秦華萍

江蘇無(wú)錫市第八人民醫(yī)院手術(shù)室 無(wú)錫 214000

由于小兒體格和器官功能處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)期，對(duì)麻醉藥物和麻醉方法的反應(yīng)與成人不同;小兒時(shí)期肝腎功能不完善，解毒代謝及排泄功能不充分;小兒由于年齡小，語(yǔ)言溝通困難，不易配合操作等原因，為確保手術(shù)成功，醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)做到有效訪視，術(shù)中認(rèn)真做好麻醉的護(hù)理配合?，F(xiàn)將本院2012－07—2013－07間開(kāi)展的小兒手術(shù)318例的麻醉配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組318理患兒中男290例，女28例;年齡3個(gè)月～15歲。麻醉方法:靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)種類(lèi):闌尾切除術(shù)18例，腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)149例，隱睪下降固定術(shù)42例，包皮環(huán)切術(shù)89例，其他手術(shù)20例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 麻醉前護(hù)理配合 (1)術(shù)前訪視:術(shù)前1天巡回護(hù)士與麻醉師一起訪視手術(shù)患兒，詳細(xì)了解患兒的年齡、病情、手術(shù)名稱(chēng)、身體狀況、現(xiàn)病史、既往史及各項(xiàng)輔助檢查，了解患兒術(shù)前一周內(nèi)有無(wú)呼吸道感染的癥狀。做好患兒與家屬的心理疏導(dǎo)，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒應(yīng)建立感情，取得患兒信任。對(duì)于嬰幼兒，給于呼喚乳名，微笑，摟抱，撫摸等方式，以增加患兒與護(hù)士的親密感。指導(dǎo)患兒家屬注意保暖，防止呼吸道感染。講解術(shù)前禁食禁飲的重要性，嚴(yán)格遵從麻醉師的術(shù)前禁食時(shí)間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸。一般情況下，2歲以上術(shù)前禁食8 h，1 ～2 歲為6 h，6 個(gè)月左右為4 h［1］。(2)麻醉前環(huán)境及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備:由于患兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，加上手術(shù)時(shí)身體暴露，易致低體溫.一般提前30 min調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在24～26℃，濕度在50% ～60%［2］，備好吸引器，吸痰管，氧氣，面罩，氣管插管用物等所需物品。(3)麻醉前患兒準(zhǔn)備:將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、病房護(hù)士及患兒家屬共同交接，共同查對(duì)。根據(jù)病歷，仔細(xì)核對(duì)患兒的腕帶，床號(hào)，姓名，住院號(hào)，手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)部位，麻醉方式，術(shù)前用藥，手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)等，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細(xì)詢問(wèn)禁食禁飲情況，安撫患兒情緒，與之交談，使其緩解緊張心理，轉(zhuǎn)移注意，接入手術(shù)間。對(duì)于較小不配合小兒可采用氯胺酮靜脈注射(氯胺酮2 mg/kg)，使患兒入睡后接入手術(shù)間。

1.2.2 麻醉中護(hù)理配合 (1)安置合適體位:麻醉過(guò)程中護(hù)士始終站在患兒身旁，防止墜床等意外發(fā)生。椎管內(nèi)麻醉時(shí)，協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位，讓患兒取前傾側(cè)臥位，雙膝盡量貼近腹部，使腰背部弓成弧形，充分暴露脊椎，便于麻醉師操作。此時(shí)護(hù)士可手扶患兒雙膝并輕輕頂住患兒腹部，另一手扶患兒肩和頭使體位固定不能移動(dòng)。在穿刺成功后，一定要等藥物全部推完，拔出穿刺針后，才能將手放松，切不要急于貼針孔敷料，而使患兒扭動(dòng)，造成穿刺針的脫落和移位，而造成不可預(yù)料的后果。麻醉后根據(jù)患兒的手術(shù)部位合理安置手術(shù)體位，應(yīng)用軟墊，約束帶等妥善固定好患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術(shù)野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適，并利用麻醉監(jiān)護(hù)，保持呼吸和血液通暢。(2)術(shù)中觀察及護(hù)理:全麻患兒由于意識(shí)喪失，呼吸道分泌物不易排出，極易出現(xiàn)呼吸道梗阻，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。手術(shù)平臥時(shí)應(yīng)將患兒的頭偏向一側(cè)，稍后仰，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率，深淺度，氧飽和度和心率等。加強(qiáng)巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、輸液情況。加強(qiáng)輸液管理，靜脈通路要妥善固定，加強(qiáng)保護(hù)，保持靜脈輸液的暢通。根據(jù)患兒體質(zhì)及出血量等決定輸液速度及量，及時(shí)更換液體。

1.2.3 麻醉后護(hù)理配合 手術(shù)結(jié)束后，送入麻醉蘇醒室，由專(zhuān)人護(hù)理，全麻患兒麻醉蘇醒前，易發(fā)生舌后墜，喉痙攣，呼吸道分泌物多，嘔吐物窒息等狀況，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻。蘇醒過(guò)程中，患兒常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，要加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動(dòng)，以防患兒墜床及不自覺(jué)地拔除各種導(dǎo)管，造成意外。在病情允許情況下，必要時(shí)可使用約束帶進(jìn)行四肢固定，但要注意松緊適宜，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度［3］。同時(shí)注意保暖，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?；純禾K醒后，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，將患兒送入病房，途中攜帶小兒呼吸氣囊及簡(jiǎn)易血氧飽和度機(jī)。麻醉師及手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接班，向患兒家屬交代麻醉后注意事項(xiàng)，方可離開(kāi)。術(shù)后1～2 d，由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后訪視，觀察患兒的精神狀態(tài)，了解傷口愈合情況，詢問(wèn)患兒及家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)及建議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的素質(zhì)和能力，以滿足手術(shù)患者的需求。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間30～90 min。318例小兒患者均順利完成手術(shù)，護(hù)理效果滿意，未出現(xiàn)手術(shù)及麻醉等相關(guān)并發(fā)癥病例。

3 體會(huì)

在小兒麻醉過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視，對(duì)癥實(shí)施心理護(hù)理，詳細(xì)解病情，爭(zhēng)取患兒家屬的配合。充分協(xié)助麻醉師做好麻醉前、中、后的配合工作，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)掌握患兒的動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后訪視，可提高患兒手術(shù)成功率，安全度過(guò)圍手術(shù)期。

［1］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:261－262.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 420－1 422.

［3］盧春瓊.小兒麻醉恢復(fù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(14):1 288 －1 289.