(蒙陰縣人民醫(yī)院普外科,山東 蒙陰 276200）

副乳腺癌(accessory breast cancer)是指原發(fā)于前胸正常乳腺組織以外的乳腺組織的惡性腫瘤，與乳腺癌是性質(zhì)和病理類型相同，只是發(fā)生的部位不同，臨床較少見(jiàn)。我們總結(jié)了我院2000年1月至2012年10月收治的6 例副乳腺癌患者，并分析其臨床特點(diǎn)、診斷、治療和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 乳腺惡性腫瘤600 例，其中副乳腺癌6 例。所有患者均為女性，年齡約24～71 歲，中位年齡為46 歲。臨床特點(diǎn)：所有病例的病程為1 個(gè)月到5年不等，中位時(shí)間為7 個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為腋窩下方或腋窩前方腫物，質(zhì)硬，生長(zhǎng)迅速，邊界不清，腫物直徑為2.1～10 cm，中位大小4.0 cm。入院診斷：腋窩下腫物。術(shù)前檢查：常規(guī)行胸部X 線片檢查均正常，3 例行乳腺鉬靶檢查未見(jiàn)異常，3 例見(jiàn)腋下部分高密度影，邊界欠清。6 例均行乳腺及腋窩超聲檢查，多表現(xiàn)為腋下或腋前方低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，后方聲影衰減，伴或不伴血流信號(hào)，而乳腺未探及明顯異常。

1.2 手術(shù)方式 6 例均行患側(cè)乳腺切除、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。切除組織送病理。診斷副乳腺癌。術(shù)后治療：6 例患者手術(shù)后均采用全身輔助化療，所用方案為CMF 或CEF，共6 個(gè)療程。3 例行患側(cè)腋下或鎖骨上窩放療，45-50Gy，4 例ER 或PR 陽(yáng)性者行三苯氧胺行內(nèi)分泌治療。服藥期間按時(shí)定期復(fù)查。隨訪時(shí)間：所有患者隨訪時(shí)間為3 個(gè)月～12年，中位隨訪時(shí)間為3年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，生存率以Kaplan-Meier 法，總生存期自手術(shù)日算起。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果6 例均為副乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。免疫組化分型雌激素（ER）及孕激素（PR）有4 例患者中有1 項(xiàng)或2 項(xiàng)為陽(yáng)性，2 例病例均為陰性。HER-2陰性或陽(yáng)性。

2.2 生存狀況 4 例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并死于該病，2 例健在。生存期3 個(gè)月～12年，中位生存期為4年，5年生存率約33.3%（2/6）。

3 討論

副乳也稱多乳畸形，是正常乳房外的乳房始基不退化而發(fā)育形成，其發(fā)生率為1%～6%[1]。副乳腺癌是原發(fā)于前胸正常乳腺組織以外的乳腺組織的惡性腫瘤，與乳腺癌是性質(zhì)和病理類型相同，只是發(fā)生的部位不同[2]。和正常乳腺一樣，在內(nèi)分泌影響下顯示周期性變化，在月經(jīng)前特別是在妊娠、哺乳期，腋下副乳腺處出現(xiàn)疼痛甚至腫塊開(kāi)始被發(fā)現(xiàn)。

3.1 診斷與鑒別診斷 腫塊質(zhì)地多偏硬，邊界欠清楚，生長(zhǎng)迅速，有時(shí)伴皮膚破潰，腫塊基底有粘連，患側(cè)上肢有放射性疼痛感覺(jué)。副乳腺癌診斷時(shí)應(yīng)注意：1)臨床可查及副乳腺。2)腋下乳腺組織與正常組織無(wú)關(guān)。3)乳腺部位無(wú)癌或發(fā)生癌，但其病理類型與副乳腺癌不同。4)病理切片除見(jiàn)乳腺組織外，尚可見(jiàn)乳腺小葉結(jié)構(gòu)或管內(nèi)癌成分，說(shuō)明為原發(fā)癌。副乳腺癌需要與以下疾病鑒別：1)乳腺腋尾部癌癥。2)乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3)以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的隱匿性乳腺癌。4)皮膚附件來(lái)源的腫瘤。5)腋窩淋巴結(jié)結(jié)核[3]。

3.2 治療方式 副乳腺癌的生物學(xué)特征與乳腺癌相同，治療多參照乳腺癌治療原則，多采用乳腺切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后輔助治療原則亦依從乳腺癌術(shù)后治療的原則，可采用蒽環(huán)類或紫衫類的方案，ER 或PR 陽(yáng)性者接受內(nèi)分泌治療，術(shù)后輔助治療有望延長(zhǎng)生存期。

3.3 預(yù)后 副乳腺癌多發(fā)生于腋窩下方或腹股溝區(qū)等淋巴、血管豐富的區(qū)域，以腋窩最常見(jiàn)，較容易發(fā)生早期浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較差。要改善患者預(yù)后，提高患者生存率，必須重視副乳腺癌的綜合治療，還要強(qiáng)調(diào)腫瘤的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防。谷振聲[4]等認(rèn)為副乳腺癌在副乳腺中的發(fā)病率高于正常乳腺，也高于副乳腺良性腫瘤，因此對(duì)那些腫物較大或癥狀明顯的副乳腺應(yīng)及早切除，而副乳較小且無(wú)癥狀者應(yīng)給予足夠的重視，注意定期隨訪觀察。

[1]韓學(xué)東，甄林林.副乳腺癌診斷探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，（1）：61-62.

[2]劉國(guó)軍，陳良東，毛哲玉，等.乳腺癌合并副乳腺癌診治探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，（Z1）：5-6.

[3]吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，第2版，2000:373.

[4]呂鵬威，谷元廷.合并腋下副乳腺癌保乳手術(shù)14 例體會(huì)[J].腫瘤防治研究，2009，36（5）：435-436.