任燕霞 左富權(quán) 王玉秀

無(wú)抽搐電休克治療是目前精神科重要治療方法之一，能快速、有效控制精神病性癥狀。治療的常見(jiàn)并發(fā)癥包括頭痛、惡心、嘔吐、呼吸暫停延長(zhǎng)等[1]，可見(jiàn)短暫譫妄。譫妄可使患者腦部產(chǎn)生有害的自由基而損害大腦細(xì)胞，遲發(fā)性譫妄狀態(tài)更是罕見(jiàn)，嚴(yán)重者危及生命[2]。而臨床護(hù)理人員對(duì)無(wú)抽搐電休克治療致遲發(fā)性譫妄病人缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及足夠的重視，現(xiàn)將1例首次無(wú)抽搐電休克治療致遲發(fā)性譫妄病人的護(hù)理報(bào)道如下。

1 病 例

患者，男性，24歲，因“獨(dú)笑、自語(yǔ)、行為異常4年”于2014年3月12日入住精神科。4年前，患者在精神科診斷為“精神分裂癥”，經(jīng)利培酮等抗精神病藥物治療1個(gè)月后，精神癥狀消失。出院后堅(jiān)持服藥，病情基本穩(wěn)定，參與家務(wù)勞動(dòng)。此次入院前2月患者自行停藥，于1月前病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)自語(yǔ)獨(dú)笑、發(fā)呆、言語(yǔ)凌亂，到處亂跑。入院查體：T 37℃，HR 90次/min，R 17次/min，BP 120/70mmHg，體重62Kg，腦電圖、頭顱CT等輔助檢查未見(jiàn)異常。精神檢查引出言語(yǔ)性幻聽(tīng)、被害妄想、非血統(tǒng)妄想、思維被洞悉感，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)。病員被動(dòng)接觸好，無(wú)自知力，家庭支持好。根據(jù)《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)診斷為“精神分裂癥”。予以?shī)W氮平20mg/日、利培酮4mg/日治療2周，精神癥狀控制不明顯，于3月26日首次行右側(cè)式無(wú)抽搐電休克治療。治療前一天向病員講解電休克治療前、治療后注意事項(xiàng)，治療前晚22點(diǎn)以后禁食禁飲，治療當(dāng)日晨監(jiān)測(cè)生命體征正常。治療中患者出現(xiàn)可觀察的肢體抽搐發(fā)作，約持續(xù)190s，立即靜脈注射地西泮10mg終止抽搐發(fā)作。之后患者醒復(fù)欠佳，意識(shí)呈急性譫妄狀態(tài)，呼之不應(yīng)、躁動(dòng)亂語(yǔ)、摸索動(dòng)作，對(duì)外界刺激不能做出準(zhǔn)確應(yīng)答等，考慮電休克治療并發(fā)癥。即給予20%甘露醇減輕腦水腫，七葉皂甙鈉、吡拉西坦護(hù)腦治療，同時(shí)專人護(hù)理，保護(hù)性約束雙上肢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，暫禁食禁飲，安排家屬陪護(hù)、安撫病人，盡量讓病人安靜休息。3小時(shí)后患者意識(shí)較前好轉(zhuǎn)，呼之能應(yīng)，對(duì)問(wèn)話能簡(jiǎn)單回答，定向力仍欠完整。于治療后10小時(shí)，患者神志清楚，對(duì)治療后情況不能回憶，感輕微頭痛，恢復(fù)進(jìn)食及起床活動(dòng)。5天后復(fù)查腦電圖正常，繼續(xù)予奧氮平、利培酮藥物治療，精神癥狀得到控制，恢復(fù)自知力，于4月1日以“顯著進(jìn)步”療效出院。

2 討 論

譫妄亦稱癲癇發(fā)作后狀態(tài)，持續(xù)30秒至幾分鐘后完全清醒，或者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。將治療結(jié)束后譫妄在短時(shí)間內(nèi)(一般5分鐘之內(nèi))恢復(fù)，恢復(fù)后意識(shí)持續(xù)正常者，稱短暫性譫妄；而治療結(jié)束呈癲癇發(fā)作狀態(tài)(即意識(shí)障礙)持續(xù)超過(guò)15分鐘以上，或醒復(fù)后的不同時(shí)間段再度發(fā)生譫妄者，且持續(xù)1～2天或更長(zhǎng)時(shí)間的定向障礙、意識(shí)障礙、錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)等，稱遲發(fā)性譫妄狀態(tài)。目前電休克治療致遲發(fā)性譫妄的機(jī)理不明，可能與個(gè)體素質(zhì)、環(huán)境、服用的藥物、睡眠狀況、精神因素、軀體情況等有關(guān)。該病例在臨床上較為罕見(jiàn)，未有足夠警惕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更是缺乏，所以就目前可能的病因重視療前護(hù)理，預(yù)防遲發(fā)性譫妄狀態(tài)發(fā)生。由于病人是首次進(jìn)行電休克治療，病人及家屬對(duì)治療都很陌生，缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)憂電休克治療的并發(fā)癥，心理較緊張、恐懼。治療前護(hù)士幫助患者熟悉治療室環(huán)境，了解治療目的、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理護(hù)理，讓病人與已接受過(guò)電休克治療的病人進(jìn)行交流，必要時(shí)治療前安排家屬陪護(hù)，減輕病員緊張恐懼情緒。治療前晚保持病室安靜，減少噪音，保證患者充分的睡眠，遵醫(yī)囑盡量減少合并用藥，避免應(yīng)用鋰鹽等可能加重神經(jīng)毒性的藥物。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行心-腦電圖持續(xù)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理異常情況, 這些措施對(duì)減少遲發(fā)性譫妄的發(fā)生有積極作用。而一旦出現(xiàn)遲發(fā)性譫妄狀態(tài)，護(hù)士配合醫(yī)生立即進(jìn)行護(hù)腦、脫水劑治療，做好安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防墜床、噎食、誤吸、壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。密切觀察病情，特別是意識(shí)、瞳孔變化情況，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)生命體征。保持周圍環(huán)境安靜，避免各種不良刺激，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少病人興奮躁動(dòng)，減少體力消耗，保證病人休息。延長(zhǎng)家屬陪護(hù)病人時(shí)間，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，消除其擔(dān)心、緊張心理，給患者以安慰和照顧，對(duì)患者的精神安定起積極作用，減輕譫妄的危險(xiǎn)程度?；颊咔逍押?，鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)治療的感受，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、健康教育，消除病人恐懼心理，提高治療依從性，減少精神疾病復(fù)發(fā)。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2010,946-948.

[2] 周芳珍，謝炎，蘇玉英.電休克治療致遲發(fā)性譫妄狀態(tài)臨床分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,14(3):354-355.