張素馨 張建麗

(河北省石家莊市中醫(yī)院門診部，河北 石家莊 050051)

中醫(yī)治療項痹病的護(hù)理體會※

張素馨 張建麗1

(河北省石家莊市中醫(yī)院門診部，河北 石家莊 050051)

痹證；中醫(yī)療法；頸椎；護(hù)理

項痹病是由于各種原因所致的頸椎結(jié)構(gòu)的改變，刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管及軟組織等所引起的一系列癥狀。主要是由于肝腎不足、風(fēng)寒濕邪或勞損，致脈絡(luò)受阻，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)所致頸肩部疼痛、活動受限、肢體麻木等癥狀[1]。我科對此類患者主要通過藥物治療，配合中藥溻漬、脈沖磁、功能鍛煉等中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 一般資料

本組82例均為我院骨傷科2012-04—2013-04住院的項痹病患者，男28例，女54例；年齡46～67歲，平均(58.21±3.84)歲；病程2～11年，平均(9.14±1.25)年。全部患者均具備保守治療的適應(yīng)證，給予祛風(fēng)散寒、活血化瘀藥物靜脈滴注及中藥湯劑口服。

2 護(hù) 理

2.1 中藥溻漬護(hù)理 取中藥舒筋定痛散(藥物組成：生地黃90g，木香30g，澤蘭60g，川芎60g，伸筋草60g，萆薢60g。上藥研粉，用熱水調(diào)制成泥狀)1劑，進(jìn)行中藥塌漬操作前先調(diào)節(jié)好室溫至22～26℃，關(guān)好門窗，注意保暖，保護(hù)患者不受涼感冒?；颊呷「┡P位，鋪治療巾以防藥液污染床單。檢查用藥部位皮膚是否完整，暴露治療部位后，先將加熱后的中藥均勻地貼敷于患者溻漬部位皮膚上，然后用保鮮膜包裹2h，每日1次。溻漬完畢清潔局部皮膚。中藥溻漬時藥物溫度適宜，密切觀察局部皮膚變化，防止?fàn)C傷[2]。

2.2 脈沖磁治療護(hù)理 選用JMC-SD型脈沖磁治療儀(北京君樂寶醫(yī)療有限公司)，連接電源后，根據(jù)治療需要將磁墊置于患者頸肩部，啟動開關(guān)，設(shè)置治療處方4，選擇治療時間20～30min，按功能鍵選擇振動模式，調(diào)節(jié)好后，按啟動鍵啟動。出血性疾病急性期，嚴(yán)重心、肝、肺、腎衰竭患者，癌癥患者禁用脈沖磁治療。

2.3 牽引護(hù)理 通過牽引可使椎間隙增大，后部張開，造成間盤空隙成為真空，使后縱韌帶緊張，為此可使突出的間盤還納，同時使椎間孔變大，減輕對神經(jīng)根的擠壓，改善癥狀。牽引前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，向患者說明該治療安全、有效，消除緊張情緒及恐懼感。對發(fā)熱、脈搏增快、呼吸急促、血壓增高、心肌缺血及心律不齊者應(yīng)暫緩牽引，給予藥物對癥治療，待癥狀改善后擇期治療。牽引時讓患者取坐位或臥位，根據(jù)不同患者、不同病變部位、不同病情調(diào)整牽引角度(前屈、水平位、背伸位)、牽引力、時間等。牽引力為患者自身體質(zhì)量的1/10～1/5，多數(shù)用6～7kg，開始時用較小力度以利患者適應(yīng)，每次牽引近結(jié)束時患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，牽引力應(yīng)酌情增加。每次牽引時間通常為20min左右。牽引時注意枕頜帶的位置，以防止影響牽引角度。牽引時頸部制動，勿扭頭或說話，以防顳頜關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。老年和體瘦者下頜部及面頰部不適時可在枕頜帶內(nèi)墊小毛巾或紙巾，減輕局部疼痛或不適。牽引過程中定時巡視病房，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、多汗、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即減輕牽引力。如癥狀仍不緩解應(yīng)暫停牽引，牽引后頸部制動休息10～20min。

2.4 功能鍛煉 功能鍛煉可以加強頸部肌肉的力量，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，保持頸椎的穩(wěn)定性。待患者臨床癥狀改善后，進(jìn)入緩解期后開始進(jìn)行。①左顧右盼：患者取坐位或站位雙手叉腰，將頭部緩慢向左轉(zhuǎn)，最大限度向后觀望，吸氣，停留5s后呼氣。緩慢恢復(fù)到中立位。照此法向右旋轉(zhuǎn)頭頸。左右交替進(jìn)行。重復(fù)5次?；顒臃秶孕《?，但不要強求過大地增加幅度。②屈伸頭頸：頭慢慢上仰至最大限度，吸氣，停留3～5s后吸氣，緩慢低頭看地。重復(fù)5次。③聳肩鍛煉：雙肩上聳，深吸氣，將頭頸盡量后伸，使頸肩肌肉收緊，堅持5s后呼氣放松。深吸氣并使肩后伸，堅持5s后復(fù)位，呼氣放松。重復(fù)20次。④左右側(cè)屈：頭部側(cè)屈一側(cè)，同側(cè)手掌部抵住頭一側(cè)，與之對抗，堅持3s。對側(cè)動作相同，方向相反。分別做頸椎左右交替的頸椎側(cè)彎活動。⑤翹首望月：直立位，雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空望月一樣，如回頭望月狀，堅持片刻后還原。頭頸轉(zhuǎn)向左后上方，眼看左后上方，堅持片刻后還原。⑥項臂爭力：取站位或坐位，雙手交叉緊抵頭后枕部，屈肘上舉，用手掌抱頸項部，頭頸用力后伸，雙手則用力阻之，使兩力相對抗，持續(xù)對抗數(shù)秒后還原，鍛煉時注意隨著一呼一吸有節(jié)奏的進(jìn)行。以上頸部功能鍛煉，主要適用于頸部癥狀的恢復(fù)期，或手法復(fù)位后肌肉穩(wěn)定性較好時，每日2～5次，每次重復(fù)10個左右，頸部鍛煉做完后，頸部以感到舒適為度，不可過度疲勞，以免加重頸部勞損。上述各項鍛煉可有機結(jié)合起來進(jìn)行，也可單獨選擇2～3項進(jìn)行[3]。

3 結(jié) 果

本組82例，經(jīng)過上述治療和護(hù)理12～15次，臨床癥狀好轉(zhuǎn)并出院。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者平時注意活動頸椎關(guān)節(jié)，加強頸椎功能鍛煉，增強頸部肌肉的力量，保持頸椎的穩(wěn)定性，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。鍛煉方法如下：①捏頸法：用拇指和示指捏拿頸椎兩旁肌肉，以捏拿時有痠脹痛感為度，且從上至下，由輕到重。②摩頸法：用手掌摩擦頸項部，左右交替，至頸項部感覺以熱為度，同時也可用雙手示指、中指、無名指分別按揉雙側(cè)頸部肌肉使其放松。③搖頸法：長時間伏案工作后要定期做頸椎左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、后伸動作，每次1～2min。④保持正確的睡眠姿勢，一般以低枕睡眠、仰臥位為最佳，俯臥位不可取。仰臥位時，枕頭高度一般以一拳高度為宜，約8～12cm，置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使其符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時枕頭可略高，高度相當(dāng)于一邊肩寬，使頸部與軀干成一條直線，避免頸部懸空。睡眠時保持頸、胸、腰椎自然曲度，髖膝部略屈為好。⑤長期進(jìn)行腦力勞動者要堅持勞逸結(jié)合，避免長時間低頭或伏案工作，如長時間伏案工作或低頭1h活動1次頸肩部。⑥勿用頸部扛、抬重物，乘車時抓好扶手，系好安全帶，以防緊急剎車扭傷頸部。

5 體 會

項痹病多發(fā)于40歲以上中年人，表現(xiàn)為頸部疼痛、麻木、肢體感覺障礙等。該病的發(fā)生主要與頸部長期保持一種姿勢、寒冷刺激等有關(guān)。我科對此類患者通過藥物治療，配合中藥溻漬、脈沖磁、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理，取得了滿意療效。

[1]歐海芳.頸椎病的護(hù)理及中醫(yī)辯證施護(hù)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(5)：1209-1210.

[2]杜明，宋柏林，齊偉.中醫(yī)藥治療頸椎病臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(5)：758-579.

[3]何學(xué)蓉.項痹的康復(fù)護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2009，24(5)：968-969.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013098)

張素馨(1970—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事骨傷科臨床護(hù)理工作。

R681.530.5；R47

A

1002-2619(2014)11-1726-02

2013-11-06)

1 河北省石家莊市中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050051