康武英

(鞏義市人民醫(yī)院超聲科 河南 鄭州 451200)

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的一種急癥，臨床表現(xiàn)與睪丸炎、附睪炎極為相似，極易出現(xiàn)誤診，耽擱最佳治療時機(jī)［1］，不及時診斷治療可導(dǎo)致睪丸缺血、壞死等，一旦誤診，后果比較嚴(yán)重。因此早期診斷并及時治療是臨床研究的重要課題。彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷中有著重要的應(yīng)用價值，筆者對鞏義市人民醫(yī)院收治的52例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，觀察其彩色多普勒超聲影像，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 鞏義市人民醫(yī)院2008年3月至2013年4月收治的52例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者，年齡5～32歲，平均年齡17.6 歲，發(fā)病至就診時間0.5 h ～7 d，平均(3.28 ±2.15)d，病變部位:左側(cè)30 例，右側(cè)22 例，患者均表現(xiàn)為突然發(fā)生的患側(cè)陰囊內(nèi)持續(xù)性睪丸疼痛，部分表現(xiàn)為腹股溝及下腹部放射痛，少部分患者伴隨嘔吐、惡心癥狀，所有患者出現(xiàn)睪丸上抬、陰囊腫脹、明顯壓痛等體征。

1.2 方法 使用儀器:該組病人用GE ViVid S6、GE Voluson S8及SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz?；颊呷〕Ｒ?guī)仰臥體位，陰囊充分暴露，上提陰莖。探頭常規(guī)消毒后放置在陰囊，進(jìn)行橫、縱、斜多切面雙側(cè)對比掃查。先經(jīng)二維超聲對附睪、睪丸、睪丸附件、鞘膜腔、陰囊壁、腹股溝、精索等部位具體情況進(jìn)行觀察，之后通過彩色多普勒血流顯像技術(shù)對附睪、睪丸、睪丸附件及精索血流情況進(jìn)行觀察。所有患者根據(jù)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果給予手術(shù)治療，常規(guī)抗炎，并將超聲診斷結(jié)果與術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，并于7～30 d后經(jīng)彩色多普勒超聲進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，定量資料采用t檢驗，定性資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn) ①52例患者均有睪丸形態(tài)改變，其中21例患側(cè)睪丸較健側(cè)形態(tài)飽滿或者增大，20例為睪丸橫位、斜位，11例位置出現(xiàn)上提;睪丸后上方或上方出現(xiàn)旋渦狀包塊者28例，平均大小為1.7×1.2 ～5.4 ×1.1 cm2;睪丸內(nèi)部回聲改變32 例，其中回聲不均勻且降低14例，出現(xiàn)大小不等片狀的液性區(qū)，回聲較健側(cè)較低18例，睪丸回聲正常20例。②彩色多普勒超聲顯示患側(cè)睪丸內(nèi)血流消失40例，血流減少9例，血流大致正常3例，未出現(xiàn)血流信號明顯增加者。

2.2 治療后彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 本組52例患者均用彩色多普勒超聲檢查診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，所有患者均經(jīng)手法復(fù)位或手術(shù)治療，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中16例患者發(fā)病時間短，經(jīng)手法復(fù)位后行超聲檢查，12例患者患側(cè)與健側(cè)睪丸位置對稱、正常，睪丸內(nèi)血流正常，4例睪丸回聲仍不均勻且減低，睪丸內(nèi)出現(xiàn)稀疏血流信號或者無信號，睪丸后上方及上方仍有旋渦狀包塊，提示復(fù)位尚不完全，經(jīng)再次復(fù)位后，超聲檢查顯示復(fù)位成功。32例患者發(fā)病時間在6 h內(nèi)，經(jīng)手術(shù)將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位后觀察血運(yùn)正常，后行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。4例患者發(fā)病時間超過24 h，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復(fù)位后仍不能恢復(fù)，且睪丸發(fā)黑、壞死，予以切除睪丸。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)多與睪丸系膜過長、陰囊過大、睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪等先天性生殖器畸形有關(guān)，同時外傷、劇烈運(yùn)動、環(huán)境溫度等變化亦會導(dǎo)致睪肌收縮不規(guī)律等現(xiàn)象，引起睪丸扭轉(zhuǎn)等，而睪丸蔓狀靜脈叢、動脈等均伴隨不同程度扭曲，睪丸缺血而出現(xiàn)壞死［2］。睪丸扭轉(zhuǎn)易與急性睪丸炎、附睪炎混淆，診斷治療不及時可導(dǎo)致睪丸萎縮，睪丸功能喪失，最終可能出現(xiàn)睪丸切除等嚴(yán)重后果，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)成為明確診斷的重要方法。超聲影像圖可顯示睪丸腫大、回聲減低等;而睪丸扭轉(zhuǎn)后精索縮短，從而導(dǎo)致睪丸橫位、上提、斜位等，睪丸后上方或上方可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)精索形成的旋渦狀包塊。本組患者中，睪丸后上方或上方出現(xiàn)旋渦狀包塊者28例，顯示率為53.8%，而發(fā)病時間在6 h內(nèi)的患者圖像清晰程度明顯高于6 h之后就診患者，這可能是由于短時間缺血時，包塊周圍組織尚未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象［3］。而在睪丸血運(yùn)的檢查方面，彩色多普勒具有極高可靠性，基本為100%。總之，在對睪丸扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行診斷時，臨床醫(yī)師要與急性睪丸炎、附睪炎等病癥進(jìn)行鑒別，盡早應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查以明確診斷并及時治療，避免延誤治療時機(jī)而造成不良后果。

［1］ 靳忠民，趙偉華，蘇虹，等.睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(6):425-426.

［2］ 叢杰，侯英，韓冰.彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(6):423-427.

［3］ 周春文，馬慶錚，楊明山.彩色Dopplar超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床意義［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，9(1):30-31.