陳會(huì)鴿

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁上的2～3個(gè)戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比較，LC具有切口小、術(shù)后患者恢復(fù)快、腹部戳孔瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床普及［1］。為改善LC的治療效果、縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高患者的滿意度，2013－01—2014－01，我科對(duì)100例擇期行 LC術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期整體護(hù)理，觀察比較患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、對(duì)護(hù)理工作的滿意度和對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男65例，女35例;年齡33～81歲，平均年齡54.4歲。經(jīng)術(shù)前彩超掃查，均提示膽囊結(jié)石，擬擇期行LC術(shù)治療。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組每組50例。兩組患者的性別、年齡、病情、文化程度、家庭狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用圍手術(shù)期整體護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)病情觀察和溝通:觀察患者的癥狀、生命體征、腹部體征，了解各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。與患者及其家屬充分溝通，掌握他們的心理特點(diǎn)和需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，取得患者的信任。深入簡(jiǎn)出給患者說(shuō)明LC的意義、方案和優(yōu)點(diǎn)，為患者提供有利于治療和護(hù)理的信息，使其積極配合檢查、治療和護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心。(2)飲食指導(dǎo):囑患者進(jìn)易消化低脂飲食，預(yù)防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療。(3)皮膚護(hù)理:LC常規(guī)在臍部附近戳孔，協(xié)助患者用肥皂水或松節(jié)油清潔臍部污垢。(3)呼吸道護(hù)理:LC常需在CO2氣腹下手術(shù)，以保障手術(shù)操作空間和清晰的手術(shù)視野。由于CO2彌散入血可造成高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。囑患者戒煙和避免感冒，減少呼吸道分泌物，以利于術(shù)后順利康復(fù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情:嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部體征和腹腔引流液的性狀和量。若患者生命體征不穩(wěn)定、腹腔引流出大量鮮紅血液，提示手術(shù)創(chuàng)面有繼發(fā)性活動(dòng)出血;若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及腹膜炎體征，腹腔引流出黃綠色膽汁樣液體，提示發(fā)生膽瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。(2)體位:生命體征平穩(wěn)后取半臥位，既有利于心肺功能恢復(fù)又可松弛腹肌減輕戳孔疼痛。(3)飲食護(hù)理:術(shù)后6 h可飲水，24 h后，由無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食?；謴?fù)正常飲食后，囑進(jìn)易消化、低脂、高維生素、富纖維素飲食。規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲、暴食。(4)高碳酸血癥的護(hù)理:常規(guī)地引流量吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，以排除體內(nèi)的CO2。若患者呼吸淺慢、PaCO2升高，提示發(fā)生高碳酸血癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(5)肩背部酸痛的護(hù)理:系膈肌受聚集在其下的CO2刺激所致。告訴患者肩背部酸痛的原因，說(shuō)明不需要特殊處理，隨著體內(nèi)CO2的排除，一般24 h內(nèi)可逐漸自行緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。患者出院前對(duì)每位患者發(fā)放我們自制的對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度問(wèn)卷和對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放、收回、計(jì)分、登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和健康知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者平均住院日、住院費(fèi)用 (±s)

組別 n 平均住院日(d)住院費(fèi)用(元)觀察組50 4.32±0.23 5 500±85.8對(duì)照組50 6.45±0.17 5 600±92.6

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、健康教育知識(shí)掌握情況比較 (%)

3 討論

因LC創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、腹壁切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。為改善LC的治療效果，我們對(duì)接受擇期LC術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，采用圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，有效縮短了患者的平均住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。

實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與診療護(hù)理過(guò)程［2］。有利于達(dá)到預(yù)期的治療和護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理工作的滿意度和推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開(kāi)展。

實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。護(hù)理人員主動(dòng)、有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性。有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部提出的讓社會(huì)滿意，患者滿意的要求。

［1］李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:517.

［2］郭秀君.健康教育路徑運(yùn)用于肛門(mén)直腸疾病患者的效果分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9):53－54.