王 瑩 郭 琳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

針刺治療腦瘤術(shù)后視歧驗案1則

王 瑩 郭 琳1

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

病例報告；腦腫瘤；復(fù)視；針刺療法

趙某，女，41歲。2011-10-08于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診。自2011-02起患者自覺口角及舌體麻木，于2011-04-25在某院行顱腦MRI檢查示：右側(cè)橋小腦角區(qū)占位性病變，大小約為15 mm×13 mm×22 mm，考慮腦膜瘤。2011-08-18于北京某院行頭部開顱手術(shù)，患者術(shù)后出現(xiàn)雙眼復(fù)視，手術(shù)50 d后尋求針刺治療?？淘\：神清，精神可，雙眼復(fù)視，口角及舌體麻木，時有頭暈頭痛，無胸悶憋氣，納可，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：動眼神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷：視歧。證屬經(jīng)脈受損，目絡(luò)失養(yǎng)。治宜疏通經(jīng)氣，調(diào)氣和血，通絡(luò)明目。針刺取穴：頭部取百會、上星、太陽(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、攢竹(雙側(cè))、四白(雙側(cè))、廉泉、外金津、外玉液；上肢取合谷(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))；下肢取陽陵泉(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作：常規(guī)消毒，頭面部采用0.25 mm×30 mm針刺，百會、上星捻轉(zhuǎn)平補平瀉，太陽針向目部，刺入1寸，攢竹針向睛明方向，刺入0.3～0.5寸，四白針尖進眶下孔，刺入1寸，以出現(xiàn)脹感為度。面部余穴位均淺刺，施捻轉(zhuǎn)補法。遠(yuǎn)端穴位用0.30 mm×30 mm直刺，四關(guān)、曲池、外關(guān)、陽陵泉施捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位常規(guī)針刺，靜置留針30 min。每日治療1次，14次為1個療程。治療7個療程后，雙眼復(fù)視消失，無頭暈頭痛，舌紅，苔白，脈弦，臨床治愈。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)視原因是手術(shù)中剝離瘤體與腦干附近神經(jīng)時，造成面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、滑車神經(jīng)生理改變。臨床上動眼神經(jīng)麻痹時患者可出現(xiàn)復(fù)視，滑車神經(jīng)麻痹時可出現(xiàn)患側(cè)眼球較健側(cè)稍低，除向上外方向注視時不出現(xiàn)復(fù)視外，患側(cè)的眼球向各方向注視均有復(fù)視，尤其下樓時由于復(fù)視而出現(xiàn)困難。兩眼垂直上視平均分離10～20 °，做聚合運動時很少超過3 °。舌咽神經(jīng)損傷時可產(chǎn)生莖突咽肌和咽腭肌麻痹而出現(xiàn)軟腭下垂，其感覺障礙有舌后1/3的味覺減低或喪失，咽上部一般感覺亦降低或喪失，往往同時伴有咽反射與軟腭反射的降低或喪失。一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時，伸舌偏向麻痹側(cè)，麻痹側(cè)舌肌萎縮，可見肌纖維震顫，兩側(cè)損傷時呈完全性舌肌麻痹，舌停滯于口腔底部，構(gòu)音不全，尤其不能發(fā)舌音，飲食亦有困難，由于舌的退縮常出現(xiàn)呼吸困難。也可能是術(shù)后產(chǎn)生眼球外展麻痹，引起的復(fù)視。

腦瘤與中醫(yī)學(xué)頭痛、癲癇、中風(fēng)、眩暈、虛勞、頭風(fēng)、真頭痛、嘔吐等病證描述相似。《靈樞·厥病》就明確指出了“真頭痛”的臨床表現(xiàn)和預(yù)后，“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腦為髓之?！?，故腦瘤乃髓海病變，多因正虛邪實，以肝腎虧虛、風(fēng)痰瘀毒阻腦為主，大凡素體稟賦不足，肝腎虧虛，痰濁瘀毒內(nèi)生，痹阻腦絡(luò)所致。腦瘤的形成，主要是由于風(fēng)、火、痰濕、血瘀、氣滯相互作用，加之臟腑虛弱、清陽不升、濁氣不降致血行滯澀，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血津液輸布失常，則濕聚為痰，血滯為瘀；另肝為風(fēng)木之臟，肝腎陰虛、肝陽上亢、化風(fēng)為火，風(fēng)、火、痰、瘀互結(jié)，清陽失用，痹阻腦絡(luò)；同時風(fēng)、火、痰、瘀日久進一步加重肝腎陰虧，因果交錯，變生有形痼疾?；颊?005年出過車禍，撞擊到右頭部，既往工作勞累，多用手機和計算機，受到輻射等因素交織而成腦瘤?！鹅`樞·大惑論》指出“故邪中于項，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。腦瘤手術(shù)后，經(jīng)脈受損，肝血不足，不能上濡眼目，而發(fā)復(fù)視。

針刺治療腦瘤術(shù)后復(fù)視，選穴精當(dāng)準(zhǔn)確。針刺取穴患側(cè)眼周穴位配合遠(yuǎn)端取穴補法輕刺激，共奏疏通氣血、濡養(yǎng)目絡(luò)之功。百會、上星醒腦開竅；太陽、攢竹、陽白、四白均為鄰近取穴，旨在順通眼部經(jīng)脈氣血；廉泉、任脈、陰維脈交會穴，善治吞咽困難；外金津、外玉液加強廉泉針刺效果，并治療舌咽麻木；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，善治口面諸疾；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴，通陽維脈，刺之能治面目之疾；曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，可治目疾；陽陵泉，筋之會，且為足少陽膽經(jīng)合穴，陰陵泉，足太陰脾經(jīng)合穴，均善治筋經(jīng)?。蛔闳餅樽汴柮魑附?jīng)之合穴，胃經(jīng)循行于眶下緣，足三里可補脾健胃，化生氣血，滋養(yǎng)目系；照海為足少陰腎經(jīng)之穴，又為八脈交會穴，通陰蹻脈，申脈為足太陽膀胱經(jīng)之穴，又為八脈交會穴，通陽蹻脈，《靈樞·脈度》指出“蹻脈者……氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”；陰蹻脈、陽蹻脈交會于目內(nèi)眥，陰陽氣相并，能共同濡養(yǎng)眼目；太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，肝開竅于目，故刺之能療目疾。

通過辨證施治，精選其穴，雙眼復(fù)視消失，達到臨床治愈效果。眼科疾病因眼部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血液及神經(jīng)循行獨特，尤其是對于這種少見的術(shù)后雙眼復(fù)視的癥狀，以傳統(tǒng)針刺治療，療效確切。

(本文編輯：習(xí) 沙)

王瑩(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸治療腦血管病。

R739.41；R245.31；R777.42

B

1002-2619(2014)01-0082-02

2013-04-10)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所，天津 300193