（湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,湖北 鐘祥 431924）

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)病之一，外科手術(shù)是該病的主要治療方案，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)效果有著重要意義[1]。我院2012年1月至2013年12月間對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 膽結(jié)石患者100 例，所有患者均接受手術(shù)治療，按照護(hù)理方案分為常規(guī)組和綜合護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)組50 例，男性24 例，女性26 例，年齡21～79 歲，平均54.6 歲；綜合護(hù)理干預(yù)組50 例，男性23例，女性27 例，年齡22～80 歲，平均55.3 歲。兩組患者基本資料進(jìn)行比較，各方面差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。綜合護(hù)理干預(yù)組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：1)心理護(hù)理：患者入院后對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案，多與患者溝通交流，緩解患者負(fù)性情緒，向患者講述手術(shù)的過(guò)程及效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療；采用轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)法，給予患者充足的時(shí)間傾訴，鼓勵(lì)患者將引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的原因說(shuō)出來(lái)，減輕患者心理壓力。2)術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前手術(shù)所需物品；術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h 禁水；進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，做好備皮、尿道管留置等；注意觀察患者基本情況，患者有貧血、電解質(zhì)平衡紊亂、低蛋白血癥及凝血原酶低等癥狀時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)措施，最大限度地保證患者處于手術(shù)最佳狀態(tài)；向患者講述手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，包括翻身、呼吸等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②體位護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，尤其是老年患者，應(yīng)加強(qiáng)體位訓(xùn)練，以提高患者的耐受力，防止因在術(shù)中由于體位的改變而導(dǎo)致呼吸窘迫。3)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中做好體位護(hù)理，確?；颊呤孢m；做好手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，密切關(guān)注患者手術(shù)過(guò)程中體溫、心率、血壓等生命體征，如有異常及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生；4)術(shù)后護(hù)理：①患者生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者有效咳嗽與深呼吸；注意觀察腹部相關(guān)癥狀及黃疸，觀察并記錄腹腔引流的性狀及量，有異常情況時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施處理。②引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流管通暢，若發(fā)生引流管堵塞，引流管扭曲或受壓，須及時(shí)糾正，對(duì)于血塊、泥沙樣結(jié)石引起的堵塞可使用生理鹽水200 mL+慶大霉素8 萬(wàn)U 沖洗；每3 小時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行負(fù)壓擠壓，以防止堵塞。③手術(shù)傷口護(hù)理：術(shù)后及時(shí)對(duì)手術(shù)切口敷料是否存在滲液滲血情況進(jìn)行檢查；若患者傷口處出現(xiàn)活動(dòng)性出血，配合醫(yī)生對(duì)患者傷口敷料進(jìn)行查看與及時(shí)更換，必要情況下，可以用縫合或沙袋進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。④并發(fā)癥護(hù)理：膽結(jié)石手術(shù)后可發(fā)生切口愈合不良、膽瘺、切口裂開(kāi)等常見(jiàn)且并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥早期癥狀的觀察，患者發(fā)生并發(fā)癥后嚴(yán)格遵照循證護(hù)理規(guī)范進(jìn)行對(duì)癥處理。⑤早期活動(dòng)：根據(jù)患者耐受情況，制定活動(dòng)時(shí)間、范圍、強(qiáng)度等，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，在患者清醒后讓患者定時(shí)進(jìn)行胸式呼吸，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰；協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)；術(shù)后第一天協(xié)助患者進(jìn)行四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第二天可協(xié)助患者下床，術(shù)后第三天，若情況允許則鼓勵(lì)患者下床在室內(nèi)活動(dòng)，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行室外活動(dòng)，患者活動(dòng)過(guò)程中注意觀察病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析t檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 綜合護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組兩組患者（各50 例），其中綜合護(hù)理干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間為（51.4 ±10.6）min，常規(guī)組手術(shù)時(shí)間為（52.3±11.2）min，兩者無(wú)明顯差異（P>0.05）；但綜合護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)中出血量（39.4 ±8.6）mL 明顯低于常規(guī)組（61.9±10.3）mL，兩者比較P<0.05；綜合護(hù)理干預(yù)組患者住院時(shí)間（5.4 ±1.6）d 明顯短于常規(guī)組（8.7±1.8）d，兩者比較，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 綜合護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組兩組患者（各50 例），其中綜合護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后發(fā)生切口愈合不良1 例、切口開(kāi)裂1 例；常規(guī)組患者術(shù)后發(fā)生切口愈合不良5 例、切口開(kāi)裂2例、膽瘺并發(fā)癥2 例；綜合護(hù)理干預(yù)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）明顯低于常規(guī)組（18.0%），具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)是膽結(jié)石治療的主要手段，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用于膽結(jié)石治療中，大大減少了手術(shù)損傷，但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方案，患者仍會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、想逃避的心理，加之疾病的影響，可出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[2～3]。因此，在護(hù)理中首先應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，消除患者擔(dān)憂、恐懼等不良心理因素，促使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)前除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)積極糾正貧血、脫水及其他營(yíng)養(yǎng)障礙，以降低膽囊切除術(shù)并發(fā)癥。由于患者手術(shù)中需要多次改變體位，要求患者有較好的呼吸功能，因此術(shù)前還應(yīng)做好體位護(hù)理，以防止術(shù)中因體位的改變而引起呼吸窘迫。術(shù)中注意配合手術(shù)醫(yī)生，做好術(shù)中保溫等，密切關(guān)注患者生命體征，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及手術(shù)傷口護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)患者切口愈合，加強(qiáng)引流管的護(hù)理，以避免引流不暢引起膽道內(nèi)壓力增高，膽汁溢出流入腹腔而引起感染，從而最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。從院本次護(hù)理結(jié)果來(lái)看，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)綜合護(hù)理干預(yù)可有效地減少術(shù)中出血量、縮短患者住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的意義。

[1]劉紅霞.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，(10):125-126.

[2]薛曉蕓,任秀珍.67 例膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，(4):79-80.

[3]劉紅.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，(3):105-106.

[4]王錫珍,李敏.臨床路徑在膽結(jié)石病人圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，(16):44-45.