劉清池 王淑珍 馮壽歧 高習(xí)華 馬傳寶 龐宇慧 白艷輝 張慧敏

(河北省石家莊平安醫(yī)院血液科，河北 石家莊 050021)

紫癜病崩漏是女性患者由于原發(fā)性免疫性血小板減少癥(immune thromhocytopenia，ITP，中醫(yī)稱紫癜?。?］)所致的子宮出血的合并癥，是血液科常見病癥，常因此而造成紫癜病病情加重并導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血，甚或因顱內(nèi)出血或全身廣泛大量出血以致急性心力衰竭而死亡。因此，作為紫癜病的嚴(yán)重合并癥，探討紫癜病崩漏有效的快速止血方法有積極的臨床現(xiàn)實(shí)意義。2009-01—2011-06，我們運(yùn)用涼血解毒法治療紫癜病崩漏30例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 ITP診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少;②脾臟不增大或僅輕度增大;③骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙;④以下5點(diǎn)應(yīng)具備其中1點(diǎn):潑尼松治療有效;切脾治療有效;血小板相關(guān)免疫球蛋白(PAIg)增多;血小板相關(guān)補(bǔ)體3(PAC3)增多;血小板壽命縮短;⑤排除繼發(fā)性血小板減少癥。

1.1.1.2 崩漏診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)血無周期可循，經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。量多如注者為崩，量少淋瀝不盡者為漏。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述ITP和崩漏診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重婦科疾病并除外宮內(nèi)節(jié)育器引起出血，無凝血功能障礙。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜;妊娠或哺乳期婦女;心、肝、腎功能明顯異常者;精神疾病者;已接受其他治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測者;拒絕簽署知情同意書者。

1.2 一般資料 全部30例均為石家莊平安醫(yī)院血液科門診(10例)及住院(20例)患者。年齡13～20歲8例，21～30歲12例，31～50歲7例，51～52歲3例;發(fā)病時間3～6個月4例，6個月～1年9例，1～2年9例，2～3年8例;30例患者均為陰道不規(guī)則流血，呈崩狀者18例，呈漏狀者8例，崩漏交錯者4例;伴皮下出血27例，齒齦衄血10例，鼻衄5例，貧血者23例;血小板計(jì)數(shù)(PLT)(1～5)×109/L 12例，(5～10)×109/L 11例，(10～20)×109/L 5例，(20～30)×109/L 2例;骨髓檢查，30例患者巨核細(xì)胞均見產(chǎn)板不良，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多26例(＞100個)，巨核細(xì)胞數(shù)量正常4例。

1.3 治療方法 給予涼血解毒法治療。①地黃止血膠囊(主要由水牛角、生地黃、牡丹皮、紫草、蒲公英、金銀花、太子參、山茱萸、枸杞子、三七、茜草組成，石家莊平安醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字Z20050758)2 g，每日3次口服。②菊連升板顆粒(主要由菊三七、連翹、小薊、地黃、炒梔子、鹿茸草、炒山藥組成，石家莊平安醫(yī)院制劑室制備，冀藥制字Z20130101)10 g，每日2次口服。③升板湯口服，藥物組成:水牛角30 g，生地黃25 g，玄參20 g，牡丹皮25 g，連翹20 g，益母草20 g，仙鶴草30 g，地錦草 20 g，側(cè)柏炭 30 g，蒲黃炭20 g，炒梔子20 g。伴血熱較著者加炒黃芩、大黃炭、生石膏;伴陰虛表現(xiàn)者加知母、墨旱蓮、紫草、白茅根;伴氣虛表現(xiàn)者加人參、黃芪、白術(shù)、茯苓。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。以治療2個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后患者陰道出血量、出血天數(shù)及血小板計(jì)數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上，或圍絕經(jīng)期婦女血止絕經(jīng)者;好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短;未愈:陰道出血無變化［3］。

2 結(jié)果

本組30例，治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6例，總有效率80%。8例漏證患者服藥4 d干凈者3例，7 d干凈者3例，10 d干凈者2例;18例崩證患者7 d干凈者6例，10 d干凈者5例，14 d干凈者3例，未改善4例;4例崩漏交錯患者7 d干凈者2例，10 d干凈者2例。20例患者血小板計(jì)數(shù)數(shù)值有不同程度升高，12例(1～5)×109/L患者中，升至(5～10)×109/L者5例，升至(10～20)109/L者3例，升至50×109/L者1例，11例(5～10)×109/L患者中，升至(10～20)109/L者5例，升至(20～30)×109/L者2例，升至50×109/L者1例，未變化3例;5例(10～20)×109/L患者中，升至(20～30)109/L者1例，升至(20～30)×109/L者1例，升至50×109/L者1例，未變化2例。

3 討論

紫癜病是由于機(jī)體免疫異常使血小板破壞加速及巨核細(xì)胞產(chǎn)板障礙所致，血小板計(jì)數(shù)低于30×109/L，大都有自發(fā)出血傾向［4-5］。本病女性多見，由于血小板過度減少，往往導(dǎo)致女性患者月經(jīng)過多，經(jīng)常出現(xiàn)崩漏。崩漏原是中醫(yī)臨床上對婦女子宮出血性疾病的程度和性質(zhì)的概括，紫癜病崩漏與中醫(yī)一般婦科之崩漏不同，因?yàn)槌陆?jīng)過多外，尚有其他部位出血，如鼻腔、齒齦、皮下、內(nèi)臟等，血象可見血小板計(jì)數(shù)減低，骨髓檢查見巨核細(xì)胞產(chǎn)板障礙，一般婦科崩漏則無此種表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病患者病之初多為溫?zé)岫拘扒忠u，傷及血分，熱迫血行，而見崩漏。失血過多，日久又可致氣血虧損。我們臨床體會，本病急性早期以實(shí)、熱為主，以氣盛血熱、熱迫血行為多;慢性期多因病程遷延，失血過多，而成虛實(shí)夾雜之證，為熱邪內(nèi)蘊(yùn)，氣血兩虧。臨床辨證需分清急緩，初起者宜用涼血解毒，血涼則止，毒去熱清。慢性期者宜在涼血解毒基礎(chǔ)之上，酌加益氣養(yǎng)血之劑，使熱邪得清，氣血得補(bǔ)。崩漏發(fā)生在血小板減少患者，因大量失血，易發(fā)脫證，可危及生命。清代唐容川《血證論》謂:“存得一分血，保得一分命?！惫试谥委熒现寡堑谝灰獎?wù)。另外，本病不同于其他一般婦科崩漏在血止后稍加調(diào)理即逐步痊愈，本病常可見血止而血小板計(jì)數(shù)沒有明顯提高，至下次來月經(jīng)，又可見崩漏反復(fù)。因此，必須努力尋求有助于提高血小板計(jì)數(shù)和血小板功能的藥物。本組患者采用涼血解毒法治療，在涼血止血的同時，對免疫功能也有調(diào)節(jié)作用［6］，可使多數(shù)患者血小板計(jì)數(shù)較治療前提高，這也是本組80%患者取得治愈好轉(zhuǎn)的原因，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳信義，麻柔，李冬云.規(guī)范常見血液病中醫(yī)病名建議［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(11):1010-1011.

［2］ 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2007:173-174.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:62-63.

［4］ B Saleh MN，Bussel JB，Cheng G，et al.Safety and efficacy of eltrombopag for treatment of chronic immune thrombocytopenia:results of the long-term，open-label EXTEND study［J］.Blood，2013，121(3):537-545.

［5］ 劉文潔.巨核細(xì)胞成熟障礙在原發(fā)性免疫性血小板減少癥中的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用［J］.國際輸血及血液學(xué)雜志，2013，36(3):278-282.

［6］ 劉清池，高習(xí)華，王淑珍.涼血解毒法對免疫性血小板減少癥患者T淋巴細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)作用［J］.河北中醫(yī)，2013，35(5):652-654，658.