白秋蘭 王新昌

（浙江中醫(yī)藥大學·310053）

白塞病(Behcet disease,BD)，又名貝赫切特綜合征，是一種原因不明的以血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性全身性疾病，其臨床表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎三聯(lián)征，多伴有皮膚損害，該病常同時累及多系統(tǒng)多臟器，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化道以及中大血管、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官[1]。本病屬中醫(yī)“狐惑病”范疇，《金匱要略論注》日：“狐惑蟲也，蟲非狐惑，而因病以名之，欲人因名思義也。大抵皆濕熱毒所為之病······毒盛于上，侵蝕于喉為惑，謂熱淫如惑亂之氣，感而生惑也；毒偏于下，侵蝕于陰為狐，謂柔害而幽隱如狐性之陰也。蝕者若有食之而不見其形，如日月之蝕也”。其病位廣泛癥狀復雜，臨床治療棘手且易復發(fā)。但是目前中醫(yī)在此病的治療中起到有其獨特的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在控制病情、緩解對重要臟器的損害以及預防復發(fā)方面，且取得較好的效果。

1 病因病機

本病的病因病機，古人認為與傷寒之后，余熱未盡，濕熱邪毒內(nèi)蘊有關(guān)。近代通過大量的臨床實踐，隨著對狐惑病病因病機的認識不斷發(fā)展，當代中醫(yī)臨床專家路志正教授認為，白塞病的發(fā)病與濕邪有密切相關(guān)性[2]。人們平時的生活習慣、飲食起居的改變或偏嗜，均可導致濕邪侵襲機體以及脾胃的損傷；或長期精神緊張或情志不舒，郁久化火，或者產(chǎn)后余熱等，犯及脾胃；或病后脾胃功能虛弱；或平素脾胃虛弱，運化功能失職，津液停聚成濕。但因濕邪性重濁黏膩，一旦侵入人體則深入臟腑，隱匿經(jīng)隧，循經(jīng)上蝕下注，故形成本病。朱名宸老先生[3]認為本病的發(fā)生主要責之于肺腎虧虛，風濕熱毒之邪侵襲導致本病的發(fā)生，主張治療重在用補益肺腎顧護正氣，調(diào)節(jié)免疫之法。而馬教授[4]認為，白塞病發(fā)病的病理基礎(chǔ)是濕熱毒瘀互結(jié)，且此病理變化貫穿于該病的始終，因濕熱毒瘀相互交結(jié)，阻滯經(jīng)脈，若上擾則口舌糜爛生瘡，雙目紅赤，若下注則陰部潰爛，若彌漫三焦，充斥上下，多臟器受累，以成此證。總之究其病因病機，不外乎此，脾胃濕熱，熱毒蘊結(jié)，氣血凝滯等，是其早期的基本病機；后期則以氣血不足、脾腎虧虛或肝腎不足為主要病理變化。

2 中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)在疾病中的治療觀念就整體辨證治療，李貴安等[5]辨證分型將白塞病分為濕熱蘊結(jié)證、脾虛濕滯證、氣滯血瘀證、陰虛內(nèi)熱證4 型，分別采用清熱利濕瀉火解毒之龍膽瀉肝湯、健脾益氣除濕解毒之補中益氣湯、活血化瘀解毒療瘡之桃紅四物湯、滋補肝腎清熱解毒之知柏地黃湯加減口服同時配合三黃湯煎劑外用治療白塞病69 例，總有效率為89.85%。金相哲[6]將白塞病分為5 型。一、火毒熾盛、循經(jīng)上攻證以清熱瀉火、利濕解毒為主，采用龍膽瀉肝湯加減。二、火毒熾盛、毒燔氣營證以清氣涼血，解毒瀉火為主，采用清氣湯加減。三、濕熱蘊結(jié)、流注于下證以清熱利濕、祛濁解毒為主，采用甘草瀉心湯加減。四、濕熱傷陰、虛火挾濕證以清熱瀉火、利濕解毒為主，采用龍膽瀉肝湯加減。五、熱毒熾盛、血熱妄行證以清熱解毒、涼血止血為主，采用犀角地黃湯加減。柳靜教授[7]依其多年的臨床經(jīng)驗，根據(jù)白塞病的發(fā)病部位不同，認為發(fā)于口、眼部位者,多為陰虛火旺，虛火上炎，治以滋陰降火為主；發(fā)于外陰者，為濕熱下注，治以清熱利濕為主，其采用甘草瀉心湯加減配合中藥的熏洗治療一名女性白塞病患者，治療一個月后癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。詹宇堅等[8］從三焦辨證論治療該病，眼部的病變從上焦論治，用蔓荊子、板藍根、柴胡等輕清之品；肺部和皮膚血管性炎癥病變多從上焦論治，常用菊花、金銀花、桑葉等藥；該病引起的消化系統(tǒng)病變從中焦論治，多因濕熱導致，故常用黃芩、黃連、陳皮、厚樸等；口腔、陰部潰瘍早期多屬于實火導致，后期屬虛火導致，治療上以清熱利濕、滋陰清火為主。鐘教授[9]認為本病病機多屬于陰虛內(nèi)熱，采用滋陰清熱為主，同時顧護陰精，在臨床上用青蒿鱉甲湯加減治療取得了很好的效果。宋欣偉[10]認為本病主因風火內(nèi)擾，灼傷陰液，虛火內(nèi)熾，久延成毒，蝕皮腐肉，以清肝瀉火、平肝熄風為主，輔以滋陰降火熄風為治。李發(fā)枝教授[11]采用辨病與辨證相結(jié)合的理論，緊扣本病脾胃虛弱濕熱內(nèi)蘊的主要病機，用經(jīng)方甘草瀉心湯加減治療此病。馮教授[12]將白塞病分為急性活動期和緩解期，認為此病的病機是“肝脾腎虧虛為本，濕熱毒蘊為標”，故以疏肝健脾，滋陰補腎，扶正解毒為總的治則，分期論治本病。急性期以祛邪為主、扶正為輔，以健脾除濕、清熱涼血解毒為治法，緩解期以扶正為主、祛邪為輔，滋補肝脾腎、調(diào)和陰陽氣血、清熱除濕為法。

3 專方驗方治療

郝軍等[13]采用以益氣健脾和胃、清熱化痰利濕、通絡(luò)蠲痹為主的甘草瀉心湯加味治療白塞病，治療結(jié)果顯示總有效率86.7%。高鳳云等[14]用玄參、金銀花、水牛角、連翹、蒲公英、黃芩、黃連、黃柏、赤芍藥、半夏、當歸、生甘草等自擬玄花解毒飲，以清熱燥濕、涼血解毒、通絡(luò)透絡(luò)法治療白塞病30 例，總有效率83.3%。劉勝春[15]采用溫陽益氣、養(yǎng)血生津潤燥為主的加味炙甘草湯治療白塞病30 例，根據(jù)其癥狀體征發(fā)現(xiàn)其總有效率86.7%。張永熙等[16]用狐惑湯治療白塞病41 例，通過臨床觀察此藥有明顯的效果，有效率達到85.36%。楊敏[17]用滋陰補腎、活血通絡(luò)為治則的補腎活血愈瘍湯治療白塞病90 例，治療總有效率77.8%。安琦等[18]采用溫補脾腎、活血化瘀解毒功效的熟附子、肉桂、黨參、炒白術(shù)、淫羊藿、干姜、當歸、紅花、五靈脂、土茯苓、生甘草等中藥組方治療脾腎陽虛、毒瘀阻絡(luò)型的白塞病患者；用滋陰清熱、活血涼血解毒功效的龜板、青蒿、生地黃、知母、牡丹皮、赤芍、玄參、紫草、炙甘草等中藥組方治療陰虛熱毒、瘀阻血絡(luò)的白塞病患者，均痊愈且未復發(fā)。魏家亭[19]用自擬祛風活血解毒湯加減治療白塞病28 例，觀察各項指標，發(fā)現(xiàn)治療有效率為92.86%。惠乃玲等[20]自擬活血解毒生肌湯治療白塞病25 例，治療結(jié)果根據(jù)癥狀、體征、實驗室指標，顯示顯效15 例，有效9 例占，無效1，總有效率96%。王士軍等[21]采用自擬清熱化濕解毒湯治療白塞病16 例，結(jié)果顯示臨床治愈6 例，顯效6 例，好轉(zhuǎn)，4 例。李杰等[22]采用雙子熟地顆粒治療26 例白塞病作為治療組，口服潑尼松加用秋水仙堿治療白塞病26 例作為對照組，結(jié)果對比治療組總有效率高于對照組15.1%。

4 中西結(jié)合治療

目前中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床中已廣泛應(yīng)用，充分發(fā)揮了中醫(yī)的整體治療觀念，減低了單純應(yīng)用西藥的副作用，使在治療白塞病中取得了較好的臨床效果。王慎娥[23]用六參湯加減配合糖皮質(zhì)激素治療60 例白塞病患者作為治療組，單純用皮質(zhì)激素治療30 例白塞病作為對照組，結(jié)果顯示治療組有效率95%，對照組73.33%，兩者相比前者具有明顯效果。陳愛林等[24]采用痹證1 號（生薏苡仁、忍冬藤、雞血藤、白術(shù)等），加口服環(huán)磷酰胺片、尼美舒利分散片治療白塞病38 例，總有效率94.7%。李明等[251]用龍膽瀉肝湯加味配合西藥潑尼松等治療45 例白塞病患者，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組的總有效率為91.1%，單純西藥組的總有效率為64.4%。朱紅軍等[26]自擬滋陰愈瘍湯結(jié)合西藥潑尼松、環(huán)磷酰胺治白塞病37 例，結(jié)果顯效22 例，好轉(zhuǎn)12 例，未愈3 例，與僅用西藥潑尼松、環(huán)磷酰胺的對照組相比有明顯的效果。顏美心等[27]采用中藥黃芪、白術(shù)、生地黃、玄參、防風、黃芩、蒲公英、甘草、赤芍、土茯苓、當歸、薏苡仁等組方聯(lián)合小劑量沙利度胺治療白塞病30 例，結(jié)果顯示總有效率為97%。李冬蓮等[28]自口服西藥強的松治療的基礎(chǔ)上加中藥辨證施治治療白塞病30 例，本病初期的初期主要為濕熱毒蘊型，采用龍膽瀉肝湯加減治療；中期多為陰虛熱毒型 ，服用知柏地黃湯；后期多為氣陰兩虛型，服用生脈飲加味治療，治療3月后根據(jù)臨床癥狀體征以及實驗室檢測指標發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合治療的確有明顯的效果，且總有效率為93.3%。呂新亮[29]等用沙利度胺聯(lián)合雷公藤多甙治療白塞病，總有效率為93.1%，且通過實驗檢測兩藥聯(lián)合應(yīng)用增強了TNF-α 表達水平的抑制作用。白芍總苷作為白芍的提取物，研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、抗應(yīng)激和免疫調(diào)節(jié)的作用[30]，沈東[31]用白芍總苷聯(lián)合沙利度胺治療白塞病23 例，連續(xù)給藥6 個月，隨訪2年，結(jié)果顯效13 例，有效8 例，無效2 例，復發(fā)率低，副作用小。

5 內(nèi)外結(jié)合治療

劉志偉[32]采用自擬養(yǎng)陰清解湯口服加熏洗方及潰瘍膏外用，治療100 例白塞病，結(jié)果顯示總有效率為92%。陳璇[33]采用自擬的消減白塞湯口服治療白塞病19 例，合中藥洗劑外用消除潰瘍，結(jié)果顯示治療總有效率為78.95%，治療1年后總復發(fā)率為23.67%。說明此方對白塞病不僅有治療效果還能預防復發(fā)。羅忠祥教授[34]采用黃芪建中湯加味治療脾虛濕勝、中陽不振型白塞病，同時外用威靈仙、青黛淘米水漱口服，結(jié)果顯示患者痊愈無復，此說明通過內(nèi)部的辨證調(diào)理加上外部的治療可以起到更好的效果。孫德文[35]運用瀉黃散加味配合外用藥物治療白塞病11 例，同時根據(jù)病情辯證加減藥，另外伴有口腔潰瘍者外擦錫類散，二陰潰瘍者外用苦參、蒲公英煎水熏洗，治療結(jié)果總有效率90.9%。孔紅巖等[36］認為氣陰兩虛濕熱內(nèi)蘊是白塞病的主要病機，故自擬金地解毒湯治療白塞病22 例，同時配合外洗法，治療結(jié)果顯示治愈12 例，顯效7 例，好轉(zhuǎn)2 例，無效1 例，總有效率為95.5%。田玉美教授白塞病皆與濕熱有關(guān),治療宜清熱化濕,瀉火解毒為主，兼用外治法。她采用應(yīng)用甘草瀉心湯加減配合苦參湯外洗治療白塞病，同時囑其飲食清淡,保持心情舒暢，治療兩個療程，癥狀痊愈，隨訪患者未再復發(fā)。

綜上所述，白塞病作為一種慢性疾病，病機復雜，病程纏綿，并不是單純易治的疾病，目前應(yīng)用中醫(yī)在治療此疾病起到較好的效果，但單純的中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)、針灸以及一些外治法效果會更好。現(xiàn)在因為條件的不允許，實驗研究在白塞病方面較少，以至于許多的發(fā)病機制還不是很明確，用藥方面也帶來諸多的不便，希望能進一步研究探索發(fā)掘更好的治療方案，提高白塞病的患者生活質(zhì)量。

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