向 莉 李桂云

精神病是指在各種致病因素的影響下，大腦機能活動發(fā)生紊亂，導致認識、情感、行為和意識等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。女性精神疾病患者因為自知力喪失，流浪在外，生活無著落，生活習慣因此改變，加之處于育齡期女性生理的特殊性，易患傳染病或被人強奸或本身有孕流浪在外等。流浪精神病患者妊娠與其家庭、社會及所處環(huán)境諸多因素有關(guān)，對這類患者采取行之有效的護理對策和安全管理，使她們安全生產(chǎn)、順利回歸社會是精神科醫(yī)護人員義不容辭的責任。本研究重點收集廣州市民政局精神病院2009年-2013年妊娠流浪精神疾病患者52例，深入探索有效的護理方案及措施，為妊娠流浪精神病患者安全生產(chǎn)及安全回歸社會提供參考。

1 病 例

1.1 一般資料 采集廣州市民政局精神病院2009年1月-2013年12月救治病區(qū)定點收治的符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)診斷標準及實驗室HCG檢測陽性、腹部B超確認宮內(nèi)妊娠的流浪精神病患者共52例，年齡18歲～40歲。其中3例(5.8%)難免流產(chǎn)，5例(9.6%)送定點醫(yī)院生產(chǎn)后無法核實具體家庭地址，現(xiàn)仍滯留病區(qū)接受治療，所生嬰兒無家屬認領(lǐng)均送入社會福利院。44例(84.6%)妊娠期患者病情緩解及3例難免流產(chǎn)患者均由家屬接回或經(jīng)救助站確認具體家庭地址送回家，家庭回歸率90.4%。

1.2 護理對策

1.2.1 安全護理 安置患者入住孕婦病房，上好床檔或遵醫(yī)囑予保護性約束并做好相應護理；對于晚期妊娠拒食、躁狂及重度抑郁等重癥精神疾病的患者安排至觀察室，必要時專人看護；保護患者勿受其他病友干擾，防止意外事件發(fā)生；加強巡視，新收患者24小時內(nèi)應15～30分鐘巡視一次，測生命體征每天3次共3天，確保孕婦安全。

1.2.2 生活護理及基礎(chǔ)護理 協(xié)助患者做好各項生活護理。對于因軀體疾病臥床的患者床上擦浴每天一次，床上洗頭每周一次，及時更換床單及被褥等，放置沖涼房沖涼時與其他精神疾病患者隔開，穿好防滑鞋。做好保暖工作。

1.2.3 心理護理 關(guān)心、同情患者，與患者建立良好的護患關(guān)系[2]。用和藹的語言、溫和的態(tài)度與患者溝通，鼓勵患者主動訴說內(nèi)心感受和負性心理；加強心理安慰，幫助患者擺脫緊張、焦慮、抑郁情緒；增強患者對醫(yī)務人員的信任感，加強患者的從醫(yī)性，從而配合各項治療；協(xié)助救助站工作人員核實患者的家庭住址或電話，使患者早日回歸家庭。

1.2.4 婦產(chǎn)專科護理 一是對于初篩尿妊娠試驗陽性的患者，予進一步檢查確診是否妊娠，如B超、尿妊娠試驗等，禁止做X線檢查；早期妊娠患者，應注意有無流產(chǎn)征兆，如腹痛、陰道流血等；中晚期妊娠患者，注意觀察有無早產(chǎn)或臨產(chǎn)征兆，如腹痛、見紅、破水等。二是反復交待患者如有異常應及時告知醫(yī)務人員，及時請?？漆t(yī)生會診、處理；按醫(yī)囑完善產(chǎn)前檢查；監(jiān)測患者生命體征、腹圍、體重，必要時做好胎心監(jiān)測；如患者出現(xiàn)流產(chǎn)及臨產(chǎn)征兆時，就近送至指定醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，同時通知救助站工作人員辦理相關(guān)手續(xù)。

1.2.5 產(chǎn)褥期護理 一是及時補充營養(yǎng)以利于產(chǎn)婦身體狀況恢復，同時予回奶藥退奶。二是每日兩次會陰沖洗，每日觀察宮底高度、宮縮情況、陰道出血的量與色等；促進患者心理適應，觀察產(chǎn)婦身體變化、睡眠等狀況，以親切和藹的態(tài)度與其交流，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒；督促產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操[3]。

1.2.6 精神科?？谱o理 一是為防止產(chǎn)后精神癥狀加重，可遵醫(yī)囑予藥物治療并監(jiān)測療效及副作用。對于拒服藥及拒食的患者可予靜脈藥物治療，必要時專人看護。二是安置產(chǎn)后患者入住專門準備的產(chǎn)婦病房，給予安靜舒適的環(huán)境、保持室內(nèi)空氣通風、注意保暖、并保證充足的休息時間，使患者恢復體力防止疲勞，這對減緩患者產(chǎn)后精神癥狀的加重具有重要意義[4]。

1.2.7 出院指導 對有自知力的患者，囑其到專科醫(yī)院做遺傳病學檢測。對沒有自知力的患者，救助站工作人員會向患者家屬轉(zhuǎn)達出院指導及注意事項。如囑患者及家屬到婦產(chǎn)專科醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育門診咨詢，以決定是否繼續(xù)妊娠；指導患者正確認識精神疾病[5]，堅持服藥防止復發(fā)；指導患者以積極樂觀的心態(tài)主動融入社會，學會自我調(diào)節(jié)情緒。囑患者家屬正確對待和幫助患者，穩(wěn)定患者情緒，配合治療；遵醫(yī)囑督促患者堅持服藥直至療程結(jié)束；做好患者的心理疏導工作，及時消除患者負性情緒；做好病情觀察，如出現(xiàn)復發(fā)跡象及時帶其就醫(yī)。

2 討 論

本研究通過對52例流浪精神疾病合并妊娠患者采取的一系列有效護理對策：加強患者的生活護理、心理護理、產(chǎn)褥期護理、增強精神科醫(yī)護人員的安全管理意識等，不僅幫助患者養(yǎng)成了妊娠期良好的衛(wèi)生習慣，提高了患者的自我護理能力和生活質(zhì)量，還優(yōu)化了精神科妊娠期患者的病房管理，增強了精神科醫(yī)護人員的安全管理意識。經(jīng)過實踐，此套護理方案及措施具有良好的效果，不僅使這批特殊弱勢群體最終安全生產(chǎn)及安全回歸社會，也為兄弟單位類似患者的護理提供了有效信息。為切實維護流浪精神病妊娠患者的合法權(quán)益，建議應建立女性流浪精神病患者妊娠預防機制，加強監(jiān)護，并進行性防衛(wèi)能力的培訓。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].5版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1.

[2] 方昌存.女性精神病患者自殺原因分析及危機干預[J].臨床護理雜志,2012,11(6):24-25.

[3] 曹菊芳.產(chǎn)褥期保健與護理[J].中華中西醫(yī)學雜志,2010,8(10):91-92.

[4] 梁冬菊.關(guān)于產(chǎn)后抑郁的探討及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):338-339.

[5] 唐學珍,趙亞茹,付樹旺,等.精神科患者出院指導重要性[J].中外女性健康,2012,20(12X):57.