尤巧敏，張素敏

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理

ClinicalNursingonHighIntensityFocusedUltrasoundTreatingHysteromyoma

尤巧敏，張素敏

高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮肌瘤；護(hù)理

高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一種新型、非侵入性、無創(chuàng)性局部治療腫瘤的治療技術(shù)，可將體外多束低能量超聲波聚集到體內(nèi)的病變組織(靶點(diǎn))。由于聚焦點(diǎn)的高能量聚集，使靶點(diǎn)局部組織內(nèi)的溫度瞬間達(dá)到65～100℃，產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)使靶點(diǎn)處的組織瞬間凝固壞死，靶點(diǎn)以外的組織無顯著損傷，凝固性壞死組織可逐漸被吸收或瘢痕化[1]。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為15%～25%[2]。而HIFU是一種無創(chuàng)性能保留子宮的治療方法，在子宮肌瘤的治療中要求保留子宮或生育能力，有著明顯的優(yōu)勢。2003年6月～2013年5月我院在護(hù)士的配合下采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療326例取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組326例，年齡23～53歲，平均38.1歲。均經(jīng)婦科檢查及B超確診為子宮肌瘤，并有相關(guān)癥狀，如腹痛、經(jīng)期延長、出血量過多、貧血等，且有生育或保留子宮要求者。

1.2 儀器HIFU治療系統(tǒng)采用深圳希復(fù)康醫(yī)療技術(shù)有限公司的HIFU-2000型，治療轉(zhuǎn)換器27個(gè)，聚焦方式為多元二次聚焦，發(fā)射頻率為1.0 mHz，焦距為15.2 cm，焦域大小為3 mm×3 mm×8 mm，發(fā)射聲強(qiáng)>1 000 W/cm2，治療電壓140～180 V，介質(zhì)水溫(22±3)℃，超聲波的脈沖發(fā)射時(shí)間為50 ms，每一靶點(diǎn)發(fā)射總時(shí)間為6～10 s，治療前及治療后隨訪復(fù)查采用Aloka SSD-630超聲診斷儀。

1.3 方法HIFU治療方法：患者俯臥于治療床上，先用B超確定病灶位置，再規(guī)劃治療范圍，然后逐層、逐行、逐點(diǎn)布控治療靶點(diǎn)，最后在計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制下逐點(diǎn)、逐行、逐層發(fā)射超聲波，直到完成整個(gè)規(guī)劃范圍。

1.4 結(jié)果

本組326例子宮肌瘤患者均順利完成治療，未發(fā)生皮膚嚴(yán)重灼傷、腸道穿孔及血尿等并發(fā)癥，僅有5例發(fā)生皮膚輕度紅腫及疼痛，給予冰袋冷敷后紅腫消退、疼痛緩解。1月后B超復(fù)查:瘤體體積均有不同程度縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)、血流信號(hào)減弱甚至消失，瘤體內(nèi)部出現(xiàn)液性壞死等。患者腹痛、經(jīng)期延長、出血量多及貧血等癥狀均有不同程度減輕。

2 臨床護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理①心理護(hù)理：心理護(hù)理非常重要，要多與患者溝通，介紹成功病例，使患者消除緊張、恐懼心理。介紹治療過程中的注意事項(xiàng)，如：定位后不能隨意挪動(dòng)身體，感到不適時(shí)隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等。②治療時(shí)間的選擇：治療應(yīng)選擇在患者月經(jīng)干凈后第3天到下次月經(jīng)前的一時(shí)間段內(nèi)。③胃腸道準(zhǔn)備：患者應(yīng)在治療前3 d開始給予清淡易消化飲食，可多食白蘿卜或飲用白蘿卜水300～500 mL，每日2次。治療前4 h禁食、2 h禁水，使膀胱保持在適度充盈狀態(tài)，且在治療期間保持基本穩(wěn)定。④皮膚護(hù)理：在治療前10 min對(duì)患者下腹部進(jìn)行備皮，再用75%酒精擦拭，然后用帶圓盤小孔吸引器去毛孔內(nèi)氣體，脫氣后用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣。皮膚脫脂脫氣范圍應(yīng)大于治療區(qū)3～5 cm。⑤準(zhǔn)備脫氣水：將自來水輸入脫氣裝置中經(jīng)脫氣除渣后再注入治療床的水囊中。⑥治療前用藥：于治療前30 min肌肉注射復(fù)方雙氯芬酸鈉25 mg。

2.2 治療中護(hù)理①協(xié)助患者俯臥于治療床上，下腹部完全浸于脫氣水中，身上覆蓋毛巾被。②與患者保持良好的溝通，以便根據(jù)患者的耐受程度及時(shí)調(diào)整發(fā)射劑量，使患者能夠順利完成治療。③治療過程中每30 min測量并記錄1次呼吸、脈搏和血壓。

2.3 治療后護(hù)理①幫助患者翻身起床，擦干身上水分，立即觀察治療區(qū)皮膚，如有紅腫疼痛等灼傷情況，可給予冷毛巾或冰袋外敷以減輕炎性組織分泌，減輕組織水腫，能有效地減輕疼痛[3]。②協(xié)助患者排尿，觀察尿液性質(zhì)，如有血尿應(yīng)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。③幫助患者更換干凈衣物，平臥休息1 h后送回病房。④囑咐病人及時(shí)補(bǔ)充食物及水分，并告知復(fù)查時(shí)間。

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為15%～25%[2]。常規(guī)的治療方法是手術(shù)切除肌瘤或連同子宮一起切除，這對(duì)有生育要求的患者是殘酷的。隨著認(rèn)識(shí)的提高，越來越多的病人不愿接受手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除后卵巢功能會(huì)受到一定程度損傷[4]，所以尋求一種無創(chuàng)性且能保全子宮的治療是全新的治療方向[5]。HIFU是一種無創(chuàng)并能保留子宮的有效治療方法。10 a來我院對(duì)326例子宮肌瘤患者采用HIFU治療取得較好效果，其中護(hù)士耐心細(xì)致的心理護(hù)理可消除患者的緊張、恐懼情緒，使患者能很好地配合醫(yī)生順利完成治療；告知治療過程中的注意事項(xiàng)可避免腸道穿孔和對(duì)膀胱的損傷；治療前3 d的胃腸道準(zhǔn)備清除了腸道積氣，避免超聲波折射影響療效；皮膚的備皮及脫脂脫氣準(zhǔn)備也是保證療效的關(guān)鍵，因?yàn)槌暡ㄔ诓煌镔|(zhì)中傳導(dǎo)性不同，表皮的皮脂可以形成一道界面影響超聲波的穿透，毛孔中的氣體也會(huì)使超聲波發(fā)生折射影響療效，所以既要備皮又要脫脂脫氣；脫氣水的準(zhǔn)備可保證超聲波的聚焦準(zhǔn)確以確保療效；治療后立即觀察治療區(qū)皮膚，以便及時(shí)處理灼傷?？傊?，HIFU治療子宮肌瘤時(shí)護(hù)士給予科學(xué)有效的護(hù)理配合，對(duì)保證患者能順利完成治療、減少并發(fā)癥、增加療效起到了積極的促進(jìn)作用。

[1]高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)臨床應(yīng)用指南(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(12)：796-797.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1802-1826.

[3]鄧健，徐廷惠，李成林.高能聚焦超聲刀在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(4)：282.

[4]馬菁雯.子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后卵巢功能的改變[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2010，25(3)：329-330.

[5]陳永春，蘇敏敏，裘亞君.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤36例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(5)：33.

2014-04-21

洛陽市第一人民醫(yī)院，河南洛陽 471002

尤巧敏(1963-)，女，河南孟津人，主管護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作。

R473.71

B

1672-688X(2014)02-0157-02