楊春俠

痰標(biāo)本是呼吸內(nèi)科最常見的輔助檢查之一，通過痰涂片、痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查出相應(yīng)的致病菌，能使臨床醫(yī)生為患者提供最合理的治療計(jì)劃。如果痰標(biāo)本留取不及時(shí)、方法不正確，不但直接影響到痰培養(yǎng)的陽性率、醫(yī)院的病歷質(zhì)量水平，同時(shí)還會(huì)延誤醫(yī)生對臨床疾病的診斷和治療，有時(shí)會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)損失甚至是生命危險(xiǎn)。為提高痰培養(yǎng)的留取質(zhì)量，我們于2009年開始導(dǎo)入PDCA(計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段)管理循環(huán)，加強(qiáng)對痰培養(yǎng)的科學(xué)管理。其特點(diǎn)是大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)且呈螺旋式上升。把痰標(biāo)本送檢質(zhì)量作為大循環(huán)系統(tǒng)，留取痰標(biāo)本的指導(dǎo)、留取標(biāo)本的容器使用、護(hù)士、患者、家屬是大循環(huán)中的一個(gè)個(gè)小循環(huán)系統(tǒng)，各個(gè)流程環(huán)環(huán)緊扣，人人把關(guān)，把整個(gè)計(jì)劃工作有機(jī)地聯(lián)系起來，相互協(xié)調(diào)，使上級(jí)循環(huán)成為下級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下級(jí)循環(huán)成為上級(jí)循環(huán)的保證［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年7月至2010年6月入院患者為對照組，共230例;2010年7月至2011年6月入院患者為觀察組(應(yīng)用PDCA模式)，共245例。選入患者年齡20～65歲。2組患者的年齡、性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 PDCA循環(huán)管理法

1.2.1 計(jì)劃階段:發(fā)現(xiàn)問題是實(shí)施循環(huán)管理的基礎(chǔ)性工作，也是每一次循環(huán)的起點(diǎn)。在護(hù)理工作中，采取護(hù)理部不定期下科室督導(dǎo)、護(hù)士長日?？剖叶讲旒叭谱o(hù)士自查，針對出現(xiàn)的問題每周在護(hù)士長例會(huì)上分析、制定計(jì)劃，設(shè)立目標(biāo)，下周循環(huán)督察落實(shí)情況，存在問題主要有:①護(hù)理人員對留取痰標(biāo)本知識(shí)缺乏，未能認(rèn)識(shí)到留取痰標(biāo)本的重要性;②醫(yī)護(hù)人員力度不足;③護(hù)士宣教指導(dǎo)流行于形式，患者及家屬未能真正理解痰標(biāo)本的留取方法、時(shí)間注意事項(xiàng)，造成未能正確留取痰標(biāo)本;④護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對痰液黏稠不易咳出的患者未能協(xié)助排出;⑤痰培養(yǎng)價(jià)格較高，患者因經(jīng)濟(jì)困難不愿意留取;⑥痰標(biāo)本未能及時(shí)送檢影響了檢查結(jié)果;⑦痰標(biāo)本留取不合格，陽性率低。

1.2.2 實(shí)施階段:①加強(qiáng)痰標(biāo)本知識(shí)的培訓(xùn):定期組織留取痰標(biāo)本知識(shí)專題講座，請細(xì)菌室人員講課，利用與外院專家來院交流機(jī)會(huì)獲得相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，讓全科護(hù)士認(rèn)識(shí)到留取痰標(biāo)本的目的、意義方法和注意事項(xiàng)，以及痰標(biāo)本留取工作的重要性，知道自己所擔(dān)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)，護(hù)理部根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)制定痰標(biāo)本考核標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)理人員培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，達(dá)到人人過關(guān);各科室利用晨會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)，護(hù)理部隨時(shí)抽查，能用相應(yīng)的理論知識(shí)處理面臨的問題，必須人人掌握。②建立健全的督察機(jī)制:首先制定和完善痰標(biāo)本留取的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，建立由護(hù)理部督導(dǎo) 護(hù)士長督察、全科護(hù)理人員自查機(jī)制，發(fā)現(xiàn)漏洞主動(dòng)上報(bào)，共同分析討論，制動(dòng)相應(yīng)的整改措施，這樣環(huán)環(huán)相扣，使留取痰標(biāo)本的質(zhì)量有了很大提高。③加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，做好環(huán)節(jié)管理:?痰標(biāo)本宣教指導(dǎo)到位，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，在為患者或家屬指導(dǎo)時(shí)，聲音清晰、語速要慢，講完后讓其復(fù)述一遍，直到明白掌握為止。?建立痰標(biāo)本留取登記本，對未能按時(shí)留痰的患者和未能正確留痰的患者，責(zé)任護(hù)士再次加強(qiáng)痰標(biāo)本的宣教指導(dǎo)，并向夜班護(hù)士做好交班，由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)正確留取。登記本的項(xiàng)目有床號(hào)、患者姓名、時(shí)間、標(biāo)本送檢目的、患者或家屬理解程度、重復(fù)督促指導(dǎo)者姓名、時(shí)間等。護(hù)理部隨時(shí)抽查落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)漏洞，及時(shí)整改、完善。?對痰液較少或者痰液比較黏稠的患者，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，并交給患者有效的咳嗽方法使痰液咳出，或者使用霧化吸入后咳出痰液。對年老體弱無力咳痰的患者協(xié)助拍背，必要時(shí)吸痰。支氣管擴(kuò)張患者可采取體位引流后留痰。?痰標(biāo)本送檢要及時(shí)，對患者或家屬做好宣教，痰液留取后及時(shí)蓋好，交給護(hù)理人員送檢，以免延誤痰標(biāo)本的檢查結(jié)果。所有容器盒均需一次性使用，容器盒上字跡清楚，用記號(hào)筆寫明患者的科室、姓名、床號(hào)。E對經(jīng)濟(jì)困難拒絕留取的患者，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心和交流，反復(fù)強(qiáng)調(diào)痰培養(yǎng)對疾病診斷、治療的重要意義，以取得患者及其家屬的理解和配合。對反復(fù)勸導(dǎo)無效的患者，報(bào)告醫(yī)生、科主任，再次給予勸告，爭取獲得患者的理解和配合，從而提高疾病診斷的正確率以及治療的及時(shí)、有效率［2］。

1.2.3 檢查階段:①護(hù)士長檢查，護(hù)士長通過交談、提問了解護(hù)士對痰標(biāo)本知識(shí)的掌握水平及患者對痰標(biāo)本宣教的滿意度。②護(hù)理部檢查，護(hù)理部不定期下科室檢查，每月組織痰標(biāo)本討論會(huì)，對存在問題進(jìn)行討論、分析，提出整改措施。

1.2.4 處理階段:循環(huán)作為不間斷的、開放的質(zhì)量管理體系是一項(xiàng)只有起點(diǎn)、沒有終點(diǎn)的系統(tǒng)工程，只有持續(xù)改進(jìn)，才能使質(zhì)量呈螺旋式上升。因此，每一次檢查后，護(hù)士長都要利用每天晨會(huì)、每月質(zhì)量分析討論會(huì)進(jìn)行講評(píng)、分析，進(jìn)一步規(guī)范痰標(biāo)本的留取，并與護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)理部和呼吸科護(hù)士長都共同分析、討論、總結(jié)，擬訂持續(xù)改進(jìn)的措施，作為下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的依據(jù)。護(hù)理部也要在每周護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行講評(píng)、分析，讓其它科室借鑒呼吸科留取痰標(biāo)本的經(jīng)驗(yàn)，使全院留取痰標(biāo)本護(hù)理工作更規(guī)范。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰標(biāo)本送檢率比較 與對照組送檢率(70.0%，161/230)相比，觀察組患者痰標(biāo)本送檢率90.2%(221/245)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 痰標(biāo)本合格率 觀察組留取痰標(biāo)本的合格率(70.1%，155/221)明顯高于對照組的37.3%(60/161)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通過對較大樣本量的對比發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的留取痰標(biāo)本比較，引入PDCA留取痰標(biāo)本，使痰標(biāo)本的送檢率提高，痰標(biāo)本的合格率提高。

對痰標(biāo)本實(shí)施PDCA，不僅使護(hù)理人員掌握了痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理部還把PDCA引入口服藥發(fā)放、血便標(biāo)本留取等管理，使整體護(hù)理工作質(zhì)量有了很大提高。

護(hù)士為患者講解痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)，使患者對護(hù)理人員增加了信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)士找到自身價(jià)值，激發(fā)了工作熱情和學(xué)習(xí)積極性。

在未導(dǎo)入PDCA時(shí)，痰標(biāo)本送檢率、合格率低，患者對痰標(biāo)本認(rèn)知度低，引入PDCA后，護(hù)理人員加強(qiáng)對痰標(biāo)本的宣教，使患者對痰標(biāo)本的認(rèn)知度提高，送檢率及合格率明顯增加，為臨床醫(yī)生及早提供了診斷依據(jù)及治療計(jì)劃，使患者對醫(yī)院的滿意度提高。

因此，通過PDCA管理，不僅能使痰標(biāo)本的送檢率及合格率提高，還能是整體護(hù)理工作質(zhì)量有明顯提高，在臨床護(hù)理工作中只得推廣。

1 陳春喜，王紅.應(yīng)用PDCA管理循環(huán)法控制供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量.中國消毒學(xué)雜志，2008，25:204-205.

2 張麗華，賴玉蓮.護(hù)理督導(dǎo)對痰細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47:86-91.