīng)龍局部外用或太寧塞肛，產(chǎn)后10 d用溫?zé)岬?∶5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴，經(jīng)過積極的保守治療，10～20 d病人癥狀都有不同程度的減輕。

2 護(hù)理

2.1 生活護(hù)理:①養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、粗糧，多吃新鮮的蔬菜、水果。忌辛辣飲食、忌暴飲暴食，避免增加胃的負(fù)擔(dān)，每日清晨可以喝一杯溫開水。②要養(yǎng)成一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，產(chǎn)后也要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一方面可以促進(jìn)惡露的排出，另一方面也可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。③養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，保持肛周的清潔衛(wèi)生。④避免久坐、久蹲和久站。⑤20%甘露醇100 mL口服使用，0.5～3 h即可排便。

2.2 心理護(hù)理:絕大多數(shù)順產(chǎn)的產(chǎn)婦由于會(huì)陰側(cè)切的原因加之肛腸癥狀的加劇，患者的疼痛感會(huì)加強(qiáng)，常擔(dān)心切口會(huì)裂開而畏懼排便。護(hù)理措施:①尊重患者并注意觀察患者的心理狀態(tài)，向其介紹成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。②向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，使其了解有關(guān)肛腸疾病的知識(shí)。

2.3 局部治療和護(hù)理:①常規(guī)產(chǎn)后24 h采用紅外線透熱，2次/d，30 min/次，促進(jìn)血液循環(huán)，可以達(dá)到消炎和去腫的作用。②常規(guī)用50%碘伏消毒液消毒外陰，2次/d，同時(shí)可以外用康復(fù)新液局部消炎。③可以同馬應(yīng)龍痔瘡膏配合使用，按摩肛周的肌肉促進(jìn)藥物的吸收。④指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，早晚各1次，促進(jìn)靜脈回流。⑤對(duì)大便后脫出肛門外的內(nèi)痔，如不能自行回納，可用溫?zé)醦p粉淡溶液沖洗干凈，再用肥皂水或石蠟油潤(rùn)滑后輕輕還納，以避免水腫和疼痛［3－4］。⑥95%乙醇濕敷外痔，其具有高滲性，揮發(fā)快，消炎止痛，減輕水腫，降溫作用，對(duì)于緩解痔瘡癥狀有很大的改善作用。在低溫狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，抑制局部組織細(xì)胞活力，使神經(jīng)細(xì)胞敏感性降低而減輕疼痛［5］。

3 討論

痔瘡發(fā)生的根本原因可以總結(jié)為肛門和直腸下端靜脈回流受阻，妊娠期和分娩期都會(huì)使其加重，要給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，孕產(chǎn)婦要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，生活規(guī)律，飲食合理，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，只有做好預(yù)防與護(hù)理，才能減少痔瘡的復(fù)發(fā)或加重，減輕病人的痛苦。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:36.

［2］ 吳孟超，戚志勇，王國正，等.新編外科臨床手冊(cè)［M］.北京:金盾出版社，1995:791.

［3］ 嚴(yán)藝.護(hù)理干預(yù)在痔瘡術(shù)后患者重建排便習(xí)慣中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(35):42 －45.

［4］ 胡英.孕產(chǎn)婦痔瘡患者的防治與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009(02):123.

［5］ 郝建紅，商臨平.乙醇濕敷預(yù)防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):333 －334.