張錫蓮

(貴溪市人民醫(yī)院輸血科，江西 貴溪 335400)

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布至今，隨著我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，臨床用血緊張情況時(shí)有發(fā)生[1]。特別是近年來我國(guó)不少地區(qū)的血液供應(yīng)緊張日益呈現(xiàn)常態(tài)，血液庫存紅色預(yù)警頻繁出現(xiàn)。同時(shí)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,臨床用血數(shù)量的逐年增加,輸血安全成為日益關(guān)注的問題[2]，而現(xiàn)在的血源緊缺成了輸血安全最大的問題?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。而有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何配合血站建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制的研究報(bào)道甚少，所以現(xiàn)以我院輸血科2011年6月至2012年6月紅細(xì)胞使用情況結(jié)合我院血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警方案實(shí)施效果為例，就建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制做一探討。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我科2011年6月至2012年6月的臨床紅細(xì)胞使用資料，其中，我院使用紅細(xì)胞3498單位，外院在我科調(diào)配用血406個(gè)單位。我院輸血科平均每個(gè)月出庫紅細(xì)胞325個(gè)單位，每天約出庫10.5個(gè)單位，其中A型4個(gè)單位、B型2個(gè)單位、O型4個(gè)單位、AB型0.5個(gè)單位。慢性貧血患者使用紅細(xì)胞、擇期手術(shù)患者使用紅細(xì)胞及搶救用血患者使用紅細(xì)胞比例為：1：2：3,每位搶救用血患者的平均用血量是8個(gè)單位。

1.2 方法

1.2 .1配合血站設(shè)定應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備 以正常血庫庫存量應(yīng)為3天用量的標(biāo)準(zhǔn)和急診用血比例計(jì)算出各種血型的應(yīng)急用血儲(chǔ)備量應(yīng)分別是：A型6個(gè)單位、B型3個(gè)單位、O型6個(gè)單位、AB型1個(gè)單位。再配合血站的血液庫存情況正常庫存量、最低庫存量、零庫存[3]等結(jié)合大量失血時(shí)紅細(xì)胞最適輸注速度50ml/min[4]、血站到我院車程(20min)、每位搶救用血患者的平均用血量和從血液采集到進(jìn)入成品庫的時(shí)間72h[5]設(shè)定應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備，最低儲(chǔ)備量應(yīng)取影響因素中算出的最大值。(1)當(dāng)血站的某血型的血液庫存情況為正常庫存量時(shí)，主要考慮大量失血時(shí)紅細(xì)胞最適輸注速度和血站到我院車程，該血型應(yīng)急用血儲(chǔ)備為 (50ml/min)×20min,即5個(gè)單位。(2)當(dāng)血站的某血型的血液庫存情況為最低庫存量,需考慮大量失血時(shí)紅細(xì)胞最適輸注速度、血站到我院車程用以及從血液采集到進(jìn)入成品庫的時(shí)間,該血型應(yīng)急用血儲(chǔ)備該血型為應(yīng)急用血3天儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)，即A型6個(gè)單位、B型5個(gè)單位、O型6個(gè)單位、AB型5個(gè)單位，以緩解血站壓力。(3)當(dāng)血站的某血型的血液庫存情況為零庫存時(shí)，主要考慮每位搶救用血患者的平均用血量和從血液采集到進(jìn)入成品庫的時(shí)間，該血型應(yīng)急用血儲(chǔ)備為8個(gè)單位，其中O型血最好能增加應(yīng)急用血儲(chǔ)備，也就是說輸血科現(xiàn)有的該血型庫存基本只用于需緊急輸血患者。

1.2 .2啟動(dòng)血液庫存預(yù)警 根據(jù)醫(yī)院血庫各血型庫存情況、所設(shè)定應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備結(jié)合血站血液庫存,決定是否啟動(dòng)血液庫存預(yù)警。(1)當(dāng)血站的某血型的血液庫存情況為最低庫存量，而我院血液庫存大于應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備時(shí)，啟動(dòng)血液庫存預(yù)警，向醫(yī)院信息網(wǎng)站發(fā)布。(2)當(dāng)血站的某血型的血液庫存情況為零庫存，而我院血液庫存大于應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備時(shí)，啟動(dòng)血液庫存預(yù)警，向醫(yī)院信息網(wǎng)站發(fā)布。(3)無論血站的某血型的血液庫存情況如何，我院血液庫存低于應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備時(shí)，啟動(dòng)血液庫存預(yù)警，向醫(yī)院信息網(wǎng)站發(fā)布的同時(shí)和血站聯(lián)系，及時(shí)補(bǔ)充血源。

2 結(jié)果

我院從2012年8月1日開始實(shí)施以上血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警方案，至今近一年的時(shí)間里，血站血液庫存預(yù)警頻繁出現(xiàn)，但到目前為止我院未發(fā)生一起因血源緊缺而發(fā)生的輸血安全事故。如果應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備設(shè)得太高，勢(shì)必延誤慢性貧血和擇期手術(shù)患者的治療，如果應(yīng)急用血最低儲(chǔ)備設(shè)得太低，又難以保障臨床應(yīng)急用血。從我院血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警方案運(yùn)行來看，慢性貧血病人一般能在用血申請(qǐng)兩天內(nèi)順利完成紅細(xì)胞輸注，擇期手術(shù)患者能在用血申請(qǐng)三天內(nèi)順利完成紅細(xì)胞輸注，患者和臨床醫(yī)生都比較滿意。所以我院配合血站建立的血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制目前是科學(xué)合理的。

3 討論

雖然搶救用血患者是少數(shù)，但因?yàn)槠溆醚看?，搶救用血患者使用紅細(xì)胞單位數(shù)占了總用量的一半，所以醫(yī)院的應(yīng)急用血儲(chǔ)備也應(yīng)為正常庫存量的一半。但由于現(xiàn)在血站本身的血液庫存往往在正常庫存以下，給醫(yī)院的備血也就達(dá)不到正常庫存，在這種情況下，為了保障臨床用血安全，只有先保障應(yīng)急用血儲(chǔ)備。另外由于AB型紅細(xì)胞相對(duì)于其他血型使用率很低，庫存多了容易報(bào)廢，所以其應(yīng)急用血儲(chǔ)備實(shí)際稍低。如今輸血已進(jìn)入成份輸血時(shí)代[6]，紅細(xì)胞為失血和貧血患者的主要輸注成份，但當(dāng)病人大出血時(shí)，還應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充血漿和血小板成份，所以在保障應(yīng)急用血紅細(xì)胞儲(chǔ)備的同時(shí)還應(yīng)保障一定量的血漿儲(chǔ)備和及時(shí)的血小板預(yù)約。

由于每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、所處地區(qū)血站的規(guī)模以及地理位置和環(huán)境的不同，應(yīng)急用血儲(chǔ)備量不可能完全相同，但需考慮的影響因素是大致相同的，并且圍繞應(yīng)急用血儲(chǔ)備量和配合血站建立血液庫存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制的模式是基本相同的，是否能達(dá)成一個(gè)共同的模式有待進(jìn)一步研究。

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