黃阿環(huán)，陳文標(biāo) ，曾燕坤 ，吳瑋

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；1、檢驗預(yù)防系；2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 福建 泉州 362011)

微生物檢驗課程是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的核心課程，是一門實踐性、綜合性較強(qiáng)的課程。目前傳統(tǒng)“微生物學(xué)檢驗技術(shù)”教學(xué)模式明顯存在著不利于培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才的弊端[1]。行動導(dǎo)向教學(xué)是基于工學(xué)結(jié)合一體化課程體系所設(shè)置的一種教學(xué)方式。其打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)為主，將“教-學(xué)-做”融為一體，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，其教學(xué)效果已經(jīng)為許多職業(yè)院校所證實[2]。為探索行動導(dǎo)向教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)《微生物檢驗》的應(yīng)用研究，需要對微生物檢驗工作的性質(zhì)、任務(wù)、責(zé)任、相互關(guān)系以及對任職人員的知識、技能和條件進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析，從宏觀上把握微生物檢驗工作對人才的需求和職業(yè)教育現(xiàn)狀，因此筆者對泉州地區(qū)22家二級以上醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行微生物檢驗工作現(xiàn)狀的調(diào)研分析。現(xiàn)將調(diào)研情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取泉州地區(qū)開展微生物檢驗工作的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共22家，其中三甲醫(yī)院有3家、三乙醫(yī)院有2家、二甲醫(yī)院有13家、二乙醫(yī)院有2家、其它類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有3家，基本包含了泉州地區(qū)各大中型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有代表性。

1.2 方法 根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)《微生物檢驗》的課程要求，設(shè)計調(diào)查表主要從科室的基本情況、科室檢驗人員的基本情況、微生物檢驗的儀器設(shè)備、微生物檢驗項目等方面入手。正式調(diào)查前隨機(jī)抽取幾家醫(yī)院進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，對調(diào)查表不足之處及時修改。本次調(diào)研主要采取現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，實發(fā)22份，實收22份，回收率100%?；厥照{(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗科室基本情況 在被調(diào)查的22家醫(yī)院及其它類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，專職從事微生物檢驗工作的有52人。檢驗科中專職從事微生物檢驗工作的人員占檢驗科人員的比例最高的是35%，最低的是3.7%。

2.2 微生物檢驗科室檢驗人員基本情況 微生物檢驗科室專業(yè)人員的學(xué)歷調(diào)查，本科及以上學(xué)歷24人，占微生物檢驗人員總?cè)藬?shù)的46.15%，大專學(xué)歷21人(40.38%)，中專學(xué)歷7人(13.46%)。年齡調(diào)查分布，30歲以下16人 (30.77%)；30~40歲26人(50%)；40歲以上10人(19.23%)。其中主管技師或以上職稱有26人(50%)，技師23人(44.23%)，技士3人(5.76%)。

2.3 微生物檢驗儀器設(shè)備情況 此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配備有全自動血培養(yǎng)儀醫(yī)院有20家，占92.30%；配有有全自動或半自動細(xì)菌鑒定與藥敏分析儀器的有19家，占90.38%；生物安全柜、微生物培養(yǎng)箱配置率為100%。但是CO2培養(yǎng)箱、厭氧培養(yǎng)箱的配置幾乎沒有。

2.4 微生物檢驗項目 此次調(diào)查結(jié)果是常規(guī)的微生物檢驗工作主要包括三大方面：細(xì)菌檢驗、真菌檢驗、病毒檢驗。其中最主要開展的檢驗項目是細(xì)菌的檢驗。100%受調(diào)查的醫(yī)院都開展了細(xì)菌染色檢查、分離培養(yǎng)、生化鑒定、藥敏試驗。不同的醫(yī)院標(biāo)本量不一樣，多的每天有200～300例，少的只有1～2例。

泉州市的真菌檢驗工作尚不理想，雖然有50%受調(diào)查醫(yī)院有開展真菌的檢驗，但也僅僅是鑒定一些酵母菌、絲狀真菌、皮膚癬菌等。

臨床上病毒的檢測主要是局限于血清學(xué)檢測。所有受調(diào)查醫(yī)院均開展常規(guī)乙肝病毒、甲肝病毒等抗原抗體檢測。部分醫(yī)院開展了乙肝病毒等的分子生物學(xué)的檢測。

2.5 其它情況 目前泉州市大部分醫(yī)院檢驗科都能按要求做好微生物的生物安全工作。大部分受調(diào)查的醫(yī)院都有實習(xí)生帶教工作。大部分帶教老師最看重的是學(xué)生的思維能力以及責(zé)任感。

3 討論

3.1 微生物檢驗科室基本情況分析 本次調(diào)研主要是對泉州地區(qū)22家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗工作的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微生物檢驗科室在檢驗科中人員所占的比例并不多。這也與檢驗科本身的性質(zhì)有關(guān)，一方面、檢驗儀器的迅速發(fā)展使得一些檢驗項目實現(xiàn)了全自動甚至半自動的操作，特別是大醫(yī)院，自動化的水平比較高，所以雖然平常的工作量比較大，也并不需要再增加人手，調(diào)查發(fā)現(xiàn)專職從事微生物檢驗工作的人員數(shù)量占檢驗科人數(shù)的比例跟醫(yī)院的級別并無太大關(guān)聯(lián)，無論是三甲醫(yī)院或者二乙醫(yī)院不管檢驗科人數(shù)多與少一般都是配備2~3位專職從事微生物檢驗工作；另一方面，微生物檢驗科室受重視程度不夠，由于價格政策所致的微生物檢驗收不抵支和連年虧損，微生物開展最好的醫(yī)院其微生物檢驗室年業(yè)務(wù)總收入也占不到檢驗科業(yè)務(wù)總收入比例的7%，因此不但挫傷了細(xì)菌檢驗人員的工作積極性，而且也會影響檢驗的質(zhì)量。特別是細(xì)菌室工作越是細(xì)致檢驗成本越高，虧損越嚴(yán)重，因此導(dǎo)致檢驗工作無法普遍開展[3]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)泉州地區(qū)二及以上醫(yī)院微生物檢驗科人員學(xué)歷主要以大專以上學(xué)歷為主，素質(zhì)較高。人員結(jié)構(gòu)主要是以中青年為主，正成為泉州地區(qū)微生物檢驗的骨干力量。

3.2 微生物檢驗儀器設(shè)備與檢驗項目情況分析大多數(shù)醫(yī)院微生物檢驗的設(shè)備配置還是相對齊全，常規(guī)的細(xì)菌分離、培養(yǎng)鑒定等開展的還是較為全面。但是對一些較難培養(yǎng)的細(xì)菌如厭氧菌等，除了3家三甲醫(yī)院，幾乎沒有開展。但臨床上由厭氧菌等引起的感染已經(jīng)相當(dāng)普遍，而且有些細(xì)菌耐藥性已經(jīng)較為嚴(yán)重[4]，一些有條件的醫(yī)院應(yīng)相應(yīng)開展這些苛養(yǎng)菌的培養(yǎng)。從而提高我市微生物檢驗的水平。

近年來由于廣譜抗生素與器官移植等治療手段的應(yīng)用，以及腫瘤、白血病等病種的增多，使真菌病的發(fā)病率大大提高，分離到的菌種也明顯增加。但泉州市的真菌檢驗工作尚不理想。因此加強(qiáng)真菌檢驗和藥敏試驗開展是微生物檢驗的一項重要工作。

病毒的檢測大部分的醫(yī)院還是以血清學(xué)檢驗為主。隨著檢驗技術(shù)的進(jìn)步、特別是分子生物學(xué)檢測的發(fā)展，泉州地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)微生物分子生物學(xué)檢測開展應(yīng)用。

3.3 其它情況分析 隨著我國對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)扶持力度的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院檢驗的環(huán)境、設(shè)備也在慢慢改善，微生物檢驗工作必將深入基層[5]。但是部分醫(yī)院對生物安全管理的意識還有待于加強(qiáng)。

隨著檢驗技術(shù)的進(jìn)步，檢驗工作需要實踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才。因此學(xué)生的思維能力，分析能力的培養(yǎng)提高已成為目前的重要工作。本次的調(diào)查分析為今后教學(xué)課程的改革提供參考依據(jù)。

[1]盤箐.“三性”實驗在病原生物學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(8):113-114.

[2]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京：清華大學(xué)出版社,2009:56-85．

[3]肖波,肖國忠.吉安市二級醫(yī)院檢驗科室現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗,2005,12,23(6):595-596.

[4]葉志華,劉碧清.臨床尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(2):196-197.

[5]周軍躍.淺談基層醫(yī)院檢驗科管理[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(4):409.