陳 紅

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院消化內科，河北 秦皇島 066000)

參苓白術散保留灌腸聯合美沙拉嗪口服治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效觀察

陳 紅

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院消化內科，河北 秦皇島 066000)

參苓白術散；灌腸；結腸炎，潰瘍性；慢性病；中西醫(yī)結合療法

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic non-specific ulcerative colitis，CUC)的病因和發(fā)病機制仍未完全闡明，以往的研究主要側重于免疫、遺傳、感染、心理四大因素及相互作用方面。目前臨床主要以水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、對癥及支持療法治療該病，但治療效果不夠理想。目前中醫(yī)對CUC的治療方法多種，且療效確切，不良反應小，復發(fā)率低，較之西醫(yī)治療諸法具有明顯的優(yōu)勢。灌腸用藥為治療CUC的一個重要方面，能使高濃度藥物直達病所，提高腸內局部血藥濃度，對促進消炎、消腫、潰瘍面愈合及縮短療程、提高療效有較大幫助，而且可以根據辨證隨機加減藥物，使治療更具針對性。臨床一般多采用西藥口服加中藥灌腸結合治療，急性發(fā)作期也可以考慮中西醫(yī)結合灌腸治療。2010-01—2013-01，筆者用參苓白術散保留灌腸聯合美沙拉嗪口服治療CUC 40例，并與單純口服美沙拉嗪治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的CUC的診斷標準[1]，均有腸鏡和組織學證據證實為輕、中度活動期潰瘍性結腸炎，治療前1周停用一切影響潰瘍性結腸炎的藥物，無用藥禁忌證。

1.2 一般資料 全部80例均為我院消化內科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡

18～58歲，平均年齡(39.2±7.6)歲；病程8個月～20年，平均病程(8.9±2.4)年。對照組40例，男25例，女15例；年齡19～60歲，平均年齡(41.7±8.1)歲；病程10個月～21年，平均病程(9.0±2.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予美沙拉秦腸溶片(莎爾福，德國霍克大藥廠，注冊證號H20030501)1000mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予參苓白術散(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51020828)保留灌腸。將參苓白術散6g溶入0.9%氯化鈉注射液40mL中，治療時加溫至38～40℃保留灌腸，給藥后保留1～2h，每晚1次。

1.3.3 療程及其他 2組療程均4周。治療期間嚴禁患者服用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑及非甾體類藥物

1.4 療效標準 顯效：臨床癥狀基本消失，糞常規(guī)正常，腸鏡及組織學所見均為0級。有效：臨床癥狀明顯改善，糞常規(guī)紅、白細胞明顯減少，腸鏡及組織學至少降低1級。無效：癥狀及糞常規(guī)無明顯好轉，腸鏡及組織學檢查維持原級[2]。顯效率+有效率=總有效率

2 結 果

治療組40例，顯效28例，有效9例，無效3例，總有效率92.5%；對照組40例，顯效18例，有效11例，無效11例，總有效率 72.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效明顯高于對照組。

3 討 論

CUC是消化科較常見疾病，病因不明，是結腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥，疾病先通常累及直腸，逐漸向全結腸蔓延[3]。最初表現可有多種形式，血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體質量減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現為關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數患者中本病表現為慢性、低惡性，在少數患者中呈急性、災難性暴發(fā)的過程，這些患者表現為頻繁血性糞便，可多達每日30次，伴高熱、腹痛。確診本病依據臨床表現和結腸鏡檢查，鏡下可發(fā)現受累的直腸和乙狀結腸黏膜充血、水腫，脆易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成，在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小，為明確診斷，可多處取病理活檢。過去認為該病歐美多見，亞非少見，但近幾十年研究表明，CUC在我國也是一種常見的消化道疾病，并且逐漸成為消化病學研究的一個新熱點。據統(tǒng)計該病發(fā)病率和患病率在我國有明顯增加的趨勢[4]。過去以反復發(fā)作、遷延不愈為其特點，并有癌變傾向，因此治療相當棘手。本病可發(fā)生于各年齡段。潰瘍性結腸炎的病因及發(fā)病機制不明，現代醫(yī)學認為本病可能與免疫因素、細胞凋亡及腸黏膜損傷、斷鏈脂肪酸代謝障礙、遺傳因素、精神因素、感染因素及過敏因素等有關，目前認為潰瘍性結腸炎的發(fā)病是外源物質引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結果。治療上除臥床休息和全身支持治療外，平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。藥物以抗生素、免疫抑制劑、糖皮質激素及調節(jié)神經等治療，雖然急性期療效確切，但副作用大，療程較長，患者依從性較差，屢有復發(fā)之憂。

CUC屬中醫(yī)痢疾、腸澼、泄瀉、腹痛等范疇，其病因病機主要是感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調、勞倦內傷等原因，致脾胃虛弱，水谷不化，腑氣不利，證屬本虛標實。《景岳全書》指出“泄瀉之本，無不出于脾胃”。脾主運化，胃主受納，若脾胃虛弱，中陽不健，運化無權，不能受納水谷和運化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，遂成泄瀉。同時又指出“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主”，若腎陽損傷，命門火衰，不能助脾濕化水谷，水谷不化，而為泄瀉。易進等[5]認為，本病病程日久，以脾腎兩虛為多見。脾腎俱虛，氣血耗損，濕熱邪毒留戀，屬虛實夾雜，正虛邪實。治宜標本兼治，故治療之法當健脾滲濕，益氣調中。本研究選用參苓白術散保留灌腸聯合美沙拉嗪口服治療CUC，美沙拉嗪對腸壁的炎癥有顯著的抑制作用，可以抑制前列腺素的合成和炎性介質白三烯的形成，從而對腸黏膜的炎癥起顯著抑制作用，對有炎癥的腸壁的結締組織效果更佳。參苓白術散源出于《太平惠民和劑局方》，由人參、白術、茯苓、桔梗、蓮子、薏苡仁、淮山藥、扁豆、甘草組成，方中黨參、茯苓、白術、甘草為四君子湯，健脾益氣和中；而白術土炒，健脾燥濕之力倍增；炒山藥、炒扁豆、炒薏苡仁、炒蓮子除補脾滲濕止瀉外，亦有溫脾燥濕之功；陳皮行氣止痛，燥濕醒脾和胃；砂仁、陳皮為伍調氣行滯，使補而不滯。諸藥合用，其藥性溫和，溫而不燥，補而不膩，共奏健脾滲濕、溫脾燥濕、培土生金、益氣調中之功。潰瘍性結腸炎的病因與免疫因素及炎癥反應有關，現代醫(yī)學研究證明，參苓白術散具有很好的調節(jié)機體免疫功能和抗炎的功效，治療抗生素相關性腹瀉已有研究[6]。保留灌腸將藥物保留在直腸及遠端結腸內，藥物通過腸黏膜直接吸收，使藥物能直接的較長時間的作用于病變部位，且局部藥物濃度高，從而有效地發(fā)揮局部用藥效應，以促進組織血液通暢，改善組織營養(yǎng)，提高機體新陳代謝，并可消除藥物在肝臟的首過效應，減少藥物在肝臟的破壞及藥物在胃腸道的吸收和分解，使直腸直接吸收藥物，達到消炎、止血、促進潰瘍愈合的作用[7]。中藥灌腸療法安全性高，操作簡便，臨床應用廣，辨證與辨病相結合，重視局部癥狀的治療，體現“急則治其標，緩則治其本”的原則，故參苓白術散保留灌腸治療CUC能取得滿意的療效。

本研究觀察表明，參苓白術散保留灌腸聯合美沙拉嗪口服治療CUC較單純口服美沙拉嗪有效率顯著提高，值得臨床與推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學，2007，12(8)：488-495.

[2]英國胃腸病學會炎癥性腸病組.成人炎癥性腸病處理指南[J].胃腸病學，2005，10(1)：57-61.

[3]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2005-2011.

[4]江學良，權啟鎮(zhèn)，王志奎.潰瘍性結腸炎的診斷、分型及療效標準[J].世界華人消化雜志，2000，8(3)：332-334.

[5]易進，徐昱旻.溫腎健脾法治療頑固性潰瘍性結腸炎[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24(2)：28-29.

[6]王天平.參苓白術散加味治療抗生素相關性腹瀉療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2008，24(3)：143.

[7]劉銀鴻，馬艷東.潰瘍性結腸炎的中醫(yī)藥治療近況[J].河北中醫(yī)，2001，23(7)：557-558.

(本文編輯：石 康)

陳紅(1970—)，女，副主任醫(yī)師，學士。從事消化內科臨床工作。

R289.5；R574.620.58

A

1002-2619(2014)11-1643-02

2013-12-05)