張向瓊 斯光晏 王一平 蒲敏 王莉

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000）

顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療的護(hù)理配合

張向瓊 斯光晏 王一平 蒲敏 王莉

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州 646000）

目的 分析護(hù)理配合在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療中的價值。方法 回顧性分析51例顱內(nèi)動脈瘤患者在栓塞前與管床醫(yī)生、術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生、復(fù)蘇期與麻醉醫(yī)生的護(hù)理配合與治療安全性的關(guān)系。結(jié)果1例患者術(shù)中彈簧圈移位，未出現(xiàn)功能障礙；1例患者麻醉復(fù)蘇時間延長，積極處理后康復(fù)；1例患者出院后25d再次出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡；其余48例患者臨床痊愈。結(jié)論 加強(qiáng)顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞治療前后的護(hù)理配合，可以提高治療的安全性。

動脈瘤 栓塞 治療性 護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)血管常見的一種疾病，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要因素。隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)血管栓塞治療成為治療該疾病的重要方法。作為治療過程中重要的組成部分，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是保證病人康復(fù)的關(guān)鍵［1］。本文總結(jié)51例患者行栓塞治療前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，重在分析栓塞前后與醫(yī)生治療的護(hù)理配合，提高患者的治療安全性，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年6月～2012年12月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者共51例，其中男性31例，女性20例，年齡26～72歲，平均52歲。全為蛛網(wǎng)膜下腔出血后入院行CTA或DSA檢查發(fā)現(xiàn)，均在全麻下行股動脈插管動脈瘤栓塞治療，其中單純栓塞38例，行支架輔助栓塞治療13例。

1.2 護(hù)理措施 術(shù)前根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對性的護(hù)理措施，重點(diǎn)在穩(wěn)定患者的血壓；術(shù)中護(hù)理除一般術(shù)中護(hù)理配合外，重點(diǎn)在于管理患者的全身肝素化時間，維持高壓灌注線的合適壓力，保證其通暢，掌握彈簧圈的庫存，參與治療中彈簧圈的合理組合；主動參與患者麻醉復(fù)蘇期間的管理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后加強(qiáng)患者的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

2 結(jié)果

51例患者中，1例患者術(shù)中彈簧圈移位，經(jīng)術(shù)中醫(yī)生用導(dǎo)絲配合導(dǎo)管推送至小血管后，再行動脈瘤栓塞治療，患者48h后蘇醒，未出現(xiàn)功能障礙；1例患者麻醉復(fù)蘇時間延長，CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血增多，積極處理后康復(fù)；1例患者出院后25d再次出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡；其余患者在隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)癥狀，臨床痊愈。

3 討論

3.1 術(shù)前與管床醫(yī)生的配合 動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血為臨床急重癥，再次出血病死率高［2］。預(yù)防再次出血成為臨床治療的重點(diǎn)，護(hù)理的重點(diǎn)除配合醫(yī)生用藥外，應(yīng)該把穩(wěn)定患者的血壓作為主要方向。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，劇烈的頭痛容易使患者產(chǎn)生焦慮的情緒；患者一般會對顱內(nèi)出血產(chǎn)生恐懼；對栓塞治療的不了解會使患者迷茫；高昂的治療費(fèi)用使患者憂慮；嚴(yán)格的臥床休息容易使患者大便干結(jié)，導(dǎo)致便秘；過多的親朋探視會使患者對疾病的治療前途感到擔(dān)心。上述所有的情況均會使患者的血壓產(chǎn)生波動，護(hù)理的重點(diǎn)在于消除患者上述擔(dān)心，應(yīng)將該病的癥狀和治療轉(zhuǎn)歸采用合適的方式告訴患者，消除患者的恐懼，減輕其憂慮。而有針對性的了解患者的情況，掌握患者的心理狀況，采用合適的心理護(hù)理方法，控制探視人數(shù)，保持大便通暢，可對患者血壓波動的控制起重要作用。

3.2 術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師的配合 血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤是一項(xiàng)精細(xì)的介入手術(shù)，術(shù)中醫(yī)生全神貫注，醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)在于動脈瘤的栓塞上，而動脈瘤的成功治療還在于護(hù)理的細(xì)節(jié)上。栓塞術(shù)中常見的并發(fā)癥包括腦梗死［3］，精確的全身肝素化對防止患者血栓形成有重要的作用［4］，肝素的用量由手術(shù)醫(yī)生掌握，護(hù)理的重點(diǎn)在于必須在合適的時間提醒醫(yī)生追加肝素；由于導(dǎo)引導(dǎo)管和微導(dǎo)管、導(dǎo)絲之間的摩擦，導(dǎo)管內(nèi)容易行成血栓，保持高壓灌注線的通暢和合適的壓力要由護(hù)理人員完成，術(shù)中護(hù)理的關(guān)注重點(diǎn)也應(yīng)該在于此；彈簧圈規(guī)格在動脈瘤的栓塞上不但可以使動脈瘤成功栓塞，合適的大小可以節(jié)約患者的治療費(fèi)用，護(hù)理人員必須掌握彈簧圈的規(guī)格，了解庫存量，在術(shù)中告知醫(yī)生，這樣可以協(xié)助醫(yī)生注意術(shù)中彈簧圈的組合，特別是對術(shù)中破裂的動脈瘤，可以為醫(yī)生縮短手術(shù)時間，積極搶救患者的生命。

3.3 麻醉復(fù)蘇時與麻醉醫(yī)師的配合 作為介入診療科的?？谱o(hù)士，應(yīng)在動脈瘤栓塞術(shù)后麻醉復(fù)蘇期間起積極的作用。顱內(nèi)動脈瘤作為高風(fēng)險的介入治療手段，難免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如患者的昏迷容易誤認(rèn)為是患者全身麻醉未復(fù)蘇，并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)對于患者的預(yù)后有重要的作用。麻醉復(fù)蘇階段患者意識未恢復(fù)，不能觀察患者的其它情況，但是，復(fù)蘇時間的長短除與麻醉藥物的用法與用量有關(guān)外，在術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥與麻醉復(fù)蘇時間的長短密切相關(guān)。本組1例患者彈簧圈移位，意識恢復(fù)時間長達(dá)48h；1例患者術(shù)后2h仍未清醒，行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯增多。所以，復(fù)蘇期間必須和麻醉醫(yī)師溝通，如超過麻醉藥物的正常復(fù)蘇時間，應(yīng)主動提醒醫(yī)師，檢查有無并發(fā)癥的發(fā)生，積極參與患者麻醉復(fù)蘇期間患者的管理。

3.4 術(shù)后的護(hù)理觀察 動脈瘤栓塞術(shù)只是該病治療中的重要一步，而術(shù)后的護(hù)理也是治療中的重要一步。護(hù)理的重點(diǎn)在于觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，積極觀察患者穿刺點(diǎn)的情況，雙下肢的血供情況，患者的意識和運(yùn)動功能，指導(dǎo)患者正確的抗凝治療和藥物治療。護(hù)理作為介入診療醫(yī)療單元中的重要組成部分，主要目的在于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

［1］謝玉環(huán).顱內(nèi)動脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（9）：1374-1375.

［2］尚巍，王明霞，寧陽.顱內(nèi)動脈瘤患者栓塞術(shù)后的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，29（2）：279-280.

［3］楊少春，王文浩，劉俊，等.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的并發(fā)癥及防治［J］.福建醫(yī)藥雜志，2005，27（6）：36-38.

［4］Workman WJ，Cleft HJ，Tong FC et al.Thrombus Formation at the Neck of Cerebral Aneurysms during Treatment with Guglielmi Detachable Coils［J］.Am J Neuroradiol，2002，23（9）：1568-1576.

Aneurysm Embolism Therapeutic Nursing

R473.6，R651.1

B

1002-6975（2014）09-0848-02

張向瓊（1972－），女，大專，主管護(hù)師，從事介入治療護(hù)理工作

2013-12-11）