菅東霞

河南許昌市第二人民醫(yī)院 許昌 461000

術(shù)后疼痛是開腹手術(shù)后最常見并發(fā)癥，如果疼痛劇烈則引起機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導致丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動增強，可影響機體免疫力和身心康復［1］。2013－01—2014－01，我們對行開腹手術(shù)患者實施疼痛護理干預(yù)，有效緩解患者疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擬擇期全身麻醉下開腹手術(shù)患者80例，采用隨機數(shù)字分為觀察組和對照組，各40例。觀察組:男23例、女17例;年齡18～60歲，平均(35.80±6.55)歲。文化程度:小學6例、初中9例、高中或中專17例、大專及以上者8例。疾病類型:膽囊結(jié)石17例、膽總結(jié)管9例、肝血管瘤11例和胰腺囊腫3例。切口類型:旁正中切口2例、經(jīng)腹直肌切口20例、肋緣下切口18例。手術(shù)持續(xù)時間:60～250 min，平均(168.09±20.94)min。對照組:男21例、女19例;年齡18～60歲，平均(35.96±6.51)歲。文化程度:小學6例、初中10例、高中或中專16例、大專及以上者8例。疾病類型:膽囊結(jié)石16例、膽總結(jié)管10例、肝血管瘤12例和胰腺囊腫2例。切口類型:旁正中切口3例、經(jīng)腹直肌切口20例、肋緣下切口17例。手術(shù)持續(xù)時間:60～255 min，平均(165.47±22.07)min。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，如入院健康宣傳教育、飲食與生活指導，以及指導應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵。觀察組應(yīng)用疼痛護理干預(yù)，具體措施如下:

1.2.1 疼痛認知干預(yù) 患者入院后，采用板報、宣傳手冊及現(xiàn)場教育等多種方式，讓患者對疼痛及鎮(zhèn)痛有初步認識，教會患者疼痛評估的方法。告知患者早期活動、深呼吸及咳嗽對疼痛的重要性。讓患者明白手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛是正常的生理過程及其規(guī)律，不要驚慌，及時報告疼痛。

1.2.2 心理護理干預(yù) 患者入院后，責任護士要與之建立良好的關(guān)系，了解其心理特點，給予相應(yīng)的心理疏導，使患者精神上有所放松，緩解其焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。向患者介紹手術(shù)治療的必要性、目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高其對疾病的認知程度，增加患者的安全感，樹立治療的信心，從而以良好的精神狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.3 舒適護理干預(yù) 病房要溫濕度適宜，采光和通風良好，床單平整、干燥，及時更換污染的床單和被服，有助于患者感覺舒適，減輕疼痛。術(shù)后指導患者采取合適體位，減少體位改變、深呼吸、咳嗽等運動時對傷口的牽拉作用，如半臥位能減少腹部切口的張力，咳嗽或做深呼吸時按住切口，可以減少切口疼痛，并有助于改善局部血流。進行治療、護理等操作時，告知患者目的及配合方法，動作準確、輕柔，爭取一步到位，各種操作盡量集中進行。

1.2.4 松弛療法干預(yù) 術(shù)后可選取患者感興趣的事物，分散其注意力，讓其保持生理和心理舒適，使疼痛程度降低［2］。指導患者放松全身肌肉，從頭部開始到足部結(jié)束，循序放松，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，3次/d，15～20 min/次。根據(jù)患者個性和習慣，選擇自己喜歡的音樂、電視、電影或書籍，分散注意力，提高痛閾，減輕疼痛［3］。囑患者思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個非常寧靜和輕松舒適的空間，引導患者騰想出美好的大自然景色和良好的自我體驗，從而進入放松狀態(tài)［4］，2次/d，30 min/次。評估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介紹各類音樂特點，選擇其喜好的音樂進行音樂療法，囑患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢體語言，2次/d，30 min/次。

1.2.5 藥物止痛干預(yù) 多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的多種鎮(zhèn)痛藥物或采用多種鎮(zhèn)痛措施達到最佳的鎮(zhèn)痛效果，最大程度降低藥物副作用的鎮(zhèn)痛模式［5］。告知患者止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，長期使用鎮(zhèn)痛藥物成癮的發(fā)生率僅有1%，并且不會影響創(chuàng)口愈合［6］。指導患者正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)其疼痛程度，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，適時調(diào)整合適的疼痛治療和護理方案。

1.3 療效評價 (1)疼痛評價:采用視覺模擬評分法(VAS)，術(shù)后清醒、術(shù)后24 h、48 h各評價一次。(2)鎮(zhèn)痛需求:記錄兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛需求，包括自控鎮(zhèn)痛泵的使用情況、止痛藥物應(yīng)用和呼叫要求鎮(zhèn)痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 兩組患者術(shù)后清醒時VAS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)/術(shù)后24 h及48 h兩組VAS評分較術(shù)后清醒時均下降(P＜0.05)，但是觀察組下降更明顯(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛VAS評分比較 (分)

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求比較 觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵的使用、止痛藥物應(yīng)用和呼叫要求鎮(zhèn)痛方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求比較 ［例(%)］

3 討論

疼痛是腹部手術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后1～2 d最為明顯，不僅造成患者身體上的不適，而且又給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［7］。因此，有效減輕開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，具有重要的現(xiàn)實意義。我們對開腹手術(shù)患者實施疼痛護理干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)后清醒時VAS評分與常規(guī)護理患者相似，但是術(shù)后24 h及48 h患者VAS評分明顯降低，而且患者術(shù)后24 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛泵使用率、止痛藥物應(yīng)用率和呼叫要求鎮(zhèn)痛率均低于對照組。開腹手術(shù)患者實施疼痛護理干預(yù)能夠緩解術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛需求，主要原因:(1)護理干預(yù)過程中，加強患者的疼痛評估，適時調(diào)整合適的疼痛治療和護理方案，提高護理服務(wù)水平，從而減輕患者的疼痛。(2)患者對術(shù)后疼痛均有畏懼心理，護理干預(yù)過程中，針對性的心理護理和健康教育，從而提高患者對術(shù)后疼痛的認識，增加患者的安全感，樹立治療的信心，以積極的心態(tài)面對手術(shù)［8］。(3)音樂療法能夠使人潛意識的轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在視丘的反應(yīng)，放松緊繃的肌肉，減少交感神經(jīng)的活動，使腦垂體釋放內(nèi)啡肽，達到止痛、喚起愉悅感及緩解心理壓力的作用。(4)放松療法可以降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，進而減少因情緒緊張而產(chǎn)生過多的能量消耗，使身心得到休息，提高痛閾，減輕疼痛。但值得注意的是，患者突然出現(xiàn)疼痛難忍，難以判斷是否由病情加重導致時，不可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，避免掩蓋患者病情。

［1］冀保風.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理干預(yù)［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(1):232 －233.

［2］文梅，李曉玲.術(shù)前疼痛知識教育對腹部術(shù)后疼痛控制效果的影響［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2008，8(1):13－16.

［3］肖艷玲，陳麗芬，林海清，等.護理干預(yù)對開腹膽道探查術(shù)后患者疼痛的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(11):121－122.

［4］ Good M，Albert JM，Anderson GC，et al.Supplementing relaxation and music for pain after surgery［J］.Nurs Res.2010，59(4):259－269

［5］ Buvanendran A，Kroin JS.Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2009，22(5):588－593.

［6］潘莉，操靜，丁小容，等.腹部手術(shù)患者疼痛評估管理的效果觀察［J］.護理學報，2011，18(1A):46－48.

［7］于清淮.40例腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理體會［J］.中國民間療法，2013，21(10):76 －77.

［8］梁建花.護理干預(yù)在腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的護理效果［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2012，23(11):1 386 －1 387.