鄭惠珍 鄭路敏

1)河南許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院 許昌 461000 2)河南許昌市第二人民醫(yī)院 許昌 461000

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，80%的粘連性腸梗阻是手術(shù)所致［1］。可導(dǎo)致腸絞窄、腸壞死，甚至可能發(fā)生低血容量性休克、感染性休克等［2］，嚴(yán)重危害患者的健康。2010－11—2013－11，我們對80例接受腹部手術(shù)的患者，術(shù)后分別給予常規(guī)護(hù)理及預(yù)防粘連性腸梗阻的綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，男46例，女34例;年齡20～76歲，平均(48.2±6.3)歲。其中闌尾手30例，肝膽手術(shù)18例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)14例，腸道手術(shù)10例，婦產(chǎn)科手術(shù)8例。采用機(jī)械抽樣法隨機(jī)將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染。密切觀察患者各項生命體征。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)防粘連性腸梗阻的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。(1)心理護(hù)理:術(shù)后由于切口疼痛及恐懼、緊張、焦慮的心理，患者消化系統(tǒng)功能受到很大影響。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流溝通，及時消除患者的不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。(2)胃腸減壓護(hù)理:胃腸減壓可有效減輕腹部脹氣，降低腸腔內(nèi)壓力，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，利于促進(jìn)毒素及細(xì)菌的排出。護(hù)理人員要密切觀察，防止胃管發(fā)生扭曲、折疊、阻塞以及脫落等，注意保持引流通暢。密切觀察胃管引流液的顏色、量、性狀并作好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)口腔護(hù)理:禁食期間協(xié)助患者用漱口液或者生理鹽水漱口，保持口腔濕潤，避免口腔感染波及胃腸道。(4)飲食護(hù)理:術(shù)后患者的消化功能受到很大影響，易出現(xiàn)食欲不振、吸收不良等。患者恢復(fù)進(jìn)食后，指導(dǎo)患者由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。飲食要有規(guī)律，易少量多餐，勿暴飲暴食。囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、低脂易消化的食物。禁食辛辣、刺激性、油膩食物和容易產(chǎn)氣體的食物等［3］。(5)運動指導(dǎo):鼓勵患者術(shù)后進(jìn)行早期活動。患者各項生命體征平穩(wěn)后，視病情分別指導(dǎo)患者逐步開展分階段運動。如讓患者取半臥位做深呼吸運動，用鼻吸氣，縮唇后緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比約為1∶2，1次/4 h，5～8遍/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢的屈、伸、握、拉、上舉、外展和下肢的屈、伸、蹬等運動。按照循序漸進(jìn)的原則，逐步增加活動量和活動范圍。以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率比較 患者均獲得隨訪，隨訪時間0.5～2年。對照組發(fā)生粘連性腸梗阻7例，發(fā)生率15.0%。觀察組共發(fā)生粘連性腸梗阻2例，發(fā)生率5.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度比較 對照組患者滿意31例，不滿意9例，滿意度77.5%。觀察組患者滿意37例，不滿意3例，滿意度92.5%。觀察組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹部手術(shù)患者術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、病情以及心理等諸多因素，導(dǎo)致腸蠕動受抑制，腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔，加之手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，可導(dǎo)致腸粘連甚至發(fā)生粘連性性腸梗阻［4］。

粘連性腸梗阻若處理不當(dāng)，不僅會給患者帶來很大的痛苦，甚至危及患者的生命。綜合護(hù)理干預(yù)是根據(jù)腹部手術(shù)的特點，遵循科學(xué)的方法，對患者進(jìn)行耐心細(xì)致地全方位護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理方式。研究表明，加強(qiáng)腹部手術(shù)患者術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率［5］。

我們根據(jù)腹部手術(shù)的特點，對患者給予耐心心理輔導(dǎo)和正確飲食指導(dǎo)，通過鼓勵患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)早期活動等一系列綜合護(hù)理干預(yù)，使患者以最佳的狀態(tài)配合各種護(hù)理與治療，粘連性腸梗阻的發(fā)生率明顯下降，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高。顯示科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生有著十分重要意義。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 073.

［2］王萍.護(hù)理干預(yù)對粘連性腸梗阻術(shù)后康復(fù)的影響研究［J］.臨床合理用藥，2012，5(5B):55 －57.

［3］張永梅，張小翠.術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5(10):173 －174.

［4］賀元菊.護(hù)理干預(yù)對胃腸道術(shù)后合并粘連性腸梗阻的預(yù)防作用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(28):104 －105.

［5］游正莉，潘紅園，曹玉丹.預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):763－764.