李鳳琴

河南鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁 458000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)和常見的并發(fā)癥，以蛋白尿和高血壓為主要特征，尤其是早發(fā)型重度子癇前期，因發(fā)病在孕34周以前且病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅母嬰健康及生命安全［1］。2009－09—2013－09，我們對30例早發(fā)型重度子癇前期患者在及時(shí)診斷治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，年齡21～38歲，平均(26.8±1.4)歲。孕周28～33周，平均(30.3±1.2)周。其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，排除妊娠合并慢性高血壓、糖尿病及前置胎盤、胎盤早剝等相關(guān)病例。入院時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥，均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。先予硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖100 mL，快速靜脈滴，繼之以1～2 g/h維持，總量25～30 g/d。當(dāng)舒張壓＞110 mm Hg，或收縮壓＞160 mm Hg時(shí)，給予常規(guī)降壓藥(硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明或拉貝洛爾等)降壓治療。效果欠佳可應(yīng)用硝普鈉控制血壓，24時(shí)內(nèi)終止妊娠。維持舒張壓90～100 mm Hg，收縮壓140～150 mm Hg。并予地西泮鎮(zhèn)靜，改善微循環(huán)，監(jiān)測和對癥治療各種合并癥。當(dāng)出現(xiàn)孕婦或胎兒并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)終止妊娠。孕34周前終止妊娠時(shí)用地塞米松促胎肺成熟。

1.2 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 合理評估患者病情 對高危孕婦進(jìn)行評估和篩查。孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)，除了常規(guī)檢查之外，應(yīng)該對家族史、高危孕婦、高血壓、高血脂、藥物濫用、肥胖、高齡初次妊娠、易栓癥等，特別是對孕婦的血壓以及體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。孕早期舒張壓≥80 mm Hg、收縮壓≥130 mm Hg或者是體質(zhì)量指數(shù)＞28 kg/cm2的患者都會(huì)使子癇前期的發(fā)生率增加。故應(yīng)進(jìn)行全面并認(rèn)真的評估和分析，從而制定出有效的監(jiān)護(hù)方案［2］。

1.2.2 心理護(hù)理 子癇前期發(fā)病與心理因素關(guān)系密切，患者常對自身及胎兒狀況擔(dān)心，易致焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)積極對其行心理護(hù)理，通過充分語言交流和心理疏導(dǎo)，掌握孕產(chǎn)婦的心理活動(dòng)和情感變化。詳細(xì)介紹相關(guān)治療基礎(chǔ)知識(shí)，告之治療必要性和安全性，并鼓勵(lì)家屬與其多交流，使患者能夠?qū)Σ∏檎_認(rèn)識(shí)，緩解其焦慮等不良情緒，樹立治療信心，積極配合治療。

1.2.3 用藥觀察及指導(dǎo) 本病治療過程中，用藥涉及有脫水、解痙、利尿、鎮(zhèn)靜等多種品種。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種藥物作用及不良反應(yīng)，規(guī)范應(yīng)用。使用硫酸鎂應(yīng)注意觀察膝反射、呼吸、尿量;靜滴硝普鈉、硝酸甘油時(shí)應(yīng)測血壓1次/15 min，依據(jù)血壓變化適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液滴速。按醫(yī)囑穩(wěn)定控制血壓，避免血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝。使用利尿藥時(shí)注意觀察患者倦怠、腹脹等低血鉀表現(xiàn)。用冬眠藥要注意臥床休息，防止出現(xiàn)體位性低血壓。要按時(shí)發(fā)放硝苯地平緩釋片，監(jiān)督患者服藥入口。

1.2.4 病情監(jiān)護(hù) 對早期子癇病癥的亞臨床癥狀進(jìn)行識(shí)別。子癇前期病情非常復(fù)雜，對于存在潛在危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測，仔細(xì)留意發(fā)病預(yù)兆。詢問是否出現(xiàn)頭痛、胸悶、右上腹痛、視覺障礙、嘔吐、惡心等不良癥狀，一旦出現(xiàn)異常狀況就立即報(bào)告并積極與醫(yī)生配合。緊密觀察胎心、陰道流血和腹部體征等變化，能及時(shí)地觀察到胎盤早剝。重點(diǎn)關(guān)注乳酸脫氫酶、肝酶、血肌酐、血小板、膽紅素和凝血功能的變化，避免出現(xiàn)胎盤早剝、子癇、HELLP、急性肺水腫、腎衰竭、腦出血等并發(fā)癥。治療過程中如出現(xiàn)嚴(yán)重危及母兒生命者的各種并發(fā)癥時(shí)，則不論孕周大小，應(yīng)及早終止妊娠［3］。

2 結(jié)果

本組中有12例在孕28～32周終止妊娠，18例在孕32～34周終止妊娠，其中剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩7例。發(fā)生肝功能不全5例，腎功能不全3例，羊水栓塞先兆2例，產(chǎn)后出血2例，肺水腫1例，均經(jīng)對癥處理后預(yù)后良好。期待治療中2例發(fā)生胎死宮內(nèi)，新生兒28例中，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征6例，低體質(zhì)量兒12例。圍產(chǎn)兒出生死亡1例。

3 小結(jié)

對早發(fā)型重度子癇前期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，要貫穿整個(gè)治療過程中，重視孕期的保健與指導(dǎo)，充分評估母兒發(fā)生并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)性與胎兒娩出后的生存能力。選擇理想的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式是處理的關(guān)鍵［4］。在終止妊娠時(shí)應(yīng)綜合考慮產(chǎn)婦與胎兒宮內(nèi)情況，做好心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，特別是加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和重癥觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)，以降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒預(yù)后。

［1］沈華祥.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(8):1 031.

［2］王紅梅.早發(fā)型重度子癇前期對母嬰結(jié)局影響的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，25(30):400－401.

［3］代炳梅，隗伏冰，李巧儀.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，21(18):26－27，29.

［4］申震，陳玲，趙衛(wèi)東，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(7):753－755.