李霞

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

呃逆指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。中醫(yī)認(rèn)為呃逆的病因多由飲食不當(dāng)、情志不遂和正氣虧虛等所致。而胃失和降、氣逆動(dòng)膈是呃逆的主要病機(jī)?！鹅`樞·口問》說:“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦。”

攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，《針灸心語》曰：“攢竹穴，能泄膀胱經(jīng)之氣?！弊闾柊螂捉?jīng)為臟腑背俞穴會(huì)聚之處，刺激攢竹穴，疏泄膀胱經(jīng)之氣，進(jìn)而調(diào)理全身各臟腑氣機(jī)。足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相交，而足陽明胃經(jīng)“其支者，……，下膈，屬胃，絡(luò)脾?！币蚪?jīng)絡(luò)相通，故而刺激足太陽膀胱經(jīng)穴位也間接可以降逆止呃。攢竹穴作為治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)要穴，一直為很多針灸學(xué)者沿用，同時(shí)臨床上很多針灸研究者將其以多種方式、與多種治療方法相結(jié)合將攢竹的作用更好的發(fā)揮?，F(xiàn)筆者將近年來攢竹穴在治療呃逆中的臨床應(yīng)用研究概況介紹如下。

1 點(diǎn)按攢竹穴

張志艷[1]等將60例呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,治療組：治療者雙手拇指指腹用力按壓雙側(cè)攢竹穴，其余四指稍分開置于患者額頭處，力量由輕到重，按壓2-3min，若患者能配合，囑其用力深呼吸，并屏氣30秒以上。對(duì)照組：給予巴氯芬片5mg/次，口服，2次/d，連用3d。結(jié)果：治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.4%和81.5%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效更優(yōu)于對(duì)照組。劉彥晶[2]等將60例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組雙手拇指點(diǎn)按、靜壓雙側(cè)攢竹穴,對(duì)照組采用毫針向下斜刺攢竹穴。兩組均以7天為1個(gè)療程。結(jié)果：兩組比較總有效率差異無顯著意義（P＞0.05），起效時(shí)間比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。宋豐軍[3]指壓攢竹穴結(jié)合針刺膈俞治療42例中風(fēng)后呃逆患者，1次痊愈20例，2-3次痊愈11例，4-5次痊愈8例，6次以上痊愈3例。鄭桂芝[4]等按壓攢竹穴治愈4例因使用地塞米松所致呃逆患者。王麥絨[5]等選取攢竹、天突、膻中、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖，用1.5寸毫針補(bǔ)瀉兼施留針30分鐘，隔5分鐘行針1次，每日治療1次，針刺結(jié)束后，用拇指或中指用力按揉攢竹穴2分鐘左右，按壓的同時(shí)令患者深吸氣后屏氣，每日治療1次，48例患者，3次治療痊愈26例，治療4次痊愈8例，治療5次痊愈9例，治療7次痊愈5例，隨訪1年，均無復(fù)發(fā)。黨媛媛[6]等將40例呃逆患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各20例，對(duì)照組選取雙側(cè)足三里穴，在穴位處注射甲氧氯普胺注射液。治療組除了對(duì)照組的治療外，加用指壓攢竹穴。兩組均1日2次，連續(xù)治療1～3次。結(jié)果治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率70%，治療組在綜合療效和起效時(shí)間上均高于對(duì)照組。季衛(wèi)明[7]等治療呃逆主穴選取膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里，根據(jù)辯證采取相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，留針30～40分鐘。結(jié)束后，讓患者深吸一口氣，屏住呼吸，用雙手拇指重按雙側(cè)攢竹穴，以患者感到酸脹度為度，由輕到重持續(xù)按揉3～5分鐘。結(jié)果：治療1次即愈者36例，3次治愈者57例，1周治愈者49例，3周治愈者2例，治愈率100%。

2 攢竹穴配合其他穴位聯(lián)合針刺

沈威[8]等將176例腦卒中后頑固性呃逆患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各88例，治療組從攢竹穴向魚腰穴方向呈15°平刺,入針1寸，右手順時(shí)針單向捻轉(zhuǎn)針柄，快速轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)圈，直至針體有澀滯感為止。配穴配以內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，平補(bǔ)平瀉。對(duì)照組攢竹穴采用從攢竹穴向魚腰方向呈15°平刺，其余配穴選穴、手法同治療組。結(jié)果治療組總有效率88.64%，對(duì)照組總有效率59.09%，P＜0.05，兩組療效比較有顯著性意義。蘆勛[9]選取攢竹和膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海、太沖穴，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法針刺得氣后，留針20min，每日1次，治療21例卒中后呃逆患者，經(jīng)過3～10次針灸治療后均癥狀消失。劉良生[10]治療6例中風(fēng)后并發(fā)頑固性呃逆的患者，主穴選取膻中、攢竹（雙），配穴選取足三里（雙）、太沖（雙）、中脘、天突。攢竹穴、內(nèi)關(guān)穴均用高速捻轉(zhuǎn)方法進(jìn)行強(qiáng)刺激，其余穴中強(qiáng)度刺激。結(jié)果：痊愈5例，有效1例，無效0例。邱曉偉等[11]將98例顱腦創(chuàng)傷后繼發(fā)頑固性呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，兩組均予顱內(nèi)壓監(jiān)測、脫水降顱壓、控制血壓及血糖、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，有手術(shù)指征者則行手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組取雙側(cè)攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里穴進(jìn)行針刺，對(duì)照組予氯丙嗪注射液足三里穴位注射，2個(gè)療程后判定臨床療效及見效速度。結(jié)果：臨床療效方面治療組總有效率為93.18%，對(duì)照組總有效率為69.05%,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見效速度方面，治療組20min內(nèi)見效者顯著多于對(duì)照組，P＜0.05。辛善棟[12]將45例中風(fēng)后頑固性呃逆隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組22例，對(duì)照組采用西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療方法，治療組除了和對(duì)照組相同的西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療外，加用針刺膻中、攢竹（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），針刺結(jié)束后在背部膈俞穴局部刺絡(luò)拔罐放血。兩組療程均7天。結(jié)果：治療組痊愈14例，顯效5例，有效3例，無效1例；對(duì)照組痊愈0例，顯效2例，有效2例，無效18例。經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 針?biāo)幉⒂?/h2>

李蘭媛[13]等將90例腦卒中后呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組針刺攢竹、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、翳風(fēng)每日一次，配合中藥處方每日1劑。對(duì)照組口服氟哌啶醇5mg，3次/日，胃復(fù)安10mg，每日3次。結(jié)果治療組有效率93.33%，對(duì)照組有效率75.56%，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李濟(jì)宇[14]等將40例呃逆患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各20例，對(duì)照組予中藥湯劑丁香柿蒂散合旋覆代赭湯加減；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，取攢竹、天突、膻中、中脘、膈俞、內(nèi)關(guān)、三陰交及足三里穴為主穴，另辨證加減。兩組均7天為一療程。結(jié)果：治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為75%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。魏倩[15]等將58例呃逆患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組28例，對(duì)照組采用胃復(fù)安10mg肌注，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選取攢竹、百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖針刺。兩組均7天為1療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率78.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著意義，針刺配合肌注胃復(fù)安效果優(yōu)于單純肌注胃復(fù)安。

4 針刺配合拔罐

趙雪姣[16]等對(duì)呃逆患者采取先對(duì)攢竹、C3-C5夾脊穴、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、翳風(fēng)穴行針刺治療后，再沿太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線和第二側(cè)線在患者背部閃罐并留罐5-10min。治療35例呃逆患者，治愈26例，有效6例，無效3例?？傆行蕿?1.4%。付俊華[17]采用針刺攢竹（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、列缺（雙）穴，留針30min后，對(duì)膻中穴閃罐，再留罐3min，一天1次，7天為1療程。治療25例，治愈12例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為92%。

5 攢竹穴等穴位注射。

崔立民[18]等采取針刺中脘、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交，平補(bǔ)平瀉，留針20min，同時(shí)取利多卡因注射液5ml在雙側(cè)攢竹穴進(jìn)行穴位注射，每日1次。結(jié)果48例頑固性呃逆患者痊愈33例，顯效8例，有效5例，無效2例，有效率95.83%。李龍芬[19]等將40例呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組主穴均選取攢竹（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、天突、翳風(fēng)（雙）、中脘、膻中、膈俞、足三里（雙）、太沖（雙）、涌泉（雙）、關(guān)元，配穴辯證加減。治療組采用10mg維生素B1、50mg維生素B6進(jìn)行穴位注射，每穴注射1.5ml，對(duì)照組對(duì)穴位采用毫針針刺，均以得氣為度，留針30-50min。結(jié)果治療組總有效率為95%，對(duì)照組為85%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。謝占清[20]等將127例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為治療組65例，對(duì)照組62例，治療組采用鹽酸利多卡因注射液，穴取攢竹、中脘、足三里、太沖、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、公孫、膈俞進(jìn)行穴位注射，每穴0.1ml左右。對(duì)照組給予鹽酸利多卡因注射液肌肉注射0.1mg，兩組均每天1次，治療7天后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治療組總有效率95.4%，對(duì)照組總有效率75.8%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

總結(jié)：攢竹穴作為治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)要穴，被結(jié)合多種手法應(yīng)用于臨床中。直接點(diǎn)按攢竹簡單、直接、安全；與其他穴位配合針刺，能辨證論治，對(duì)癥治療各種證型的呃逆；針?biāo)幉⒂?，針罐并用，使攢竹治療呃逆的療效更顯著；攢竹與穴位注射相結(jié)合，將西藥的藥效與經(jīng)絡(luò)的四通八達(dá)相結(jié)合，使療效更快更顯著。雖然攢竹應(yīng)用于治療呃逆的方法多種多樣，但是臨床上并沒有規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的治療，各種方法之間也缺少更客觀的對(duì)照研究，無法評(píng)判各種方法之間療效的差異性，仍然需要我們?cè)谶@方面付諸更多的努力。

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