牛春平

河南平輿縣人民醫(yī)院 平輿 463400

手術(shù)后胃癱又稱手術(shù)后功能性胃排空障礙［1］，是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等手術(shù)后所發(fā)生的以胃排空不良為主要表現(xiàn)，經(jīng)非手術(shù)治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥。胃癱的發(fā)生既影響手術(shù)的治療效果，同時(shí)也增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極預(yù)防、全面護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。2004－12—2013－12，我院對(duì)12例胃癌根治術(shù)后胃癱患者采用非手術(shù)方法治療，經(jīng)過整體護(hù)理配合，獲滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者中男15例，女7例;年齡46～74歲。術(shù)前經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為胃竇部進(jìn)展期胃癌，均在全麻下行胃癌根治術(shù)(D2)胃空腸畢Ⅱ式吻合術(shù)。診斷依據(jù):術(shù)后(肛門恢復(fù)排氣)第7～10天拔除胃管、開始進(jìn)半流質(zhì)飲食后，出現(xiàn)上腹飽脹不適、反酸，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。體格檢查見左上腹飽脹，輕壓痛，有振水音，腸鳴音減弱或消失。胃鋇餐檢查見殘胃擴(kuò)張、無張力，胃腸吻合口通過欠佳，符合胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 胃癌的診斷和手術(shù)創(chuàng)傷使患者身心受到巨大打擊。術(shù)后又發(fā)生頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，長時(shí)間留置胃管和營養(yǎng)支持的費(fèi)用，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。常表現(xiàn)為煩躁、焦慮不安、緊張、恐懼、抑郁甚至絕望。在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)心理疏導(dǎo)，向患者解釋胃癱的原因、影響因素、及長期留置胃管的重要性。要充分理解患者，取得患者的信任，讓患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者身心的康復(fù)［3］。

1.2.2 胃腸減壓及飲食護(hù)理 (1)胃癱一旦確診立即禁飲食和留置胃管，持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴(kuò)張，使胃得到充分休息，從而減輕吻合口的水腫。(2)用3%高滲鹽水洗胃，3次/d，既可以減輕胃黏膜水腫、保持胃管通暢，又可以觀察引流液的量和性狀。(3)當(dāng)患者上腹飽脹感、惡心、嘔吐緩解后，拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食。(4)治療過程中密切監(jiān)測患者白蛋白，血紅蛋白水平。

1.2.3 營養(yǎng)支持護(hù)理 全腸外營養(yǎng)支持(TPN)能抑制消化液的分泌，使胃腸道得到充分休息。還可以補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、糖類及微量元素，糾正負(fù)氮平衡，改善患者的營養(yǎng)狀況，使肺部感染及切口延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。禁食期間須常規(guī)監(jiān)測血糖水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整血糖水平。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)操作簡單經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短胃癱的病程，是治療胃癱的有效措施，應(yīng)盡快由TPN過渡到TEN［4］。胃腸功能恢復(fù)、開始經(jīng)口進(jìn)食后，要給予患者飲食指導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣。每次餐后保持坐位或半坐位，利于食物排入腸道。

1.2.4 恢復(fù)胃動(dòng)力 鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，根據(jù)身體狀況逐漸增加活動(dòng)量，同時(shí)適量的應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)過整體護(hù)理配合，本組12例患者均通過非手術(shù)療法治愈，其中6例在術(shù)后第3周逐漸恢復(fù)胃動(dòng)力，4例患者在術(shù)后第4周恢復(fù)胃動(dòng)力，2例在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)胃動(dòng)力恢復(fù)。全部患者均痊愈出院，未發(fā)生與護(hù)理措施有關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

胃癱胃癌根治術(shù)后的早期并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生會(huì)加重患者及其親屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常常使患者對(duì)治療護(hù)理和康復(fù)喪失信心，嚴(yán)重影響治療效果。我們對(duì)12例胃癌根治術(shù)后胃癱患者在非手術(shù)治療的過程中，給予整體護(hù)理配合，或者在術(shù)后3～8周逐漸恢復(fù)胃動(dòng)力，痊愈出院，未發(fā)生與護(hù)理措施有關(guān)的并發(fā)癥。說明整體護(hù)理配合正確的非手術(shù)治療方案，可有效幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，改善患者的預(yù)后，有助于患者的康復(fù)。

［1］王吉甫.胃腸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1 284.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:435.

［3］夏秀慧.胃大部切除術(shù)后胃癱的護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，4(3):62.

［4］孫備，許軍，周尊強(qiáng)，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2003，23(8):466－467.