王利娜 翟清華 王永瑞 張晶晶

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

老年患者皮下脂肪減少，皮膚干燥、松弛，血管易滑動且血管彈性減弱，脆性增大，增加了老年患者外周淺靜脈穿刺的難度。靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺以及液體滲出給患者帶來的痛苦，有效保護血管，在留置時間內(nèi)可保持通暢的靜脈通道，便于老年患者急救時用藥。同時也減輕臨床護士的工作量，提高臨床護士工作效率［1－2］。因此，老年外周淺靜脈留置針穿刺技術(shù)在臨床靜脈輸液中已得到廣泛的應(yīng)用。為了提高老年外周淺靜脈留置針穿刺的成功率，我科在實踐中對傳統(tǒng)穿刺方法進行了改進，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013－06—2013－09間進行留置針穿刺的患者共86例，其中男61例，女25例;年齡65～92歲，平均82.6歲。共進行留置針穿刺164次，作為對照組，采用常規(guī)方式穿刺。選取本科2013－10—2014－01進行留置針穿刺的患者共82例，其中男59例，女23例;年齡68～96歲，平均83.2歲。共進行靜脈留置針穿刺155次，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):選擇意識清醒、需要進行外周淺靜脈留置針穿刺且知情同意自愿參加。兩組均為高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等患者。兩組患者在年齡、性別、病情、血管條件、穿刺部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由同兩名臨床工作經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士進行靜脈留置針的穿刺。留置針由威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的22G或者24G針管回縮式聚氨酯靜脈留置針，為3M醫(yī)療產(chǎn)品事業(yè)部生產(chǎn)的6 cm×7 cm的3M透明敷料。靜脈盡量選擇手背或四肢粗、直、彈性好的靜脈，并盡量避開關(guān)節(jié)活動處。首先要做好患者的心理護理，由于有些患者第一次使用靜脈留置針，對靜脈留置針不了解，會產(chǎn)生緊張、懷疑甚至排斥的情緒。要做好解釋工作，耐心向患者及其家屬詳細(xì)說明留置針的穿刺方法、目的及其優(yōu)缺點。同時讓已使用靜脈留置針的患者為其介紹經(jīng)驗，以緩解患者的緊張情緒，消除患者的疑慮，使患者放心的接受靜脈留置針穿刺。對于多次進行靜脈留置針穿刺的患者也要與其多溝通交流，以減少或消除由靜脈留置針的穿刺帶來的緊張情緒，增進護患感情，增加患者對護士的信任感。在取得患者的同意后，用淺顯易懂的語言向患者說明配合護士操作的注意事項、淺靜脈留置針留置時間、常見并發(fā)癥的癥狀及防護、穿刺側(cè)肢體活動情況以及留置期間注意事項［3－4］。根據(jù)患者的血管以及用藥情況，選擇型號合適的留置針，扎止血帶，使尾端向上(距穿刺點6 cm)，再次消毒穿刺部位皮膚，左右松動針芯并還原，確定針尖斜面向上。再次查對，檢查輸液管下端有無氣泡，排氣，以直線向外方式取下針尖保護帽。左手握住患者，并用左手拇指繃緊穿刺點下方皮膚，右手持針翼與皮膚呈45～60°進針［5－6］?；匮?，將留置針貼著患者皮膚再進1～2 mm，以確保外套管進入患者靜脈血管內(nèi)。

1.2.1 對照組 使用常規(guī)方法，即松開左手，右手拇指和食指固定針芯，同時，用左手將外套管沿血管走形緩慢向前推進至合適的長度，推出針芯，確定輸液通暢后，用3M透明敷貼，常規(guī)固定。1.2.2 觀察組 保持右手拇指食指固定針芯，同時，右手中指向下繃緊皮膚，然后松開左手，并用左手將外套管沿血管走形緩慢向前推進至合適的長度，推出針芯，確定輸液通暢后，用3M透明敷貼，常規(guī)固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0，應(yīng)用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組共進行留置針穿刺164次，一次性穿刺成功率為82.92%，觀察組共進行靜脈留置針穿刺155次，一次性穿刺成功率為93.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩種穿刺方法一次性成功率的比較 ［例數(shù)(%)］

3 討論

本組結(jié)果表明，觀察組一次性穿刺成功率高于對照組。分析原因為:由于大部分老年患者皮膚松弛、皮下脂肪減少、血管易滑動，對照組在留置針貼著患者皮膚再進1～2 mm后，立即松開繃緊皮膚的左手，易導(dǎo)致皮膚及皮下血管向被繃緊的反方向回縮，從而使留置針滑出血管，導(dǎo)致一次性穿刺失敗。且因松弛的皮膚與血管對留置針阻力較大，送外套管困難。而觀察組留置針?biāo)凸艿奶攸c在于左手松開之前先用右手中指向下繃緊皮膚，這樣就保持了在整個送管過程中，皮膚一直保持被繃緊的狀態(tài)，從而也減少了皮膚與血管對留置針阻力，送外套管相對容易，有利于提高一次性穿刺成功率。

采用改進后的留置針穿刺技術(shù)明顯提高了一次性穿刺成功率，減少再次穿刺給患者帶來的痛苦，保護了血管，減輕了老年患者的精神及心理壓力。也減輕了護士的工作量及心理壓力，使護理人員有更多的時間投入到對病情觀察和充分了解患者的心理需求上，為建立良好的護患關(guān)系和疾病的治療及康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

［1］張雪.淺靜脈留置針的應(yīng)用及護理［J］.全科護理，2010，8(6):1 462.

［2］覃麗錦.周圍淺靜脈留置針的護理進展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，20l0，31(2):207.

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