段培芬 史武杰 郭崇政 張順祥 馮向先△

乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)是由乙肝病毒( Hepatitis B virus，HBV )引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病[1]。它在全球范圍內(nèi)分布廣泛并且可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果。據(jù)WHO統(tǒng)計，曾感染過HBV的約有20億人，其中感染后成為慢性HBV攜帶者的約為3.5億人，而這當(dāng)中的20%左右最終將死于與HBV相關(guān)的嚴(yán)重肝病[2]，即乙肝相關(guān)疾病，15%～40%將進(jìn)展為肝硬化、肝癌或肝衰竭，估計每年約造成50～100萬人死亡。由于目前尚無有效的治愈方法，感染 HBV 的慢性患者病情遷延、久治不愈、喪失勞動能力，不僅造成患者生存余年的痛苦，而且給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 我國衛(wèi)生部疾病控制司曾報告,病毒性肝炎每年至少給我國帶來直接經(jīng)濟(jì)損失500億元。HBV 感染已成為我國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。本研究通過對乙肝相關(guān)疾病患者進(jìn)行調(diào)查，探討分析了長治地區(qū)乙肝相關(guān)疾病的各種費(fèi)用及其影響因素，從而為制定乙肝相關(guān)疾病預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對象與抽樣方法

采用整群抽樣方法選擇山西省長治市兩個三級甲等綜合醫(yī)院所有符合條件的乙肝相關(guān)疾病的住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括急性和各型慢性乙肝患者(乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌等)。

2.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括：家庭一般情況、個人基本情況、門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和無形費(fèi)用等。

3.質(zhì)量控制

本調(diào)查使用統(tǒng)一制定的調(diào)查表，調(diào)查表經(jīng)過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和現(xiàn)場流行病學(xué)專家反復(fù)論證修改后，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查試驗，對問卷的信度效度進(jìn)行了測量[3]，合格之后方采納使用。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

使用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙人錄入信息，SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計處理。

結(jié) 果

1.基本情況

本次研究調(diào)查300例乙肝相關(guān)疾病患者，所有調(diào)查對象的平均年齡為(46.56±13.90)歲；性別以男性為主，占68.33%，男女比例為2.16:1；文化程度以初中為主，占43.67%；職業(yè)以農(nóng)民為主，占51%；個人月收入以3000元以下為主，占97%；62%的是新農(nóng)合醫(yī)?；颊?；只有兩人購買商業(yè)保險；重型乙肝和原發(fā)性肝癌患者比較少，分別為11人與6人。

2.乙肝相關(guān)疾病費(fèi)用分析

乙肝相關(guān)疾病的總費(fèi)用為26195.30元，其中直接費(fèi)用、間接費(fèi)用、無形費(fèi)用分別為17462.01元、5226.29元、3507元。乙肝相關(guān)疾病直接費(fèi)用在乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌和重型乙肝之間差別不大，最低的為急性乙肝；間接費(fèi)用中最高的是乙肝肝硬化(7085.18元)，依次為重型乙肝、慢性乙肝、原發(fā)性肝癌和急性乙肝；急性乙肝的無形費(fèi)用占總費(fèi)用比例最高(18.11%)，其次為慢性乙肝、原發(fā)性肝癌、乙肝肝硬化和重型乙肝。乙肝相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以直接費(fèi)用為主(66.66%)，間接費(fèi)用和無形費(fèi)用次之；直接費(fèi)用是間接費(fèi)用的3.34倍，直接費(fèi)用與間接費(fèi)用的比值中以原發(fā)性肝癌最高(6.31∶1)，重型乙肝次之，其次為急性乙肝和慢性乙肝，乙肝肝硬化最低(表1)。

3.影響因素分析

(1)單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，乙肝相關(guān)疾病的總費(fèi)用在不同年齡、不同全家月收入和有無合并其他疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 乙肝相關(guān)疾病總費(fèi)用單因素分析

(2)多因素分析

采用多元逐步回歸分析對影響乙肝相關(guān)疾病總費(fèi)用的主要因素進(jìn)行分析，以總費(fèi)用的對數(shù)為應(yīng)變量，以收集到的可能影響因素為自變量，擬合多元線性回歸方程，分析乙肝相關(guān)疾病患者總費(fèi)用的影響因素。 入選變量標(biāo)準(zhǔn)為α入=0.05，剔除變量標(biāo)準(zhǔn)為α出=0.10，觀察變量及其對總費(fèi)用的影響程度(表3)。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、全家月均收入、是否使用抗病毒藥、有無自購藥品是其主要影響因素。

討 論

乙肝相關(guān)疾病患者的總費(fèi)用是指由于HBV感染，包括急性或慢性感染以及由此引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)，使得患者不得不到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的門診就醫(yī)和住院醫(yī)治所直接支付的費(fèi)用，由于相關(guān)勞動力損失等造成的間接費(fèi)用，以及因病帶來的心理和精神痛苦等無形費(fèi)用的總和[4]。

本研究顯示乙肝相關(guān)疾病病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較沉重，與國內(nèi)外研究結(jié)果[5-7]基本一致。 本次調(diào)查顯示，乙肝相關(guān)疾病的總費(fèi)用為26195.30元，其中直接費(fèi)用、間接費(fèi)用、無形費(fèi)用分別為17462.01元、5226.29元、3507元。直接費(fèi)用是指病人在醫(yī)病過程中直接產(chǎn)生的費(fèi)用或資源消耗。直接費(fèi)用中以住院費(fèi)用為主，住院費(fèi)用的過快增長，已成為當(dāng)前社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一[8-10]。乙肝相關(guān)疾病直接費(fèi)用在乙肝肝硬化、原發(fā)性肝癌和重型乙肝之間差別不大，最低的為急性乙肝(11113.06元)；間接費(fèi)用主要是指由患者和陪護(hù)的誤工所造成的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，間接費(fèi)用中最高的是乙肝肝硬化(7085.18元)，依次為重型乙肝、慢性乙肝、原發(fā)性肝癌和急性乙肝；無形費(fèi)用中，急性乙肝占總費(fèi)用比例最高(18.11%)，其次為慢性乙肝、原發(fā)性肝癌、乙肝肝硬化和重型乙肝?？偟膩碚f，乙肝相關(guān)疾病總費(fèi)用中以直接費(fèi)用為主(66.66%)，間接費(fèi)用和無形費(fèi)用次之；直接費(fèi)用與間接費(fèi)用之比為 3.34∶1，直接費(fèi)用與間接費(fèi)用的比值中以原發(fā)性肝癌最高(6.31:1)，乙肝肝硬化最低。我國基于北京和廣州的調(diào)查研究[11]也顯示直接費(fèi)用明顯高于間接費(fèi)用，與本研究結(jié)果一致。

表3 乙肝相關(guān)疾病總費(fèi)用影響因素線性分析

張順祥等 1990 年就報道乙肝相關(guān)疾病費(fèi)用受諸多因素影響。 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在乙肝相關(guān)疾病影響因素的多因素分析中，年齡、全家月均收入、是否使用抗病毒藥、有無自購藥品是其主要影響因素。隨著年齡的增長，乙肝相關(guān)疾病的總費(fèi)用逐漸增加，60歲以上年齡組的費(fèi)用最高。年齡之間出現(xiàn)費(fèi)用的差異可能是由于隨著年齡的增長，機(jī)體不斷的衰老，抵抗力不斷下降所致。在1993年和1998年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，城市居民每年住院費(fèi)用分別為：<4歲為817元，10～19歲增加到2244元，40～49歲為4577元，65歲以上則增加到5096元[12]。張紅麗[13]的研究也證實了這點(diǎn)。 月均收入也是乙肝疾病總費(fèi)用最主要的影響因素。月均收入越高，其經(jīng)濟(jì)承受能力越強(qiáng)，對衛(wèi)生資源的利用越多，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用也比較多。王南松等[14]的研究亦表明，不同效果的藥物價格不同，對高收入的人群來說，在藥物的選擇上可能更多考慮的是效果。由于抗病毒藥物和一些血液制品、白蛋白等對一些肝病患者是必需品，特別是抗病毒藥品一經(jīng)服用，必須長期使用，這些藥物價格費(fèi)用也比較高，從而使得使用抗病毒藥物和有自購藥患者的費(fèi)用比較高。

綜上所述，乙肝相關(guān)疾病總費(fèi)用的構(gòu)成呈現(xiàn)了比較明顯的規(guī)律，這與該病的實際情況密切相關(guān)，掌握該規(guī)律，可為實際工作中控制該病的個人、家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生資源的利用效率提供參考。

參 考 文 獻(xiàn)

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