云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院（675800）黃光翠

若一家醫(yī)院藥房僅僅只能提供處方配方、發(fā)藥等簡單工作，勢必不能滿足廣大醫(yī)藥護(hù)專業(yè)人員和患者的咨詢需要。美國約翰霍普金斯醫(yī)院的宗旨是把卓越放第一，同時強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新最受尊重[1]。藥房用藥咨詢服務(wù)應(yīng)不斷努力，提高服務(wù)水平。

1 材料方法

以抗結(jié)核病藥品說明書、中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南等制成本文文本，提供用藥咨詢服務(wù)。

2 結(jié)果（藥理、適應(yīng)癥、用法用量等）

2.1 異煙肼 主要藥理：阻礙結(jié)核桿菌細(xì)胞壁中磷脂和分枝菌酸合成，導(dǎo)致結(jié)核桿菌細(xì)胞壁通透性增加，細(xì)菌失去抗酸性而死亡。適應(yīng)癥：單用或與其他抗結(jié)核藥用于預(yù)防各種結(jié)核病，包括結(jié)核腦膜炎及其他非結(jié)核分枝桿菌感染。用法用量：預(yù)防一日0.3g頓服；治療：與其他抗結(jié)核病藥合用一日最大0.3g。急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎適當(dāng)增加劑量，一日0.3～0.6g用0.9%氯化鈉輸液稀釋后靜滴。禁忌癥：對本品、吡嗪酰胺、煙酸過敏者，肝功能不良，精神病或癲癇病人，國外資料報(bào)道曾用本藥引起肝炎病史者禁用。警告：①禁止飲酒，本品胎兒血藥濃度高于母體，孕婦用藥須權(quán)衡利弊；②用藥過程定期檢測肝功能和ALT、AST等；③出現(xiàn)任何ADR必須停藥并咨詢。

2.2 利福平 藥理：本品與依賴DNA或RNA多聚酶β亞單位牢固結(jié)合，抑制細(xì)菌RNA合成，阻斷RNA轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生作用。適應(yīng)癥：與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核病初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎治療。用法用量：與其他抗結(jié)核藥合用時，一日0.45～0.6g，早餐前頓服；無癥狀腦膜炎球菌帶菌者，一日0.6g頓服，連續(xù)4日。禁忌癥：對本品或其他利福霉素類過敏者，嚴(yán)重肝功能不全者，膽道阻塞者，妊娠早期婦女。警告：①妊娠早期婦女禁用，肝功能不全、嬰兒、酒精中毒禁用。②用藥期間檢測肝功能和ALT、AST。③用藥后可干擾多種檢驗(yàn)結(jié)果，尿液可現(xiàn)紅棕色。④出現(xiàn)任何ADR須停藥并咨詢。⑤若同服避孕藥，可能導(dǎo)致計(jì)劃外妊娠等。

2.3 利福噴丁 藥理及適應(yīng)癥：與利福平相似，抗結(jié)核活性比利福平強(qiáng)2～10倍，對骨關(guān)節(jié)結(jié)核療效較好，不宜用于治療結(jié)核性腦膜炎。用法用量：口服抗結(jié)核一次0.6g，一周1次或一次0.45g，一周2次?；撔云つw病一日0.3g，一療程5日。禁忌癥：對本品或其他利福霉素類過敏者，肝病或肝功能異常者，膽道阻塞者，孕婦，血細(xì)胞明顯減少者。警告：①孕婦禁用，酒精中毒禁用，5歲以下兒童禁用，哺乳婦使用本品應(yīng)暫停哺乳。②使用本品后尿液可出現(xiàn)紅棕色等。③出現(xiàn)任何ADR須停藥并咨詢。

2.4 吡嗪酰胺 藥理：與煙酰胺相似，可取代煙酰胺參加細(xì)胞代謝，干擾脫氫酶并阻止脫氫，阻止結(jié)核菌對氧的利用，造成細(xì)菌死亡。適應(yīng)癥：與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核病，可用于結(jié)核性腦膜炎。用法用量：與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，一日15～30mg/kg，頓服。禁忌癥：對本品及異煙肼、煙酸或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥過敏者，高尿酸血癥、急性痛風(fēng)者。警告：①兒童禁用，美國FDA對本品的妊娠安全性定為C級。②痛風(fēng)、糖尿病、血卟啉病、慢性肝病或肝功能減退，腎功能不全慎用。③出現(xiàn)任何ADR須停藥并咨詢醫(yī)師，用藥期間經(jīng)常出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作，長期大劑量應(yīng)用可發(fā)生中毒性肝炎或肝細(xì)胞壞死。

2.5 乙胺丁醇 藥理：本品與Zn2+絡(luò)合，干擾聚胺及金屬離子功能，影響戊糖代謝和脫氧核糖核酸、核苷酸合成，抑制結(jié)核桿菌生長。適應(yīng)癥：與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的肺結(jié)核等，治療結(jié)核性腦膜炎及非典型結(jié)核分枝桿菌感染。用法用量：結(jié)核初治一次15mg/kg，一日1次；結(jié)核復(fù)治一次25mg/kg，一日1次，連用60天后減量。禁忌癥：對本品過敏者，酒精中毒者。警告：不推薦13歲以下兒童應(yīng)用，孕婦應(yīng)用須充分權(quán)衡利弊，其他同吡嗪酰胺。

3 討論

藥物手冊知識點(diǎn)密集，難于迅速找到用藥咨詢點(diǎn)，筆者圍繞醫(yī)師藥師和患者特別需要的知識點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，突出警告內(nèi)容，如利福平可降低避孕藥作用，導(dǎo)致計(jì)劃外妊娠；吡嗪酰胺長期大劑量應(yīng)用可發(fā)生肝細(xì)胞壞死等。本文完成后提高滿意率47%，對提高發(fā)藥窗口用藥咨詢質(zhì)量起到一定的積極作用，誠望本文對醫(yī)院藥師開展用藥咨詢和審核處方有所裨益和幫助。