張書(shū)春

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院外科，河北 內(nèi)丘 054200)

澤蘭合劑聯(lián)合體外高頻熱療治療單純胸壁損傷60例臨床觀察

張書(shū)春

(河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院外科，河北 內(nèi)丘 054200)

胸壁；創(chuàng)傷和損傷；澤蘭；微波

胸壁損傷是外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷疾病，其中合并內(nèi)臟損傷者，為挽救患者生命，則住院積極治療，如單純胸壁損傷者，醫(yī)生或患者本人往往不夠重視，為了緩解傷后疼痛，?？诜鉄徭?zhèn)痛藥及活血藥治療，但效果不明顯，其臨床癥狀常拖延1個(gè)月不解，且易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。2008-06—2012-05，我們采用澤蘭合劑聯(lián)合體外高頻熱療治療單純胸壁損傷60例，并與龍血竭含片治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院外科門(mén)診(68例)及住院(52例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男24例，女36例；年齡33～42歲，平均(37.12±3.56)歲；病程1h～3d，平均(0.87±0.54) d。對(duì)照組60例，男26例，女34例；年齡31～41歲，平均(35.98±4.25)歲；病程1.5h～2d，平均(0.95±0.6) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，有胸部外傷史；傷后出現(xiàn)胸部脹痛或刺痛，入夜尤甚，痛有定處，固定不移，局部腫脹或見(jiàn)瘀斑，咳嗽可使疼痛加甚，甚則痛苦呻吟，呼吸不暢，胸背轉(zhuǎn)側(cè)困難，舌質(zhì)黯紅，脈弦澀；X線攝片檢查：心肺膈未見(jiàn)異常。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予澤蘭合劑。藥物組成：澤蘭10g，紅花6g，桃仁10g，乳香6g，沒(méi)藥6g，續(xù)斷10g，骨碎補(bǔ)10g。用法：將上述藥物按比例共研細(xì)末，白酒調(diào)成糊狀，據(jù)患部面積大小貼藥適量，外可加紗布、膠布固定，以防脫落，每日換藥1次。如局部有皮膚損傷者，傷口經(jīng)清創(chuàng)處理后，上藥水煎取汁400mL，分早、晚2次空腹溫服。后予體外高頻熱療機(jī)(珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)HG-2000Ⅱ)進(jìn)行治療，采用電容式射頻加溫，頻率13.56MHz，極板直徑15～21cm，溫度42℃，極板位于患處上方，入射功率600～1200W，反射功率控制在3%以內(nèi)，治療時(shí)間30min，隔日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予龍血竭含片(云南大唐漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027067)0.76g，每日3次含服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征完全消失，胸背轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)自如；顯效：癥狀消失，局部有壓痛，胸背轉(zhuǎn)側(cè)或咳嗽時(shí)仍有疼痛；有效：癥狀減輕，體征無(wú)改善，影響正常生活及工作；無(wú)效：與治療前相比各方面均無(wú)改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組60例，治愈23例，顯效25例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率98.3%；對(duì)照組60例，治愈11例，顯效25例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率93.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

胸壁損傷是外科創(chuàng)傷病中常見(jiàn)的一種病，局部腫脹疼痛為主要癥狀，屬中醫(yī)傷科學(xué)“損傷疼痛”范疇[3]。損傷疼痛是由外力傷害刺激而引起，其病因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，所以胸壁損傷首先表現(xiàn)為氣與血的病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母，氣能行血，血能載氣”。如《素問(wèn)·舉痛論》載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！闭f(shuō)明外邪入侵，經(jīng)脈受損，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，故不通則痛。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。”李中梓的注解是“氣喜宣通，氣傷則壅閉而不通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留而不化，故腫”。在傷科中的形傷腫即指瘀血造成腫脹而言。馬蒔的注解：“然其為腫為痛，復(fù)有相因之機(jī)，先有是痛而后發(fā)腫者，蓋以其先受傷而形亦受傷，謂之氣傷形也；先有腫而后為痛者，蓋以形先受傷，而氣亦受傷，謂之形傷氣也。形非氣不充，氣非形不生，形氣相為依附，而病之相因者又如此?！闭f(shuō)明傷氣者，每多兼有血瘀，而血傷瘀凝，必阻礙氣機(jī)流通?！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》載“跌仆閃挫，猝然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”，“而忽然跌，忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣血之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝亦，氣凝在何處，則血亦凝在何處矣，夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出”。說(shuō)明了本病的病因及病理與氣血關(guān)系密切。胸壁是由胸壁軟組織及肋骨組成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸壁軟組織屬“筋”，肋骨屬“骨”，肝主筋，腎主骨，從臟腑辨證來(lái)講，本病與肝腎關(guān)系密切，病位于“血脈、筋骨”。損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨損傷必然累及氣血傷于內(nèi)，因脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，為腫為痛?！鹅`樞·本臟》指出：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”所以治療傷骨時(shí)，必須行氣消瘀以糾正氣滯血瘀的病理變化。傷筋損骨還可危及肝腎精氣?！秱浼鼻Ы鹨健份d“腎應(yīng)骨，骨與腎合”，“肝應(yīng)筋，筋與肝合”。肝腎精氣充足，可促使骨骼強(qiáng)壯有力。因此，傷后如能注意調(diào)補(bǔ)肝腎，充分發(fā)揮精生骨髓的作用，就能促進(jìn)筋骨修復(fù)。《靈樞·本神》載：“肝藏血。”《素問(wèn)·五臟生成》載“故人臥血?dú)w于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。凡跌打損傷之癥而有惡血留內(nèi)時(shí)，則不分何經(jīng)，皆以肝為主，因肝主藏血，故敗血凝滯體內(nèi)，從其所屬，必歸于肝?！端貑?wèn)·宣明五氣》載“腎主骨”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》載“腎者……其充在骨”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載“腎生骨髓”，“在體為骨”，說(shuō)明腎主骨生髓，骨是支持人體的支架。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，所以骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)均須依賴腎臟精氣所提供的營(yíng)養(yǎng)和推動(dòng)。綜上所述，胸壁損傷與氣血、肝腎關(guān)系最為密切，所以治療上給予活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之劑。澤蘭合劑方中澤蘭其味苦性微溫，入肝脾二經(jīng)，活血化瘀，行水消腫，為君藥；桃仁、紅花味苦性溫，歸心肝經(jīng)，活血祛瘀通經(jīng)，助澤蘭祛瘀止痛，為臣藥；乳香、沒(méi)藥活血止痛，同助君藥澤蘭，臣藥桃仁、紅花活血化瘀止痛，為佐藥；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效，為使藥。以上七味藥配伍，具有活血化瘀止痛、續(xù)筋接骨之效。體外高頻熱療機(jī)應(yīng)用頻率為13.56MHz的高頻電磁場(chǎng)，將人體和空氣作為兩個(gè)電極板之間加熱的媒介，在人體深部組織中產(chǎn)生一種高頻振蕩。這種高頻電磁場(chǎng)作用于人體，其能量被組織吸收，轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，并使組織溫度升高而治療疾病。高頻透熱療法由于采用電容場(chǎng)法作用，能在導(dǎo)電的電解質(zhì)成分形成傳導(dǎo)電流，產(chǎn)生歐姆耗損產(chǎn)熱，又能在介質(zhì)成分導(dǎo)電形成位移電流，產(chǎn)生介質(zhì)耗損產(chǎn)熱，因此在組織中的熱分布均勻。高頻電磁場(chǎng)對(duì)組織的熱效應(yīng)可以使局部組織血管擴(kuò)張，組織細(xì)胞通透性升高，局部組織溫度升高，血液循環(huán)加快，促進(jìn)藥物吸收，從而產(chǎn)生一系列的治療作用，同時(shí)也符合中醫(yī)學(xué)“血得熱則行，得寒則凝”之理。

綜上所述，澤蘭合劑聯(lián)合體外高頻熱療治療單純胸壁損傷，癥狀均在治療2周后消失或緩解，且采取外用方法治療，避免了胃腸道反應(yīng)，療效確切，值得臨床推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：206-208.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)：中冊(cè)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2029-2030.

[3]岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：228-229.

(本文編輯：曹志娟)

張書(shū)春(1967—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)外科臨床工作。

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