云南省彌渡縣疾病預(yù)防控制中心 （675600） 羅華

我們于2010年8月29日上午9點(diǎn)42分，接到縣醫(yī)院防?？齐娫拡?bào)告，該院接診到2名昏迷病人，系某中學(xué)學(xué)生，疑似食物中毒，目前生命指征穩(wěn)定。我中心于9：55分趕到縣醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)，我中心又接到某中學(xué)校長報(bào)告，該中學(xué)從早上7點(diǎn)起相繼有30余人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、病人的臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果分析，確定該事件為飲用水污染引起的食物中毒合并群體性心因性反應(yīng)事件[1]。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 基本資料 發(fā)病的兩名患者均為某中學(xué)初一學(xué)生，為同班好友。張某，女，13歲；楊某某，女，13歲。 8月28日晚10時(shí)許兩人均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈等癥狀。當(dāng)晚即到當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行了對癥治療處理。次日（29日）清晨6：30分繼而出現(xiàn)煩躁、譫妄等癥狀；7點(diǎn)40分送縣醫(yī)院救治。經(jīng)核實(shí)統(tǒng)計(jì)，本次事件共發(fā)生不良胃腸道反應(yīng)癥狀的人數(shù)為43人。經(jīng)及時(shí)對癥治療處理，全部治愈出院，無一例死亡。

1.2 臨床癥狀 除發(fā)病的兩名學(xué)生有煩躁、譫妄等癥狀外， 其余患者均有不同程度的惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。通過個(gè)案調(diào)查和體檢，血壓正常、心率稍快、體溫正常。

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 我中心人員到達(dá)某中學(xué)后，分二組，一組進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，一組進(jìn)行樣品的采集工作。調(diào)查組按食物中毒處理預(yù)案程序，立即開展流行病學(xué)調(diào)查工作，經(jīng)調(diào)查，當(dāng)日有不良胃腸道反應(yīng)癥狀的43名學(xué)生，男9人，女34人，均為初一新生，年齡分布13～15歲。在調(diào)查的43名學(xué)生中，8月28日在學(xué)校就餐的有31人，在家就餐12人，31名學(xué)生中在校就餐的學(xué)生也都分別在學(xué)校第一、第二食堂就餐。無共同的食物源。發(fā)病的43名學(xué)生均參加過學(xué)校組織的軍訓(xùn)，其中，29人喝過學(xué)校供水網(wǎng)管水，15人為自帶飲用水。該學(xué)校取水水井位于學(xué)校西北角，西距毗雄河60余米，河堤上距水井位置有農(nóng)戶旱廁兩座；北距季節(jié)性山水流經(jīng)的沙溝40余米。

2 實(shí)驗(yàn)室檢測

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，對所采集的5個(gè)食品樣品、10份肛門拭子和2份水樣進(jìn)行了霍亂弧菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等常見食物中毒病原菌的排出性檢驗(yàn)，報(bào)告結(jié)果顯示：未檢出以上病原菌。采集的兩份水樣：細(xì)菌總數(shù)97cfu/ml，總大腸菌群17MPN/100ml，后者超出國家生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)17倍。從兩份水樣中均檢出變形桿菌。

3 事故現(xiàn)場的處理

現(xiàn)場處理措施：①要求學(xué)校密切觀察學(xué)生病情，發(fā)現(xiàn)相似癥狀者應(yīng)立即送醫(yī)院救治；②要求食堂立即停止?fàn)I業(yè)，分散學(xué)生。③要求學(xué)生食堂炊、飲用具必須進(jìn)行全面的消毒處理后方可使用。④為穩(wěn)定學(xué)生情緒，除及時(shí)召開實(shí)一新生班級健康教育課外，由學(xué)校老師與醫(yī)務(wù)人員對學(xué)生開展一對一對的的心理疏導(dǎo)，消除恐慌情緒。

4 結(jié)果與分析

4.1 變形桿菌在自然界中分布廣泛，食品中污染變形桿菌以熟肉、水產(chǎn)品等動(dòng)物性食品的污染菌率較高，涼拌菜、剩飯等也易污染。變形桿菌在食品中能產(chǎn)生腸毒素，并且可以使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而形成組胺，從而引起胃腸炎或過敏性反應(yīng)。變形桿菌污染食品引起的食物中毒較常見，而污染飲用水引起的食物中毒較少報(bào)道。檢驗(yàn)結(jié)果顯示：總大腸菌群為17MPN/100ml，兩份水樣中檢出變形桿菌，提示該校飲用水井糞便污染嚴(yán)重[3]。由于放假期間水井中的水長時(shí)間不置換，周圍河水滲透，河堤旱廁滲漏污染。由于剛開學(xué)，學(xué)校未對飲用水進(jìn)行消毒，學(xué)生飲用了變形桿菌污染的飲用水而造成此次食物中毒發(fā)生。

4.2 發(fā)病的43名學(xué)生中有15人未飲用學(xué)校水井水，且發(fā)病的性別比例，女性顯著高于男性(34/9)，符合群體性心因性反應(yīng)的特征[2]；是因?yàn)閷W(xué)校個(gè)別學(xué)生因?yàn)槲改c道功能紊亂發(fā)生嘔吐、惡心、腹痛等，造成現(xiàn)場所有學(xué)生情緒異常焦慮、緊張，使他們產(chǎn)生心理暗示，并形成不舒服的感覺，因此未飲用學(xué)校水井水的15名學(xué)生也出現(xiàn)相似的“發(fā)病”癥狀，確定這是一起飲用水污染引起的食物中毒合并群體性心因性反應(yīng)事件。

4.3 學(xué)校應(yīng)廣泛開展健康教育和愛國衛(wèi)生工作，加大宣傳腸道傳染病防治知識(shí)，提高廣大學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)，減少腸道傳染病的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校學(xué)生食堂和飲用水的管理工作，確保學(xué)校食品安全和飲水安全。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，做好食物中毒、傳染病和突發(fā)事件相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，避免發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)、食物中毒或傳染病疫情時(shí)思想緊張和恐懼。發(fā)生群體性心因性反應(yīng)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，消除恐慌情緒。