楊世昌 張迎黎 杜愛(ài)玲 申麗娟 王新友

精神病學(xué)(Psychiatry)是臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。19世紀(jì)末西醫(yī)精神病學(xué)傳入中國(guó)，20世紀(jì)初北京、上海等地的個(gè)別醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始設(shè)置了精神病學(xué)課程，任課教師多數(shù)為外國(guó)的神經(jīng)精神病學(xué)專(zhuān)家，60年代中期，國(guó)內(nèi)部分高校雖然開(kāi)設(shè)了這門(mén)課，但多數(shù)無(wú)實(shí)習(xí)基地，未開(kāi)實(shí)驗(yàn)課。近年來(lái)，隨著科學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)精神衛(wèi)生的需求逐漸增多，精神病學(xué)教學(xué)也越來(lái)越重要，教育部也給予了高度重視，2000年WHO在北京召開(kāi)有關(guān)精神病學(xué)教學(xué)研討會(huì)，認(rèn)為精神科的某些技能是臨床各科醫(yī)生都必需的基本技能，建議將精神病學(xué)列為主干課程。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也在發(fā)生著變化。近年來(lái)，世界醫(yī)學(xué)教育相關(guān)組織已將精神病學(xué)與內(nèi)、外、婦、兒并列為“全球醫(yī)學(xué)生最基本培養(yǎng)方案”中最主要的課程之一[1]，以真正適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的根本轉(zhuǎn)變。因此，精神病學(xué)課程在本專(zhuān)業(yè)的定位是必修的主干課程。該課程的設(shè)置旨在使學(xué)生通過(guò)本科目的學(xué)習(xí)，了解生物、心理及社會(huì)因素對(duì)人體健康和疾病的影響，初步掌握精神科常見(jiàn)疾病的診治原則，了解心理咨詢(xún)與心理治療的基本知識(shí)和技能，掌握晤談技能，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力。

立體化教材是2002年首次在國(guó)內(nèi)提出的教材建設(shè)新理念，其以計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)為支撐平臺(tái)，充分利用教學(xué)資源(除了典型的臨床病例外，還有臨床危急重病例、罕見(jiàn)病例)，強(qiáng)調(diào)多途徑、多方式的立體化教學(xué)設(shè)計(jì)，為教師、學(xué)生提供各種教學(xué)服務(wù)，最終提高教學(xué)質(zhì)量[2]。

1 立體化教材建設(shè)的意義

通過(guò)精神病學(xué)立體課程的學(xué)習(xí)，可加深學(xué)生對(duì)大腦功能的全面認(rèn)識(shí)，對(duì)人的思維、情緒和行為的深入了解，同時(shí)有利于及時(shí)反映精神病學(xué)的最新教學(xué)成果。

1.1 有利于學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng) 通過(guò)常見(jiàn)有關(guān)精神疾病及心理障礙的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等方面的基本訓(xùn)練，使學(xué)生們具有初步的精神疾病病因分析、臨床診斷、臨時(shí)處置以及心理咨詢(xún)與心理治療的基本技能，具有維護(hù)心理健康、提高心理素質(zhì)、預(yù)防心理障礙和早期識(shí)別精神疾病的基本能力。立體化教材的建設(shè)提供全方位、多途徑的教學(xué)方式，有助于學(xué)生的基本素質(zhì)和能力得以提高。

1.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)能力 精神病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。立體教材的建設(shè)有利于精神病學(xué)理論和實(shí)踐的教學(xué)，提高課程的生動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]。

2 立體化教材建設(shè)的必要性

2.1 精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突顯 隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入，經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，以及現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的逐漸增大，社會(huì)心理因素誘發(fā)的精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出。隨著人口逐漸老齡化，老年癡呆等老年神經(jīng)精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出；高血壓、冠心病、腦血管病等心身疾病的患病率已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。睡眠障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮、酒精濫用、毒品依賴(lài)、自殺等已成為危害性極大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，有必要建立綜合的途徑傳播精神衛(wèi)生知識(shí)。

2.2 精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏 根據(jù)原衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，截止2010年底，全國(guó)共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)1468家，其中，精神病專(zhuān)科醫(yī)院780所，設(shè)有精神科的綜合醫(yī)院541所，精神障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)57家，精神科門(mén)診部90所，全國(guó)精神科床位總數(shù)210552張，平均每萬(wàn)人1.58張。但是目前全國(guó)每10萬(wàn)人口僅有精神科醫(yī)師1.5人，精神科護(hù)士2.4人，遠(yuǎn)低于4.15和12.97人的世界平均水平。許多農(nóng)村，特別是少數(shù)民族、邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，還得不到必要的精神衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)有80%的區(qū)、縣尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有必要進(jìn)一步加大精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，建立立體化的學(xué)習(xí)途徑。

2.3 我國(guó)精神衛(wèi)生法對(duì)精神衛(wèi)生工作的要求 自2013年5月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第六十四條“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)和研究，按照精神衛(wèi)生工作的實(shí)際需要培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，為精神衛(wèi)生工作提供人才保障”。所以，大力鼓勵(lì)精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，增設(shè)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)符合當(dāng)前法律要求。

綜上所述，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突顯，精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏以及我國(guó)精神衛(wèi)生法對(duì)精神衛(wèi)生工作的要求，需要進(jìn)一步培養(yǎng)具有精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生，因此需要加強(qiáng)培訓(xùn)教材的建設(shè)及素材的積累。

3 立體化教材建設(shè)的內(nèi)容

精神病學(xué)立體教材內(nèi)容包括理論知識(shí)與臨床實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)部分。

3.1 理論知識(shí)的建設(shè)方面[4]

3.1.1 主教材 精神病學(xué)教材建設(shè)，在幾代人的共同努力下，由原衛(wèi)生部牽頭，組織編寫(xiě)，目前已是《精神病學(xué)》衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材第七版，該教材作為精神病學(xué)課程基礎(chǔ)的傳播介質(zhì)，主要針對(duì)醫(yī)學(xué)生的“三基”進(jìn)行傳授，同時(shí)，該教材融本學(xué)科知識(shí)的科學(xué)性、系統(tǒng)性于一體，起到精神病學(xué)教學(xué)的綱領(lǐng)性作用。

3.1.2 教學(xué)參考書(shū) 精神病學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師授課的內(nèi)容絕不僅僅局囿于精神病學(xué)主教材所編寫(xiě)的內(nèi)容，還需講解精神醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)背景，精神疾患的識(shí)別、診療、發(fā)展、演變過(guò)程。精神病學(xué)教學(xué)參考書(shū)應(yīng)具有豐富的資料和素材，以及針對(duì)主教材知識(shí)點(diǎn)的剖析，成為精神病學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。

3.1.3 學(xué)習(xí)指導(dǎo)書(shū) 是學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助教材，將授課老師的教學(xué)設(shè)計(jì)和要求掌握的知識(shí)點(diǎn)予以提煉，通過(guò)強(qiáng)化主教材的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，再次強(qiáng)化需要理解和記憶的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生入門(mén)精神病學(xué)，使學(xué)生有目的、有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)精神病學(xué)起到導(dǎo)向作用。

3.2 臨床技能的建設(shè)方面

3.2.1 建立臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)素材庫(kù) 受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的影響，學(xué)生習(xí)慣于教師“滿(mǎn)堂灌”式的教學(xué)方式，習(xí)慣于背誦書(shū)本知識(shí)，而動(dòng)手能力相對(duì)較差，且大多數(shù)學(xué)生對(duì)精神病人懷有“恐懼”心理，接觸病人缺乏主動(dòng)性。這樣醫(yī)學(xué)生臨床技能較差成為普遍問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐資源短缺、臨床技能不足已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)高等教育的一個(gè)事實(shí)，且這一事實(shí)與社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求日益增加產(chǎn)生矛盾。因此，高等院校根據(jù)臨床學(xué)院建立臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)素材庫(kù)十分必要，比如新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院根據(jù)臨床素材，拍攝臨床常見(jiàn)精神癥狀以及常見(jiàn)癥狀綜合征，以供相關(guān)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、觀摩學(xué)習(xí)。

3.2.2 培訓(xùn)精神疾病標(biāo)準(zhǔn)化病人 標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)開(kāi)始階段數(shù)量不宜過(guò)多，以滿(mǎn)足本學(xué)科神經(jīng)與心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)，確保在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)滿(mǎn)足對(duì)精神疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)化、定量化、可重復(fù)性的要求[5]。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院培訓(xùn)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，模擬精神疾病患者的臨床表現(xiàn)，模擬的過(guò)程也是加深學(xué)習(xí)的過(guò)程，其效果猶如角色扮演，以便加深學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)效果。SP在住院醫(yī)師得到規(guī)范化培訓(xùn)方面也有重要的作用，在滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，可充分利用教學(xué)資源，將SP 和客觀結(jié)構(gòu)化臨床中考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE) 納入住院醫(yī)師的繼續(xù)教育體系,應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3.2.3 實(shí)踐教學(xué)的考核方面 目前，實(shí)習(xí)考核分為出科考試和畢業(yè)技能考試。出科考試常因科室或帶教老師對(duì)考核的重視程度和執(zhí)行不同可能出現(xiàn)偏差；畢業(yè)技能操作考試則難免遇到覆蓋面窄的情況[6]，因此，可借鑒OSCE 理念在實(shí)習(xí)不同階段進(jìn)行技能考試,根據(jù)學(xué)生已經(jīng)輪轉(zhuǎn)的科室安排考試科目，以便督促實(shí)習(xí)科室的臨床帶教質(zhì)量, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[7]，這樣全過(guò)程、多站式教學(xué)與考核，有利于學(xué)生進(jìn)一步加深基礎(chǔ)理論的記憶，同時(shí)通過(guò)實(shí)踐與考核，促使學(xué)生對(duì)精神障礙的識(shí)別。

4 小 結(jié)

據(jù)國(guó)家教育部的精神，醫(yī)學(xué)生需掌握必要的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)基本理論和診斷技能,并能運(yùn)用理論和方法處理臨床各科急、難、重癥的基本能力。鑒于目前精神病學(xué)立體化教材建設(shè)主要是推廣應(yīng)用電子教案、課件，應(yīng)在此基礎(chǔ)上積極宣傳立體化教材建設(shè)的內(nèi)容與意義，使廣大教師認(rèn)識(shí)到基于PPT是立體化教材建設(shè)初級(jí)層次，CAI 課件也只是再邁進(jìn)一小步，與精神病學(xué)立體化教材還有較大差距，目前多家出版社在建設(shè)數(shù)字化教材，為提高教學(xué)質(zhì)量提供很好的平臺(tái)，以便提高精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)，充分發(fā)揮精神病學(xué)立體化教材的作用，使得專(zhuān)業(yè)人員盡早的識(shí)別精神心理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)非專(zhuān)業(yè)人員傳播和普及精神衛(wèi)生知識(shí)，惠及我們的服務(wù)對(duì)象，促進(jìn)人們的身心健康。另外，如何使醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員充分利用精神病學(xué)立體化教材也是一個(gè)值得關(guān)注的工作。

[1] 曹玉萍,張亞林,蔣少艾.中南大學(xué)精神病學(xué)課程的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀與建設(shè)目標(biāo)[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2007,9(1):208-210.

[2] 毛晨蕾,胡劍鋒.大學(xué)生職業(yè)指導(dǎo)立體化教材建設(shè)[J].黑龍江高教研究,2007,(11):129-131.

[3] 曹玉萍,張亞林.國(guó)家精品課程精神病學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(l): 36-37.

[4] 孫京新,褚慶環(huán),李鵬.在精品課程建設(shè)中建立立體化教材[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)距離教育,2007,24(1): 28-30.

[5] 楊麗,仰曙芬,隋樹(shù)杰,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,26(3):97-98.

[6] 楊世昌,張東軍,杜愛(ài)玲,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在精神病學(xué)臨床技能考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,(6):91-92.

[7] 林勛,蔣健,鄒菁,等.SP及OSCE在醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)估中的應(yīng)用探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(5):544-545.