山西省大同市盲人按摩綜合理療門診部（037044） 滑志勇

急性腰扭傷是臨床上常見的一種腰部疾患，主要發(fā)生在青壯年，是以腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織急性扭挫傷而引起腰部疼痛的一種病癥。

1 病因病機(jī)

誘發(fā)本病的原因并不復(fù)雜，主要是由于腰部過度扭轉(zhuǎn)彎曲、搬抬重物或腰部受外力撞擊、保持同一姿勢(shì)久坐等引起。人體腰部活動(dòng)是有一定限度的。當(dāng)腰部過度扭轉(zhuǎn)彎曲時(shí)，超出了腰部肌肉、肌腱、筋膜的收縮限度，或腰部突然在無準(zhǔn)備的情況下，做某一動(dòng)作時(shí)，導(dǎo)致相關(guān)部位的肌肉、肌腱、筋膜猛的收縮而引起腰部急性扭傷，或當(dāng)人們?cè)诎崽е匚飼r(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，搬起和放落的時(shí)間未能保持一致時(shí)，腰部用力不平衡，可引起腰部急性扭傷。

2 臨床表現(xiàn)

患者腰部疼痛，坐臥翻身都受到不同程度的影響，嚴(yán)重者大小便困難、咳嗽、打噴嚏甚至深呼吸都會(huì)引起疼痛加劇。夜重晝輕。有的病人初期疼痛并不嚴(yán)重，但數(shù)小時(shí)或一兩日后疼痛劇烈。

3 檢查

急性腰扭傷的病人大多數(shù)可在腰部找到明顯壓痛點(diǎn)。由于疼痛會(huì)引起肌肉緊張痙攣，腰部會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性的生理彎曲。

4 治療

4.1 治療原則：活血通絡(luò)，解痙止痛。

4.2 取穴：腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉和扭傷穴。

4.3 操作：1、患者俯臥。在腰部壓痛點(diǎn)和緊張痙攣的肌肉周圍，做推法，揉法，點(diǎn)按法數(shù)遍。掌擦腰部以透熱為度，點(diǎn)腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)各一分鐘。2、在骶髂關(guān)節(jié)處和臀部做揉法2～3分鐘，大腿后側(cè)做揉壓法數(shù)遍，點(diǎn)環(huán)跳、承扶、委中，彈撥陽陵泉。在彈撥陽陵泉的同時(shí)，囑患者活動(dòng)腰部，揉點(diǎn)扭傷穴。3 、有棘上韌帶和棘間韌帶拉傷者，患者取舒適體位正坐，在患者腰部做推法、揉法數(shù)遍后，雙拇指抵于拉傷肌腱棘突的兩側(cè)，囑患者做腰部前屈后伸的活動(dòng)。4 、有腰部小關(guān)節(jié)紊亂者，患者側(cè)臥在腰部做側(cè)搬法，以恢復(fù)腰部小關(guān)節(jié)的功能。

5 典型病例

康某，男，47歲，銀行職員。大同市居住，2013年1月8日初診。主訴：腰痛一日?，F(xiàn)病史： 昨天在清理車頂積雪時(shí)，突然感到腰部不適，隨后疼痛加劇，腰部不能扭轉(zhuǎn)，前來就診。既往史：無檢查：右側(cè)腰部豎脊肌緊張，在第四腰椎旁有明顯壓痛點(diǎn)。診斷：初步診斷為急性腰肌扭傷。治療：患者俯臥，在右側(cè)腰部做推、揉、點(diǎn)、按手法數(shù)遍，在髖關(guān)節(jié)處做揉法。取腰俞、腎俞、腰陽關(guān)、委中，彈撥陽陵泉，揉點(diǎn)扭傷穴。經(jīng)以上方法治療，三日后痊愈。

6 資料總結(jié)

本病男女比例并無大的差異，2000年～2013年共接診急性腰扭傷患者327例，其中，只有3例無效，7例中斷治療。

7 討論

腰部急性扭傷大多發(fā)生在腰骶部、骶髂部和腰椎兩側(cè)的骶脊肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)是軀干與下肢的橋梁。體重的壓力和外來的沖擊力，多數(shù)集中在這些部位，所以受損傷的機(jī)會(huì)也最多。人體在彎腰時(shí)，先由脊柱兩側(cè)的伸脊肌收縮，以達(dá)到維持軀干的位置和抵抗體重的目的。此時(shí)，如果負(fù)重過大，迫使肌肉強(qiáng)力收縮，就會(huì)導(dǎo)致肌纖維撕裂損傷。當(dāng)腰蜷曲時(shí)，伸脊肌不再收縮，而主要靠韌帶支持軀干的位置，這時(shí)，如果負(fù)重過大或受外來重力的沖擊，就會(huì)造成韌帶的損傷。

在按摩治療急性腰扭傷時(shí)，最初手法要輕，以免引起肌纖維的二次損傷和毛細(xì)血管再次出血。推法和擦法活血通絡(luò)，揉法、點(diǎn)法、按法和取周圍的穴位以解痙止痛。取委中穴，是因?yàn)楣湃嗽啤把澄星蟆?，彈撥陽陵泉和揉點(diǎn)扭傷穴，是治療急性腰扭傷的經(jīng)驗(yàn)穴，腰部側(cè)搬法是為了恢復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)的正常生理功能。