胡艷華

(鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺112001)

重視血氣分析前階段—標(biāo)本的采集與保存

胡艷華

(鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺112001)

血氣分析；分析前；質(zhì)量控制

近年來，血氣分析儀的研制得到了較大的發(fā)展，新型儀器不僅可以自動校正、進(jìn)樣、清洗、計算、顯示、打印，而且能自動故障檢測和報警。我科現(xiàn)使用的RAPIDPOINT405血氣分析儀將所有的電極、定標(biāo)氣、定標(biāo)液、廢液包等設(shè)計包含在一個可拋棄型的分析包內(nèi)，當(dāng)分析包使用完畢后這些元件也隨之拋棄。中間無需更換任何元件，無需特殊的維護(hù)措施，減少了操作者維護(hù)所帶來的不便，使臨床實驗室能方便、準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行血氣分析。但是血氣分析不同于其它實驗室檢查，分析前誤差直接且顯著地影響到分析結(jié)果?，F(xiàn)將如何正確地采集和保存標(biāo)本，如何獲得準(zhǔn)確的血氣分析結(jié)果的方法總結(jié)如下。

1 正確的標(biāo)本采集

1.1 患者的準(zhǔn)備采集標(biāo)本之前，應(yīng)使患者體位舒適，處于安靜狀態(tài)。消除緊張恐懼的心理，避免因取樣時害怕而造成呼吸急促，引起pH、PO2升高，PCO2降低。另一些患者因瞬間憋氣引起pH、PO2降低，PCO2升高[1]。因此，采集前向患者進(jìn)行必要的解釋，使病人處于穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.2 部位的選擇和穿刺角度血氣分析以動脈血為主，一般選用橈動脈，肱動脈和股動脈。根據(jù)動脈所在的部位，搏動感強(qiáng)弱以及患者的情況決定選擇其一。選擇橈動脈時，空針保持20°~30°角，針頭斜面向上，直接逆動脈血流方向刺入血管。若選擇股動脈，穿刺患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展，外旋?？蔗槺３?0°角，穿刺針直接進(jìn)入股動脈。

血氣分析標(biāo)本的采集不同于其它的血液標(biāo)本，在操作過程中應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的采血部位。皮膚進(jìn)針的部位應(yīng)在脈搏搏動感最強(qiáng)處。動脈血應(yīng)隨著搏動順利地流入針筒。血液依動脈壓推動針芯上移。采血完成后拔出針頭，以酒精棉球壓迫穿刺點約5min。排除針筒內(nèi)氣泡，轉(zhuǎn)動針筒使血液與肝素充分混合以防凝血。采血時不可帶入靜脈血，否則使酸堿參數(shù)發(fā)生改變，而氧指標(biāo)可能變得無參考意義[2]。

1.3 注射器的選擇2m l注射器比5m l注射器為佳，因為2m l注射器的死腔量小，且針芯較輕，當(dāng)針刺入動脈后，血液進(jìn)入針筒較快，無需抽拉注射器的針芯造成負(fù)壓，氣泡不易混入[3]。一般2m l注射器采血0.8m l，5ml注射器采血1ml。

1.4 抗凝劑及濃度推薦使用的抗凝劑為肝素和肝素鋰，肝素鋰為最佳的抗凝劑，少量即可達(dá)到抗凝而不影響動脈血中的氣體成分及酸堿度。如果使用肝素鈉，一般每只濃度為12500U，需要用注射用水稀釋成濃度為1000U／m l的稀釋液備用。稀釋液應(yīng)每周配制，確?？鼓齽┑馁|(zhì)量。

抽血前取1m l肝素稀釋液于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤注射器內(nèi)壁，棄去肝素液，殘留在針頭和針管死腔內(nèi)肝素液即可達(dá)到抗凝作用。

含有抗凝劑標(biāo)本的最終濃度≥2.3U／ml動脈血，不需檢測離子鈣則≤50U／ml動脈血，檢測離子鈣≤15U／m l動脈血。

液體肝素與血液的體積比不能超過6%，因液體肝素用量不當(dāng)會稀釋標(biāo)本，直接導(dǎo)致pH、PCO2、Hb測量誤差，并使K+、Ca2+離子偏低，干擾電解質(zhì)的測定，可導(dǎo)致出現(xiàn)代謝性酸中毒的假陽性結(jié)果。禁止邊輸液邊采血，標(biāo)本嚴(yán)重溶血對測定結(jié)果有影響。吸氧時若病情允許，應(yīng)停止吸氧30min后再采血，否則應(yīng)標(biāo)記給氧的濃度和流量。采血時禁止使用加壓繃帶，否則會使血中無氧酵解增加，導(dǎo)致乳酸偏高，pH偏低，K+濃度偏高[4]。

1.5 血液與肝素充分混合取樣后要認(rèn)真混勻，將注射器放在手心中慢慢搓動20次以上，注意不要加溫標(biāo)本，讓標(biāo)本與抗凝劑充分混合，動作要慢不要太劇烈，避免溶血。樣品不充分混合，對于血紅蛋白的測定既不準(zhǔn)確又缺乏重現(xiàn)性，也影響了剩余堿、氧飽和度、氧含量等結(jié)果的可靠性。

1.6 確保密閉由于血氣分析是測定血液中的氣體，因此在采血過程中要避免外界空氣進(jìn)入。采血完成時，必須排除針筒里所有氣泡，并立即將針頭刺入橡皮塞封閉針頭。否則氣體進(jìn)入可使pH偏高，PCO2偏低，PO2偏高[5]。大于標(biāo)本10%的空氣氣泡會明顯影響PO2的值。

1.7 抽血后立即送檢采血后應(yīng)立即送檢，收到標(biāo)本后應(yīng)盡可能在短的時間內(nèi)測定。一般在15min內(nèi)完成測定。標(biāo)本檢測前，將封閉的注射器垂直方向緩慢地上下顛倒混勻，然后水平方向來回滾動。1.8標(biāo)本不能有凝結(jié)微小的凝塊可能污染或堵塞測量室，使血氣分析儀停止工作。測定時，混勻標(biāo)本后，應(yīng)先排除注射器頭部血樣，觀察有無微小凝塊。

2 標(biāo)本的保存

標(biāo)本離體后活性細(xì)胞代謝仍在進(jìn)行，O2不斷地被消耗，CO2不斷產(chǎn)生。若因停電，儀器故障等原因，標(biāo)本不能在15min內(nèi)完成檢測，就需置于冷環(huán)境以減少糖酵解和氧消耗。將標(biāo)本置于0℃~4℃冰箱內(nèi)保存。但保存時間不得超過60min。

有文獻(xiàn)報道，4℃放置30min，PO2下降2%, 60min下降8%，pH也同時下降，但PCO2上升。白細(xì)胞高(白血病)時改變更明顯[5]。

標(biāo)本于體外37℃保存每10min PCO2上升1mmHg,pH降低0.01。25℃條件下，每10min pH下降0.005。PCO2存放溫度越高，時間越長，則上升越明顯。

3 儀器

儀器應(yīng)處于穩(wěn)定的工作狀態(tài)，保持24h開機(jī)運轉(zhuǎn)。按時自動定標(biāo)，密切觀察是否出現(xiàn)漂移現(xiàn)象，按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行校正。因種種原因不能24h開機(jī)時，開機(jī)后應(yīng)待儀器預(yù)熱到37℃,1~2h再使用，使測量結(jié)果不受影響。

4 小結(jié)

血氣分析作為一項臨床重要的病情監(jiān)測方法，對于指導(dǎo)搶救危重患者發(fā)揮著越來越重要的作用。常用于呼吸衰竭，酸解平衡失常的監(jiān)護(hù)，通過血氣分析了解患者血液各項指標(biāo)和酸堿平衡狀態(tài)，是臨床醫(yī)師救治危重患者的重要參考依據(jù)，已成為臨床必要的檢測指標(biāo)之一。但是血氣分析不同于其它實驗室檢查，要獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，除了精密儀器及嚴(yán)格的規(guī)范操作外，分析前的質(zhì)量控制-標(biāo)本的采集與保存是一個很重要的環(huán)節(jié)，已成為保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的一個不可忽視的因素，也是取得準(zhǔn)確的血氣分析結(jié)果的最關(guān)鍵、最重要的一個環(huán)節(jié)。標(biāo)本的采集技術(shù)與正確的保存方法和檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性密切相關(guān)。正確認(rèn)識標(biāo)本采集過程中的干擾因素及盡量減少這些因素的影響，對保證檢驗質(zhì)量起著重要的作用。

[1]布紅麗.血氣分析的影響因素及質(zhì)量控制[J].山西醫(yī)藥雜志. 2008.37(5):473-473.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:496-498.

[3]崔佳音.血氣分析的質(zhì)量控制[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1): 133.

[4]高杰.檢驗科應(yīng)重視分析前標(biāo)本因素對檢驗結(jié)果的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(5):461-462.

[5]侯瑛,張靜.血氣分析采集的注意事項及影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志2005,4(10):1061-1062.

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A

1674-1129(2014)01-0044-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.01.018

2013-08-06；收回日期2013-09-09)