許秋霞，詹浩輝，王 娟，程 鵬

多模態(tài)MRI對前列腺癌的診斷價(jià)值

TheDiagnosticValueofMulti-modalMRIforProstateCancer

許秋霞，詹浩輝，王 娟，程 鵬

目的探討多模態(tài)磁共振成像(MRI)對前列腺癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2011年4月～2014年3月31例經(jīng)病理證實(shí)的前列腺癌患者的術(shù)前多模態(tài)MRI影像資料，包括常規(guī)磁共振成像(常規(guī)MRI)，動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)，擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像(DWI)，磁共振氫質(zhì)子波譜分析(1H-MRS)，以探討多模態(tài)MRI在前列腺癌診斷中的價(jià)值。結(jié)果前列腺癌常規(guī)MRI T2WI癌灶呈低信號(hào)結(jié)節(jié)，多位于外周帶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查癌灶時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)呈速升速降型(III型)，DWI檢查癌灶彌散明顯受限，MRS表現(xiàn)為(Cre+Cho)值明顯增高，Cit值明顯降低。結(jié)論多模態(tài)MRI對前列腺癌具有重要診斷價(jià)值。

多模態(tài)磁共振成像；前列腺癌；診斷

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是老年男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]，已成為危害我國中老年男性健康的重要問題之一。近年來磁共振成像技術(shù)飛速發(fā)展，在前列腺癌的診斷中具有較高價(jià)值，但常規(guī)磁共振成像缺乏特異性，診斷準(zhǔn)確性不高。本文回顧性分析我院2011年4月～2014年3月31例經(jīng)病理證實(shí)的前列腺癌患者術(shù)前多模態(tài)MRI影像資料，旨在探討多模態(tài)MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料31例前列腺癌患者中，年齡53～81歲，平均71.8歲，腺癌29例，移行細(xì)胞癌2例。全部病例均經(jīng)外科手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)，術(shù)前均行常規(guī)MRI、DCE-MRI、DWI、1H-MRS檢查。臨床癥狀均有排尿困難，其中4例伴有血尿。另選11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的前列腺增生患者，作為對照分析。

1.2 設(shè)備和掃描方法采用SIEMENS Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)，腹部相控陣線圈，全部病人均行軸位T1WI、T2WI高分辨掃描、冠狀、矢狀位大視野掃描。常用參數(shù)：t1-tse-tra：TR/TE 448 ms/10 ms，t2-tse-tra：TR/TE 5 450 ms/96 ms，t2-tse-fs-tra：TR/TE 4 190 ms/107 ms，回波鏈長度(ETL)25，重復(fù)次數(shù)(NEX)2，軸位：層厚 3.5 mm，層間距 15%，矩陣320×256，視野(FOV)240 mm×240 mm；矢狀位、冠狀位：層厚 6 mm，層間距10%，矩陣320×256，視野(FOV)640 mm×640 mm。動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)MRI檢查(DCE-MRI)，造影劑為釓噴酸葡胺(GD-DTPA)，0.1 mmol/kg注射速率為2.5 mL/s，采用序列，t1-vibe-fs-dyn: TR/TE 4.79 ms/1.69 ms，注藥前掃描1次，注藥完畢后立即無間隔掃描，連續(xù)掃描5 min，共掃描42次，獲得相應(yīng)的曲線上的描記點(diǎn)數(shù)為42個(gè)點(diǎn)；在動(dòng)態(tài)掃描病灶強(qiáng)化最快、最強(qiáng)區(qū)設(shè)置感興趣區(qū)(regio of interest，ROI)，采用本機(jī)工作站軟件繪制時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)。DWI：采用序列ep2d-diff-tra，b值=50和1 000，TR/TE 4 000 ms/86 ms。MRS：采用序列Csi3d-se TR/TE 690 ms/120 ms，以隨機(jī)軟件自動(dòng)計(jì)算每個(gè)體素的枸櫞酸鹽(citrate,Cit)、膽堿(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cre)波峰、位置及峰下面積，并計(jì)算(Cre+Cho)/Cit的比值。

1.2 圖像分析由2位放射影像主治醫(yī)師采用雙盲法閱片，對病灶的位置、形態(tài)、范圍、信號(hào)、包膜是否侵犯、精囊及周圍血管束是否受侵、是否有轉(zhuǎn)移等方面進(jìn)行評價(jià)，所得結(jié)果與病理結(jié)果相對照。

2 結(jié)果

本組31例前列腺癌患者，共發(fā)現(xiàn)49個(gè)癌灶，T2WI呈低信號(hào)結(jié)節(jié)33個(gè)，等信號(hào)結(jié)節(jié)4個(gè)，高信號(hào)結(jié)節(jié)5個(gè)，高低混雜信號(hào)7個(gè)，41個(gè)癌灶位于外周帶，6個(gè)癌灶位于中央帶，2個(gè)癌灶較大，不能區(qū)分來源于外周帶還是中央帶，其中癌灶突破包膜11例，4例侵及精囊腺，3例可見骨轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)檢查：27例TIC呈快進(jìn)快出的流出型曲線(III型)，4例TIC呈平臺(tái)型(II型)。DWI檢查：31例均表現(xiàn)彌散受限，ADC值減低。MRS檢查：30例Cho值明顯增高，Cit值明顯減低，(Cre+Cho)/Cit值增高，均值為(2.23±0.52)，1例前列腺癌Cit無明顯減低，Cho無明顯增高。11例前列腺增生患者，結(jié)節(jié)均位于中央帶，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)8個(gè)，等信號(hào)2個(gè)，低信號(hào)1個(gè)，信號(hào)較均勻，增強(qiáng)檢查：TIC均呈Ⅰ型(緩慢上升型)，DWI檢查：彌散均不受限，MRS檢查：10例Cit值增高，Cho下降，(Cre+Cho)/Cit均值(0.47±0.41)，1例Cit值下降。

3 討論

MRI具有良好的軟組織分辨率，能提高前列腺的局部解剖信息和前列腺的生理、生化、病理信息，多模態(tài)MRI是在常規(guī)MRI基礎(chǔ)上聯(lián)合多種功能MRI(主要包括DCE-MRI、DWI、MRS)，能顯著提高前列腺癌的檢出、定位、分期，是診斷前列腺癌及其與前列腺增生鑒別的最主要的影像檢查方法[1]。

3.1 前列腺的常規(guī)MRI檢查前列腺分為外周帶和中央?yún)^(qū)(移行帶和中央帶)，在T1WI上兩者呈均勻一致的中等信號(hào)，不易區(qū)分；在T2WI顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)效果最好，外周帶表現(xiàn)為雙側(cè)對稱的高信號(hào)，中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為低于外周帶的等信號(hào)。前列腺的分帶解剖是常規(guī)MRI診斷前列腺癌的基礎(chǔ)，前列腺癌超過70%起源于外周帶[2]。典型的前列腺癌表現(xiàn)為在T2WI呈高信號(hào)的外周帶中出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)，或T2WI前列腺的帶狀結(jié)構(gòu)破壞，外周帶和中央?yún)^(qū)之間的低信號(hào)解剖包膜界線消失。但祝宇[3]的研究結(jié)果為具有上述典型表現(xiàn)的前列腺癌僅占32.0%。前列腺的慢性增生、炎癥、萎縮、出血、纖維化、放療后改變等，亦可導(dǎo)致外周帶T2WI低信號(hào)，易引起假陽性，而癌灶起源于前列腺中央部時(shí)，與正常組織難于區(qū)分，易引起假陰性，很難診斷。

3.2 動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)MRI(DCE-MRI) DCE-MRI是利用釓螯合物對比劑，應(yīng)用快速掃描序列，進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)掃描，獲得感興趣區(qū)的TIC可分Ⅰ型(緩慢上升型)、Ⅱ型(平臺(tái)型)、Ⅲ型(速升速降型)[4]，觀察興趣區(qū)結(jié)構(gòu)在注射對比劑后隨時(shí)間變化的強(qiáng)化行為特征，反映腫瘤的血供特點(diǎn)；前列腺癌早期即迅速強(qiáng)化，然后造影劑快速退出，即TIC多表現(xiàn)為Ⅲ型；而前列腺增生結(jié)節(jié)強(qiáng)化相對緩慢且強(qiáng)化不均勻，強(qiáng)化程度低，TIC多表現(xiàn)為Ⅰ型，而Ⅱ型曲線以前列腺增生的比例較大，也有部分為惡性。本組有4例中央?yún)^(qū)Pca TIC表現(xiàn)為Ⅱ型，可見單純依靠DCE-MRI不能完全鑒別良惡性病變，與潘云雷[4]的研究相符。

3.3 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI) DWI是目前唯一能檢測活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性檢查方法，活體組織中水分子的擴(kuò)散受細(xì)胞密度、細(xì)胞外間隙大小、大分子蛋白含量等多種因素的影響，前列腺癌破壞了正常腺管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞體積小、密度高，細(xì)胞外間隙小、含水量高，組織的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，ADC值明顯降低。潘云雷[4]研究部分中央?yún)^(qū)前列腺增生結(jié)節(jié)ADC值與前列腺癌的ADC值減少有少部分重疊。

3.4 磁共振氫質(zhì)子波譜分析(1H-MRS)1H-MRS是利用磁共振和化學(xué)位移現(xiàn)象進(jìn)行組織1H特定化合物的定量分析的方法，無創(chuàng)性地提供了代謝信息。枸櫞酸鹽(citrate,Cit)、膽堿(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cre)是前列腺1H -MRS最易觀察的代謝物。正常和增生的前列腺組織具有合成和分泌Cit的能力，含量很高，而前列腺癌組織功能及結(jié)構(gòu)異常，合成和分泌Cit的能力減弱或喪失，含量降低。Cho與細(xì)胞膜的合成和降解有關(guān)，前列腺癌組織的細(xì)胞增殖速度快，細(xì)胞膜降解與合成活躍，Cho較正常組織含量高；Cre參與能量代謝，其濃度在前列腺癌、前列腺增生與正常前列腺組織中的含量無明顯差別。由于影響波譜中代謝物的信號(hào)強(qiáng)度的因素較多，絕對值比較無意義，通常用：(Cho+Cre)/Cit的比值作為判斷前列腺癌與前列腺增生的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本資料顯示：前列腺癌(Cho+Cre)值明顯增高，Cit值明顯降低，其(Cho+Cre)/Cit均值為2.37±0.65，與王霄英[5]報(bào)道的前列腺癌(Cho+Cre)/Cit>0.99相符。王霄英[5]的研究認(rèn)為，以基質(zhì)增生為主的前列腺增生組織所含的腺體和腺管較少，Cit水平較低，(Cho+Cre)/Cit值與Pca有少部分相重疊。本組1例前列腺增生，Cit值無明顯升高，卻下降，給診斷帶來困難。MRS還有對勻場要求高，后處理人為因素影響大等不足。本組1例前列腺癌Cit無明顯減低，Cho無明顯增高，考慮為癌灶較小有關(guān)。

綜上所述，前列腺癌在MRI上的表現(xiàn)形式多樣，每一種MRI成像方法都有其優(yōu)勢和局限性，試圖單純依靠MRI一種模態(tài)早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷Pca較難。綜合多模態(tài)MRI影像資料，可互相彌補(bǔ)和印證，在前列腺癌的診斷方面發(fā)揮著重要作用。

[1]盛會(huì)雪，張宗軍，盧光明.多模態(tài)MRI在前列腺癌中的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012,6(18):5617-5620.

[2]白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:472-474.

[3]祝宇，吳瑜璇，劉定益，等.磁共振成像在前列腺癌診斷中的作用[J].臨床泌尿外科雜志，2002,17(10):533-534.

[4]潘云雷，張輝，李祖銀，等.3.0T DCE-MRI與DWI對前列腺癌的診斷價(jià)值及與前列腺特異性抗原的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,47(10):1201-1205.

[5]王霄英，周良平，丁建平，等.對中國人前列腺癌鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004,20(8):1150-1153.

2014-03-24

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

許秋霞(1962-)，女，河南偃師人，主治醫(yī)師，從事放射診斷臨床工作。

R737.25,R445.2

B

1672-688X(2014)02-0131-02