鄭 倩 鄭玉光 張麗麗

(河北省石家莊市中醫(yī)院制劑室，河北 石家莊 050051)

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

孫寶惠老師“治藥必求其本”學(xué)術(shù)思想淺述

鄭 倩 鄭玉光1張麗麗2

(河北省石家莊市中醫(yī)院制劑室，河北 石家莊 050051)

中藥鑒定；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；孫寶惠

孫寶惠，主任中藥師，河北省中藥鑒定首席專家，全國(guó)第三、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省高級(jí)中藥鑒別師培訓(xùn)指導(dǎo)老師。孫老師從事中藥鑒定工作近50年，目前仍然堅(jiān)持在中藥鑒定工作第一線，對(duì)中藥正品偽品的鑒別一絲不茍，對(duì)真?zhèn)舞b別方法的研究深入細(xì)致，頗具獨(dú)到之處。孫老師常說《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治病求本”的治病原則，鑒別中藥與中醫(yī)治病一樣，治藥也應(yīng)求其“本”。茲將孫老師“治藥必求其本”中的學(xué)術(shù)思想闡述如下。

1 “本”就是標(biāo)準(zhǔn)

孫老師強(qiáng)調(diào)要注重藥品標(biāo)準(zhǔn)，藥品標(biāo)準(zhǔn)是判斷中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣的法定依據(jù)。中藥標(biāo)準(zhǔn)眾多，首要的是學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)分類，孫老師要求對(duì)中藥的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《藥典》)(2010年版)一部應(yīng)該了如指掌，最好能記住每味中藥的檢驗(yàn)項(xiàng)目，哪些中藥有薄層、哪些有含量測(cè)定、哪些有顯微鑒定、哪些有灰分要求等，便于工作中掌握鑒別尺度。此外，對(duì)于全國(guó)各省、市、自治區(qū)中藥材的標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“地標(biāo)”)和中藥飲片炮制規(guī)范(以下簡(jiǎn)稱“炮制規(guī)范”)的收載情況也應(yīng)了解，對(duì)于未收入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的品種需要在繁多的“地標(biāo)”和“炮制規(guī)范”中查詢。學(xué)會(huì)使用林瑞超主編的《中國(guó)藥材標(biāo)準(zhǔn)名錄》，要隨時(shí)關(guān)注收集新出版的國(guó)家級(jí)藥材標(biāo)準(zhǔn)、“地標(biāo)”和“炮制規(guī)范”。這些標(biāo)準(zhǔn)中未收載的品種可參考《中華本草》等有藥用記載的文獻(xiàn)。從孫寶惠老師等主編的《常用中藥材真?zhèn)舞b別彩色圖譜》一書也可見其對(duì)標(biāo)準(zhǔn)要求的重要性。在該書編寫說明中強(qiáng)調(diào)，正品系指法定藥品標(biāo)準(zhǔn)收載和收錄的品種，這一標(biāo)準(zhǔn)主要是指《藥典》；混淆品系指名稱或性狀與正品相似，收載于國(guó)家、省、市、自治區(qū)藥材標(biāo)準(zhǔn)或有藥用記載文獻(xiàn)的藥材或飲片，其名稱的選定順序?yàn)閲?guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)、省市藥品標(biāo)準(zhǔn)、《中華本草》、《中國(guó)植物志》、《中國(guó)藥用動(dòng)物志》等；偽品系指無藥用記載或以人工偽造品來冒充藥品的物質(zhì)[1]。

孫老師對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的探究遠(yuǎn)不止于此，幾十年如一日的關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)問題，已經(jīng)成為她事業(yè)的重要組成部分。早在1987年就在《中草藥》雜志發(fā)表了“四種菟絲子的鑒別”一文，并建議將市場(chǎng)菟絲子主流商品旋花科植物南方菟絲子收入《藥典》，事過23年《藥典》(2010年版)菟絲子項(xiàng)下終于收載了南方菟絲子。2002年在《中草藥》雜志發(fā)表了“中藥材同名異物與中藥質(zhì)量”一文，揭示了“地標(biāo)”與《藥典》(2000年版)存在的嚴(yán)重同名異物問題，提示管理部門要加強(qiáng)對(duì)“地標(biāo)”的監(jiān)管工作。在2002—2006年任全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師期間，帶領(lǐng)3名學(xué)生先后在《中國(guó)藥品標(biāo)準(zhǔn)》雜志發(fā)表了“對(duì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定的飲片切制規(guī)格中存在的問題的商榷”、“苦木質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的探討”、“《中國(guó)藥典》成方制劑處方中飲片名稱亟待規(guī)范”、“《中國(guó)藥典》成方制劑中藥材及飲片基源問題”及“對(duì)鹽車前子膨脹度的質(zhì)疑”，在《中成藥》雜志發(fā)表了“《中國(guó)藥典》(2005年版)中成藥制劑顯微鑒別項(xiàng)存在問題的探討”及“對(duì)木瓜丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中顯微鑒別的商榷”等多篇學(xué)術(shù)論文。在《藥典》(2010年版)頒布之初，孫老師在閱讀學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)了部分問題，并撰寫了數(shù)十頁(yè)的疑問筆記，結(jié)合中藥企業(yè)生產(chǎn)實(shí)際把對(duì)新版《藥典》的修改意見編寫成冊(cè)向《藥典》委員會(huì)反映，部分意見和建議即被采納，在《藥典》(2010年版)的增補(bǔ)本中得以糾正?！端幍洹?2010年版)發(fā)布后，孫老師一如既往的關(guān)注《藥典》的執(zhí)行情況，一方面幫助企業(yè)解決檢驗(yàn)中的困惑，一方面進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，收集樣品和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)《藥典》標(biāo)準(zhǔn)制定中存在的實(shí)際問題通過各種形式向相關(guān)單位反映，并鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生發(fā)表論文，對(duì)《藥典》(2010年版)中的問題進(jìn)行研討，維護(hù)了法定藥品標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。

2 “本”就是基源

本即本源，每個(gè)中藥的本源在中藥學(xué)上稱為基源，又稱來源。中藥基源在《藥典》是每個(gè)中藥標(biāo)準(zhǔn)中的第一項(xiàng)，足見該項(xiàng)的重要性，主要包含中藥的科屬、原植物(原動(dòng)物、原礦物)、入藥部位、采收季節(jié)、產(chǎn)地加工方法等內(nèi)容。對(duì)于中藥基源鑒定的認(rèn)識(shí)通常是比較容易忽略的項(xiàng)目，一般認(rèn)為基源鑒別不足以判定中藥的真?zhèn)?，更注重性狀鑒別。然而，在跟隨孫老師學(xué)習(xí)的過程中，對(duì)于基源的重要性有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。孫老師10多年來共計(jì)搜集到“海藻”樣品50余份，強(qiáng)調(diào)鑒定海藻類藥材時(shí)必須用水將其泡開、展平，制成蠟葉標(biāo)本保存，供今后鑒定參考。對(duì)已經(jīng)用水泡開的“海藻”要在解剖鏡下觀察枝、葉、氣囊、生殖托的形態(tài)，找出它們的鑒別要點(diǎn)，拍出照片，逐一分析對(duì)比，經(jīng)過精心鑒定，有3份樣品是正品海藻，基源為馬尾藻科植物海蒿子和羊棲菜的干燥藻體，前者習(xí)稱“大葉海藻”，后者習(xí)稱“小葉海藻”[2]；其余均為偽品海藻，基源為馬尾藻科植物銅藻、瓦氏馬尾藻、半葉馬尾藻、匐枝馬尾藻、海黍子及鼠尾藻的干燥藻體，這些偽品海藻的基源不符合《藥典》(2010年版)的規(guī)定，不能作海藻藥用。孫老師強(qiáng)調(diào)，中藥鑒定的第一步就是基源鑒定，中藥材的道地性首先體現(xiàn)在基源上，“根正苗紅”質(zhì)量上才能有保證。

3 “本”就是正名

名正言順，孫老師一直強(qiáng)調(diào)中藥名稱的規(guī)范。一味中藥名稱可多達(dá)幾十個(gè)，正名、別名、商品名、習(xí)用名、文獻(xiàn)名、地方名等炮制品名。中藥名稱的混亂是造成標(biāo)準(zhǔn)難于統(tǒng)一、真?zhèn)坞y辨的重要原因之一。如臨床中常用的人參，人參野生品稱為“野山參”，野山參移栽品稱“移山參”，播撒在松林下的稱“籽?！被颉傲窒律絽ⅰ?，人工種植的人參稱為“園參”，剛剛采挖的人參稱為“鮮人參”，曬干的稱“生曬參”，蒸熟的稱“紅參”，朝鮮產(chǎn)的人參稱為“高麗參”。為了更準(zhǔn)確的掌握中藥名稱的使用情況，孫老師主研了“中藥處方應(yīng)付調(diào)查”的課題，分別對(duì)某醫(yī)院54名中醫(yī)師及某省110名中醫(yī)師開展了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果反映了該省較高水平中醫(yī)人員的用藥需求，及對(duì)中藥名稱的知曉度。通過調(diào)查匯總分析發(fā)現(xiàn)，大部分臨床醫(yī)生對(duì)于中藥名稱的掌握來自中藥學(xué)教材或中醫(yī)老師的口傳心授及用藥習(xí)慣的沿襲，對(duì)于《藥典》的中藥正名了解較少。反映出醫(yī)院藥學(xué)部門對(duì)于臨床醫(yī)生在中藥合理使用等方面的培訓(xùn)不足，臨床中藥學(xué)工作薄弱。孫老師認(rèn)為，這不僅僅是臨床醫(yī)生的責(zé)任，更重要的是藥學(xué)服務(wù)工作不到位，從宏觀上看是國(guó)家對(duì)中藥名稱的使用缺乏相應(yīng)的規(guī)范，從大學(xué)教育、市場(chǎng)銷售到臨床應(yīng)用缺乏統(tǒng)一的名稱標(biāo)志。中藥材品種繁多，只有做到一物一名，才能準(zhǔn)確的給每味中藥“立規(guī)矩”，達(dá)到藥農(nóng)知道在種什么，藥商知道在賣什么，醫(yī)生知道該用什么，藥劑師知道該付什么，患者明白在吃什么。孫老師主編的《中藥名稱與應(yīng)用手冊(cè)》一書，主要闡述了以下內(nèi)容：①重點(diǎn)介紹國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)和炮制規(guī)范中規(guī)定的中藥名稱及其禁用名稱；②對(duì)炮制品強(qiáng)調(diào)了生品與炮制品的不同功效，體現(xiàn)了中醫(yī)用藥生、熟異治的特色；③闡明了“同名異物”不同種中藥的來源、藥用部位和功效，以便正確用藥；④明確了有大毒、有毒中藥的用量、注意事項(xiàng)、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和參考文獻(xiàn)。這對(duì)進(jìn)一步解決醫(yī)生和藥師對(duì)中藥飲片名稱的困惑，精準(zhǔn)開具中藥處方，提高中藥調(diào)劑準(zhǔn)確性起到了積極的指導(dǎo)作用。

4 “本”源自細(xì)節(jié)

中藥鑒定工作中不能忽略每個(gè)環(huán)節(jié)，藥材種質(zhì)的好壞、種植技術(shù)、采收加工、飲片炮制、運(yùn)輸貯藏等細(xì)節(jié)均會(huì)影響其外觀性狀和內(nèi)在質(zhì)量。將前輩的傳統(tǒng)鑒別經(jīng)驗(yàn)融匯到經(jīng)典的基源、性狀、顯微、理化四大鑒別方法中去，既反對(duì)唯成分論，又要注意有效成分的含量情況，按照中醫(yī)用藥理論，做到古為今用，洋為中用，全面評(píng)價(jià)中藥的優(yōu)劣。孫老師認(rèn)為，鑒別中藥一定要仔細(xì)，應(yīng)該像鑒寶節(jié)目中鑒定國(guó)寶一樣仔細(xì)，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)正品與偽品的區(qū)別。細(xì)節(jié)的差異僅僅靠肉眼觀察有時(shí)難以辨別，則需要借助工具，放大鏡要常備，解剖鏡、顯微鏡要常用，經(jīng)過認(rèn)真看、反復(fù)摸、仔細(xì)聞、慢慢嘗來初步鑒別，通過放大鏡觀察表面，解剖鏡觀察切面，顯微鏡觀察組織切片、粉末特征，還要結(jié)合理化指標(biāo)才能判斷真?zhèn)蝺?yōu)劣。如孫老師鑒別板藍(lán)根時(shí)通過其斷面顏色和質(zhì)地變化，總結(jié)了板藍(lán)根采收和產(chǎn)地加工時(shí)出現(xiàn)的問題。板藍(lán)根斷面皮部黃白色，木部黃色，是直接曬干的，符合《藥典》規(guī)定；斷面暗棕色或棕褐色，是新貨堆放過厚，沒及時(shí)翻動(dòng)，捂悶的結(jié)果；斷面皮部淺棕色，有裂隙，是受凍所致；斷面木質(zhì)性強(qiáng)是開花、打籽的板藍(lán)根。又如孫老師鑒別五味子時(shí)通過不同樣品種子的對(duì)比，迅速找出各個(gè)樣品之間的差異。五味子，習(xí)稱“北五味子”，其果實(shí)飽滿，種子呈腎形，表面棕黃色有光澤，而南五味子果實(shí)較干癟，種子雖也是腎形，但表面較暗淡，略粗糙，在放大鏡下可看到突起的小點(diǎn)。南五味子的偽品之一：沙棘的果實(shí)，其種子在放大鏡下觀察為斜卵形，表面褐色，中間有一縱溝[3]；偽品之二：火棘的果實(shí)，與南五味子酷似，但在放大鏡下觀察其種子呈橢圓形，具三棱，背拱形，于1/2處有一橫線，一側(cè)光滑，另一側(cè)粗糙，腹面中有一棱線將腹面分為2個(gè)斜面；偽品之三：山葡萄的果實(shí)，其種子呈卵狀三棱形，頂端微凹，基部有短喙[4]；偽品之四：西五味子的果實(shí)(木蘭科翼梗五味子、紅花五味子、柔毛五味子，為四川地方習(xí)慣用品，收載于四川省“地標(biāo)”)，翼梗五味子種子腎狀球形，直徑約4 mm，全體被瘤狀突起；紅花五味子種子腎圓形，直徑約3.5mm，黃棕色，略粗糙；柔毛五味子種子圓腎形，直徑約3mm，有黃棕色毛葉[5]。顯微鑒別開辟了中藥經(jīng)驗(yàn)鑒別的新領(lǐng)域，從宏觀的外觀性狀看到微觀的顯微組織特征，看得更加細(xì)微，更加深入，更易于區(qū)別真?zhèn)?。在進(jìn)行小通草的基源鑒別時(shí)，有2種非常相似的來源品種中國(guó)旌節(jié)花和喜馬山旌節(jié)，這2個(gè)品種難以區(qū)分，但在顯微鏡下觀察前者易見草酸鈣簇晶，后者偶見草酸鈣簇晶。小通草的偽品之一馬鞭繡球藤在顯微鏡下觀察可見草酸鈣針晶；小通草的偽品之二穗序鵝掌柴在顯微鏡下觀察可見樹脂道[1]。

小結(jié)元代著名醫(yī)家朱丹溪在《格致余論》中提出“治病必求其本。病之有本猶草之有根，去葉不去根，草猶在也。治病如去草，必去其根”。跟隨孫老師學(xué)習(xí)中，深深感悟到孫老師在中藥鑒定上的豐富經(jīng)驗(yàn)，特別是其“治藥必求其本”的學(xué)術(shù)思想，從標(biāo)準(zhǔn)、基源、名稱、細(xì)節(jié)等方面入手開展中藥鑒定的方法，由表及里綜合評(píng)價(jià)中藥質(zhì)量，體現(xiàn)出孫老師在中藥鑒定上一絲不茍、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的風(fēng)范，為醫(yī)生遣方用藥提供了精品良藥。

[1]孫寶惠，孔增科，張勝國(guó).常用中藥材真?zhèn)舞b別彩色圖譜[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：編寫說明，350.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典2010年版(一部)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：357.

[3]李靜，胡曉煒，宋旭峰.南五味子偽品火棘果的鑒別[J].中草藥，2003，34(8)：附1.

[4]熊云珍，肖凌，但漢雄.南五味子偽品山葡萄的鑒別研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(5)：42-43.

[5]楊月妍.五味子南五味子及易混偽品鑒別[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(2)：70.

(本文編輯：石 康)

鄭倩(1973—)，女，主任中藥師，學(xué)士。從事中藥管理工作。研究方向：中藥制劑及中藥鑒定。

R282.5

A

1002-2619(2014)11-1605-03

2014-01-03)

1 河北中醫(yī)學(xué)院中藥教研室，河北 石家莊 050091

2 石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司藥材資源部，河北 石家莊 050035