胡 春

(正陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 河南 駐馬店 463600)

重癥急性胰腺炎為較嚴(yán)重的胰腺炎類型，具有較高的發(fā)病率與死亡率［1］。重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征的發(fā)生率則可高達(dá)72%，死亡率則在60%［2］。為更好地提高臨床治療及護(hù)理效果，正陽(yáng)縣人民醫(yī)院對(duì)23例行微創(chuàng)置管引流術(shù)的重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征患者采用回顧性分析法對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者均為正陽(yáng)縣人民醫(yī)院2010年1月至2012年12月期間收治的重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征患者，經(jīng)檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征?；颊咧心?5例，女8例，年齡在42～60歲之間，平均年齡(55.12±4.56)歲;合并高血壓患者6例，合并糖尿病患者9例?；颊呔诓『?4 h之內(nèi)入院接受治療。其中體溫在38～39℃之間，心率在120次/min以上，血壓在50～60/70～90 mmHg，尿量在13～20 ml/h?；颊呔?jīng)CT檢測(cè)，腹腔內(nèi)均存在大量積液，胰腺均呈現(xiàn)水腫現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:患者入院后3～48 h內(nèi)行微創(chuàng)置管引流術(shù)。取仰臥位，在B超引導(dǎo)下，于患者左下腹臍部與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處取穿刺點(diǎn)。對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾后，用中心靜脈導(dǎo)管，單腔16 G、1.7 mm×20 mm，手術(shù)實(shí)施者用左手對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行固定，用右手握著中心靜脈導(dǎo)管針，以45°角刺進(jìn)患者皮膚，并慢慢刺入腹腔，引入導(dǎo)管，將其置入腹液低區(qū)位［3］，直至腹腔液體流入后將導(dǎo)管固定并縫合。完畢后將肝素帽放在導(dǎo)管末端進(jìn)行封閉，用無(wú)菌輔料包扎固定。

1.2.2 護(hù)理方法:①患者對(duì)病情了解不完善，往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、恐慌等心理，對(duì)手術(shù)實(shí)施過(guò)程及預(yù)后均會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，護(hù)理人員應(yīng)在患者實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)患者講解同類疾病治愈的病例，以增強(qiáng)患者自信心，提高患者配合治療的積極性［4］。②手術(shù)前就手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)講述，并充分檢查手術(shù)過(guò)程中所需的器械、藥品等是否準(zhǔn)備妥當(dāng)。③對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。特別是應(yīng)對(duì)患者引流液的量、性狀、顏色等進(jìn)行仔細(xì)觀察［5］。④做好預(yù)防感染工作，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，保證患者穿刺點(diǎn)干燥，定時(shí)對(duì)固定敷貼進(jìn)行更換。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)23例患者手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、心率、呼吸、血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并擬定問(wèn)卷調(diào)查，就患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 微創(chuàng)置管引流效果 21例患者在微創(chuàng)置管引流24 h后，相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善，心率恢復(fù)至100～108次/min，血壓在 70～79/130～140 mmHg，呼吸在23～28次/min。腹脹、腹痛等現(xiàn)象明顯改善。微創(chuàng)置管引流72 h后，患者胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，并可聽(tīng)見(jiàn)腸鳴聲。有2例患者在微創(chuàng)置管引流7 d后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，改行開(kāi)腹減壓手術(shù)進(jìn)行治療。

2.2 患者對(duì)微創(chuàng)置管引流的滿意度分析 23例患者中有19例患者認(rèn)為滿意，2例患者感覺(jué)一般，2例患者感到不滿，患者滿意率為82.6%。

3 討論

微創(chuàng)置管引流術(shù)在臨床實(shí)踐中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，相對(duì)于開(kāi)腹減壓手術(shù)來(lái)講，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面:①創(chuàng)口小，可有效降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低患者創(chuàng)口感染率，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)［6］。②手術(shù)時(shí)間短，可有效保證患者安全，降低術(shù)后出血量［7］。③對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理措施，可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)異常情況，提高臨床治療效果。在護(hù)理過(guò)程中還需注意以下3點(diǎn):①在對(duì)患者實(shí)施第1次引流時(shí)，應(yīng)保證患者引流量不超過(guò)1 000 ml，有效避免患者腹壓因突然下降而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)明顯變化［8］。②每2 h對(duì)患者血壓、心率、體溫等進(jìn)行詳細(xì)記錄。③保證引流管通暢，定期用生理鹽水進(jìn)行清洗。

總之，微創(chuàng)置管引流術(shù)及必要的護(hù)理措施可有效保證重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征臨床治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 向克蘭，彭翠香，呂曉玲，等.微創(chuàng)置管引流在7例爆發(fā)性胰腺炎腹腔間室綜合征患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，29(6):346-347.

［2］ 沈春男，劉兆偉.重癥急性胰腺炎45例早期微創(chuàng)腹腔置管引流療效分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2010，11(4):248-249.

［3］ 張超，李春，李森，等.微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療重癥急性胰腺炎臨床療效比較［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24(4):456-457.

［4］ 王海英，谷佃寶.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在重癥急性胰腺炎中應(yīng)用35 例［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，(20):2715-2716.

［5］ 張健，楊正安，李小鵬，等.重癥急性胰腺炎急性胰周液體積聚經(jīng)皮穿刺置管引流療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(35):3543-3544.

［6］ 翟曉峰，徐志華.爆發(fā)性胰腺炎發(fā)病早期治療體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(23):92-93.

［7］ 姚成禮，龔平明，胡乃東，等.爆發(fā)性胰腺炎的個(gè)性化治療［J］.中外醫(yī)療，2010，29(20):63-65.

［8］ 陳新，韓玉，祝志，等.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥經(jīng)介入置管引流的治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16(1):61-62.