穆光宗

“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”項目通過對分布在150個縣級單位、450個村級單位的大約17708名45歲以上的中老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：近1/4的老年人生活貧困，40%具有明顯的抑郁癥狀，超過一半的被調(diào)查者患有高血壓。這些大樣本數(shù)據(jù)權(quán)威地說明了“健康老齡化”在中國實現(xiàn)程度很低，對很多人來說是可望不可及的夢想，我們?nèi)沃囟肋h。健康老齡化所帶來的社會經(jīng)濟效益極為巨大。健康老齡化是建設(shè)“健康中國”的重要力量。

健康老齡化是世界共識

中國的人口老齡化不僅非常迅速，而且嚴重缺乏應(yīng)對的準備，具有“未富先老”和“未備先老”的雙重特征。目前，中國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展期，2013年底中國老年人口總量將突破2億，達到2.02億，其中80歲以上高齡老年人口將達到2300萬。2011年中國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.7%，預計2050年這一比例將上升為34%。從不同的角度看，人口老齡化會帶來不同的挑戰(zhàn)。例如，從經(jīng)濟保障看，人口老齡化會帶來養(yǎng)老負擔和財政壓力；從醫(yī)療護理看，人口老齡化會帶來疾病負擔和醫(yī)療壓力；從空巢獨居看，人口老齡化會帶來心理問題和人道拷問。綜合來說，人口老齡化的諸多負面影響歸根結(jié)底是與老年人的健康狀況分不開的。2013年5月，北京大學國家發(fā)展研究院“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）”項目公布的《中國人口老齡化的挑戰(zhàn)：中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查全國基線報告》有一個重要的結(jié)論，即“老齡化結(jié)果如何，很大程度上取決于是否能實現(xiàn)健康的老齡化”。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球49個高收入國家人均健康壽命為70歲，而中國只有66歲；發(fā)達國家60歲以上老年人口中身體健康的比例超過60%，而中國只有43%左右。

在國際上，健康老齡化是一個流傳已久的提法，其重要性在各界已經(jīng)達成共識。世界衛(wèi)生組織于1990年提出實現(xiàn)“健康老齡化”的目標。1997年，第15屆國際老年學大會提出“科學為健康老齡化服務(wù)”。健康老齡化其實是長壽時代共同的社會發(fā)展目標，無論是科學還是政治，是政府還是非政府，是機構(gòu)還是社區(qū)，是家庭還是老人，都要為實現(xiàn)“健康老齡化”這一共同的目標努力。

全面把握“健康老齡化”

在現(xiàn)實生活中，有些老年人身體健康但生活得不快樂，了無生趣，這樣的“健康老齡化”是我們所追求的嗎？身體健康無疑十分重要，但無法涵蓋健康老齡化的所有方面。心理健康老齡化是健康老齡化的重要維度。例如，相比于中國10萬分之23的年平均自殺率，老人的年自殺率達到10萬分之86，老人自殺多與“抑郁”緊密相關(guān)。根據(jù)“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”，中國患抑郁癥老年人的比例達到40%。根據(jù)北京市民政局2013年9月5日發(fā)布《北京市老年人口心理健康及需求狀況調(diào)查研究報告》，這項針對全市近3000位老人的抽樣調(diào)查顯示：13.5%老人存在心理問題，0.87%的老人存在中度或重度心理問題，90%老人渴盼精神關(guān)懷。隨著空巢時代的到來，老齡化過程中的心理健康問題日趨突出。對健康老齡化認識的缺位還表現(xiàn)在其他方面。

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，健康是指在身體、精神和社會適應(yīng)上處于良好的狀態(tài)，而不僅僅是指沒有疾病或虛弱。也就是說，生理健康、心理健康、道德健康三方面構(gòu)成健康的整體概念。其中，心理健康是指人的精神、情緒和意識方面的良好狀態(tài)，包括智力發(fā)育正常，情緒穩(wěn)定樂觀，行為規(guī)范協(xié)調(diào)，應(yīng)變能力較強，能適應(yīng)環(huán)境，能從容應(yīng)付日常生活的壓力。道德健康主要指能夠按照社會道德和倫理準則來規(guī)范和約束自己，有正確辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱的是非觀念和能力。因此，健康老齡化的實現(xiàn)和推進要建立在“身-心-靈三維健康”的基礎(chǔ)上，是身體健康老齡化、心理健康老齡化和道德健康老齡化三位一體的發(fā)展過程，“生命健康”的概念要高于寬于“身體健康”。換言之，老齡化中國要追求的是“健康老齡化”應(yīng)該是“全面健康老齡化”。老年人不僅要做“康齡人士”，而且要做“樂齡人士”、“德齡人士”和“美齡人士”，做一個全面健康、全面發(fā)展的老年人。第二種對“全面健康老齡化”的理解是從影響健康的三大因素出發(fā)，即環(huán)境健康、遺傳健康和生活健康，實際上是生態(tài)、生命、生活三大系統(tǒng)影響因素的健康，可以簡稱為“生態(tài)健康”。由此，我們獲得了對“健康老齡化”新的認識：

其一，只有全面促進健康老齡化才能全面理解、預防和解決老齡問題。健康老齡化有狹義和廣義之分，狹義健康老齡化主要是指身體健康老齡化，而廣義健康老齡化包括兩種全面健康老齡化，對于我們把握健康老齡化的方向和潛力很有幫助。第一種全面健康老齡化表明了在“生命健康”視角下，身體健康、心理健康和道德健康三方面是有機的組合，是不能也不應(yīng)割裂的。老年人身體健康雖然重要但不能全面反映健康老齡化的內(nèi)涵。第二種全面健康老齡化表明了在“生態(tài)健康”視角下，生存環(huán)境、遺傳基因和生活方式三因素也是有機的組合，是不可或缺的。從生命歷程的角度來理解基因健康老齡化，很多老年病其實就是基因病、遺傳病，需要從源頭抓起；從天人相應(yīng)、人與環(huán)境的關(guān)系來理解，生存環(huán)境通過空氣、水和食物的健康來影響人類的健康，最終反映在健康老齡化的結(jié)果，青山綠水實現(xiàn)的是我們期待的綠色長壽；從生活方式角度來理解，人們的行為和選擇對老年期的健康都有深刻的影響。

其二，在人口學意義上，全面健康老齡化不是僅僅理解為老年人或者老年期的全面健康，而是針對全人口而言的，可以理解為“全民健康”。從生命歷程觀點看，只有中青年時期的全面健康才能為老年期的全面健康奠定基礎(chǔ)。健康老齡化有個體和群體之分，但群體的健康老齡化是建筑在個體健康老齡化的基礎(chǔ)之上的。人人健康，則社會健康。

其三，全面健康老齡化有層面之分，身體健康老齡化是低層面的健康老齡化，心理健康老齡化是中層面的健康老齡化，道德健康老齡化是高層面的健康老齡化。全面健康老齡化包含著老有所健、老有所樂、老有所為、老有所用和老有所成積極的價值追求。

其四，健康老齡化有正向發(fā)展和逆向發(fā)展的分別。所謂健康老齡化的正向發(fā)展，就是以身體健康老齡化為源頭和起點，進一步提升到心理健康老齡化和道德健康老齡化，并且使三個維度的健康老齡化保持互相促進的良性循環(huán)。健康老齡化的正向發(fā)展值得我們重視和追求。所謂健康老齡化的逆向發(fā)展，就是老年人的健康儲量不斷漏損的過程，就是“健康老齡化”越出邊界，退化到“亞健康老齡化”和“病苦老齡化”狀態(tài)的逆向演變過程。健康老齡化的逆向發(fā)展需要預防和阻止。

很多老年人實際上是處在“亞健康老齡化”甚至“病苦老齡化”的過程中備受煎熬。全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)稱，目前中國非健康老年人口人數(shù)1.15億，占比57%；失能老人達到3750萬，占比18.56%。中國老年失憶失智（癡呆）的發(fā)病率逐年增高，目前已有500萬人，而且以每年30萬的速度在增加。失能失憶失智一般很難康復，這些老人不幸遠離了“健康老齡化”的軌道，被“病苦老齡化”所折磨。

結(jié)論和建議

綜上，人口老齡化的深層挑戰(zhàn)來自“非健康人群”的增長?！叭娼】道淆g化”是全面實現(xiàn)小康社會的題中應(yīng)有之義。

“全面健康老齡化”的提法深化和提升了我們對“健康老齡化”一般性概念的認識，包括了三個方向的解讀：一是身體健康老齡化，二是生命健康老齡化，三是生態(tài)健康老齡化。比諸“健康老齡化”的提法，“全面健康老齡化”含義和指向更明確，可以作為人口健康促進新的理論指引。如果說“健康老齡化”是相對于“非健康老齡化”而言的，那么“全面健康老齡化”則是相對于“片面健康老齡化”來說的?！胺墙】道淆g化”則包括了亞健康老齡化和病苦老齡化。

建議“全面健康老齡化”提升為國家戰(zhàn)略，通過社會推廣、社區(qū)落實、全民參與的強大機制，在身體健康、心理健康和道德健康三方面同時推進，從遺傳基因、生存環(huán)境和生活方式三因素同時關(guān)注。

（作者為北京大學人口所教授）