熊 莉，翁美芝，何華慶

(江西省血液中心，江西南昌330077)

Kidd血型抗-JKa致1例疑難配血結(jié)果分析

熊 莉，翁美芝，何華慶

(江西省血液中心，江西南昌330077)

Kidd血型系統(tǒng)；抗-JKa；交叉配血；不規(guī)則抗體

Kidd血型系統(tǒng)是目前認(rèn)知已較為清楚的人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)之一，JKa抗原在20世紀(jì)50年代首次被發(fā)現(xiàn)。由于該系統(tǒng)抗體性質(zhì)的特殊性和復(fù)雜性，在臨床上常導(dǎo)致嚴(yán)重的遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)，引起急性溶血性輸血反應(yīng)亦偶見(jiàn)報(bào)道。筆者在輸血前疑難交叉配血的抗體檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)抗-JKa抗體，并對(duì)其血型進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，43歲，漢族，O型血，Rh(D)陽(yáng)性，孕1產(chǎn)l，因狼瘡性腎炎慢性腎功能衰竭于9月12日入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.25×1012/L，Hb 48g/L，HCT 0.161，臨床申請(qǐng)輸血，住院當(dāng)天輸O型、Rh (D)陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液2U，無(wú)不良反應(yīng)。由于貧血嚴(yán)重，9月16日臨床再次申請(qǐng)輸血，輸血前交叉配血中發(fā)現(xiàn)患者血清與8U O型、Rh(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液在鹽水、聚凝胺介質(zhì)中均出現(xiàn)主側(cè)凝集，懷疑有不規(guī)則抗體存在。故將血標(biāo)本送往我中心鑒定，經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)患者血清中含有抗-JKa抗體。篩選出JKa抗原陰性的O型紅細(xì)胞懸液，經(jīng)抗人球蛋白法交叉配血后，配血相合，輸入2U無(wú)不良反應(yīng)。

2 血型血清學(xué)檢查

2.1 試劑與方法抗-A、抗-B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-JKa、抗-JKb、抗人球蛋白試劑、Ac、Bc、Oc、聚胺試劑均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；譜細(xì)胞(Sanqin 8000187481)。紅細(xì)胞系統(tǒng)血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)、鑒定試驗(yàn)等均按文獻(xiàn)[1]操作，聚凝胺法試驗(yàn)按說(shuō)明書進(jìn)行操作。

2.2 患者血型鑒定O，CCDee，JK(a-b+)。

2.3 直接抗球蛋白試驗(yàn)陰性。

2.4 抗體鑒定患者血清在鹽水介質(zhì)中與自身細(xì)胞、譜細(xì)胞(格局為1～l6號(hào)細(xì)胞)均不發(fā)生凝集反應(yīng)，在凝聚胺和抗人球蛋白介質(zhì)中，患者血清與譜細(xì)胞中JKa抗原陽(yáng)性細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)且出現(xiàn)劑量效應(yīng)。如增加患者血清反應(yīng)量或延長(zhǎng)孵育時(shí)間，凝集強(qiáng)度可見(jiàn)增強(qiáng)，與JKa抗原陰性細(xì)胞及自身細(xì)胞均不發(fā)生凝集,表明患者血清中含有抗-JKa。

2.5 吸收放散試驗(yàn)將患者血清分別與0型JKa陽(yáng)性和O型JKa陰性細(xì)胞37℃吸收1h。吸收后的細(xì)胞用乙醚放散，前者放散液在聚凝胺、抗人球蛋白介質(zhì)中，與JKa陽(yáng)性細(xì)胞凝集，與JKa陰性細(xì)胞不凝集；后者放散液則與JKa陽(yáng)性細(xì)胞、JKa陰性細(xì)胞均不凝集。由此可再次證明患者血清中存在抗-JKa。

2.6 抗體效價(jià)測(cè)定9月16日效價(jià)為32，一月后復(fù)查，10月14日效價(jià)為8。

3 討論

JKa抗原為Kidd血型系統(tǒng)中常見(jiàn)的紅細(xì)胞抗原，白種人中JKa基因頻率高，中國(guó)漢族人的JKa基因頻率為0.4225，上海地區(qū)漢族獻(xiàn)血者JKa基因頻率為0.4839[2]，但其免疫原性僅為0.07[3]，一般只有對(duì)外來(lái)抗原免疫能力強(qiáng)的人才能產(chǎn)生抗-JKa。通常情況下，抗-JKa由輸血或妊娠致敏形成，常與其他抗體混合存在，且在活體內(nèi)產(chǎn)生后消失極快[4]，數(shù)周或數(shù)月后就難以檢出，而一旦受到相應(yīng)抗原刺激，又立即大量產(chǎn)生。該抗體偶爾可引起中等強(qiáng)度的HDN[5]，但在臨床上可引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，特別是嚴(yán)重的遲發(fā)性輸血反應(yīng)[6]。由于Kidd系統(tǒng)抗體能顯示劑量效應(yīng)[7]，抗-JKa與JKa/JKa型的紅細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度明顯高于JKa/JKb型的紅細(xì)胞，甚至還有一些抗-JKa只能與JK(a+b-)細(xì)胞反應(yīng)，試驗(yàn)時(shí)陽(yáng)性對(duì)照應(yīng)選用雜合子細(xì)胞。

本例病人患有狼瘡腎炎13年，發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭4年，屬于典型的自身免疫性疾病?；颊哂屑韧斞罚朐汉蟮?次輸血引起了患者機(jī)體的回憶反應(yīng)，使抗-JKa效價(jià)迅速升高，再次配血時(shí)出現(xiàn)交叉配血不合，因此對(duì)反復(fù)多次輸血患者交叉配血前應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中第十七條規(guī)定做不規(guī)則抗體篩查，交叉血標(biāo)本最好是輸血前24h內(nèi)采集的標(biāo)本，以反映患者當(dāng)前機(jī)體的免疫學(xué)狀態(tài)。由于抗JKa屬補(bǔ)體依賴性抗體，在體內(nèi)或體外凝集效價(jià)都易降低，抗體篩選或抗體鑒定時(shí)應(yīng)采用血清標(biāo)本，當(dāng)不規(guī)則抗體格局不明確時(shí)可加新鮮AB型血清使試驗(yàn)結(jié)果明顯。

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R457.1+1

B

1674-1129(2014)02-0222-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.02.047

2013-10-25；收回日期2014-02-18)