蘇延峰，田昭濤，葛山山，陳 剛，趙建芹，張 穎，馮慧遠

丹參為唇形科多年生草本植物丹參Salvia miltiorrhiza Bge.的根及根莖，具有活血祛淤，通經(jīng)止痛，清心除煩，解毒排膿，藥理研究證實丹參還有擴張冠狀動脈、改善心臟功能，改善微循環(huán)，抗氧化，抗菌消炎、改善血流變、抗腫瘤等多種作用。丹參對于婦產(chǎn)科的多種疾病均有良好的療效，可謂是婦科的良藥?，F(xiàn)就丹參及其制劑在婦科疾病治療中的應用綜述如下。

1 在妊娠疾病中的應用

1.1 妊娠高血壓綜合征 丹參可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈流量，減慢心率，擴張外周血管，改善微循環(huán)，降低血壓并有鎮(zhèn)靜作用，故可用于妊娠高血壓綜合征（妊高征）的治療。宋曉暉[1]應用復方丹參注射液加入10%葡萄糖注射液靜脈滴注治療86例妊高征孕婦，1次/d，療程為7 d。結果輕、中、重度妊高征治療后較治療前其平均動脈壓顯著下降，尿蛋白含量均顯著下降，眼底小動脈擴張，眼底水腫明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。 張香蘭[2]在常規(guī)治療基礎上，用莨菪堿及丹參片 3片，3次/d，口服，或丹參注射液8～20 ml加入5%葡萄糖中靜脈滴注治療40例妊高征；對照組用硫酸鎂。結果兩組平均動脈壓下降無明顯差異，而72 h血尿酸及尿蛋白、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率則研究組優(yōu)于對照組。孟皓等[3]用丹參注射液及川芎嗪合用治療中、重度妊高征50例，對照組50例用硫酸鎂治療。結果治療后兩組平均動脈壓均下降無顯著性差異（P＞0.05），而產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），認為丹參注射液、川芎嗪合用治療中、重度妊高征療效較好。

丹參不但可治療妊高征，而且可用于此病的預防。葉玲玲等[4]對篩選出的妊高征高危人群42例，口服復方丹參4片，2 次 /d，鈣爾奇－D 1200 mg，1 次 /d；安慰組 42 例口服維生素C 100 mg，3次/d，均服至分娩。結果兩組妊高征的發(fā)生率、服藥前后血流動力學變化、分娩情況和新生兒情況，預防組均好于安慰組，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。袁淑英等[5]對篩選出的高危孕婦50例，口服復方丹參6片/d、川芎嗪150 mg、維生素E 100 mg等直至分娩。對照組50例每日口服維生素C及B6。結果兩組妊高征發(fā)生情況，用藥前后平均動脈壓、服藥前后血流變學指標變化、產(chǎn)后出血及新生兒出生情況，預防組均好于對照組。

1.2 胎兒宮內(nèi)生長遲緩 丹參能改善微循環(huán)，改善胎盤功能，使胎盤有效灌注量增加，故可用于胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。吳冬梅[6]以胎元飲加丹參為主治療治療 IUGR 23例，治愈21例，療效顯著，且無任何不良反應。張英等[7]采用丹參注射液30 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中及復方氨基酸250 ml靜脈滴注，7 d為1個療程，同時加用高壓氧治療IUGR 12例，對照組20例未用高壓氧。結果治療組的孕婦宮高、腹圍及體重均明顯高于對照組，胎兒雙頂徑及股骨長凈增長值差異有顯著性，提示高壓氧并用丹參治療IUGR可明顯改善孕婦及胎兒各項指標。張景紅等[8]對125例低體重胎兒，包括IUGR、先兆早產(chǎn)胎兒，產(chǎn)前采用丹參、低分子右旋糖酐和復方氨基酸相結合治療。結果在分娩前宮底高度，出生時新生兒體重，新生兒Apgar評分均有明顯的增加，減少了低體重兒的出生，降低了圍產(chǎn)兒死亡率。

1.3 流產(chǎn) 抗心磷脂抗體（ACA）陽性為反復自然流產(chǎn)常見臨床表現(xiàn)之一，丹參及其復方能抑制患者ACA的產(chǎn)生，有效治療ACA陽性引起的反復自然流產(chǎn)。劉潤俠等[9]采用酶聯(lián)免疫法測定反復自然流產(chǎn)患者血清ACA的水平，對28例ACA陽性患者應用丹參注射液及其復方清熱活血方進行治療，對照組14例僅用維生素E及葉酸治療。結果治療組ACA轉(zhuǎn)陰率92.8%，妊娠率為92.8%，與對照組比較差異顯著。

葉冰[10]在傳統(tǒng)過期流產(chǎn)治療方法上加用復方丹參注射液、低分子右旋糖酐及米索前列醇治療過期流產(chǎn)38例，效果良好。復方丹參注射液及低分子右旋糖酐具有抑制血液凝固，降低血粘度、促進收縮、改善血流量及微循環(huán)的作用，能有效防止DIC的發(fā)生，是一種安全、有效地能減少死胎所致DIC的方法。

1.4 異位妊娠 異位妊娠中醫(yī)辨證為“少腹淤血”證，丹參可活血祛淤，散結消癥，促進宮外孕血腫包塊吸收。許雪梅等[11]采用以丹參為主的自擬消癥湯（丹參、天花粉、赤芍、桃仁、三棱、莪術等）治療宮外孕40例，治愈38例，無效2例，治愈率為95%。孟香蓮[12]報道5例宮外孕患者，在中藥治療基礎上，加用復方丹參注射液10 ml靜脈滴注1周，能明顯促進腫塊吸收，縮短療程。陳友葵等[13]用口服煎劑治療宮外孕，一旦血腫腫塊形成即加用復方丹參注射液治療宮外孕血腫塊103例，靜脈滴注，7 d為1療程。結果治療后腫塊完全消失者24例，腫塊明顯縮小者70例，近半數(shù)患者僅用1個療程腫塊就基本消失。

1.5 妊娠膽汁淤積癥 周宇[14]采用西醫(yī)護肝療法和復方丹參注射液、茵陳蒿加減治療妊娠膽汁淤積癥31例，并與單純西醫(yī)護肝治療的30例作了對比觀察，結果治療組總有效率90.3%，對照組總有效率 56.7%，有非常顯著性差異（P＜0.01），提示中西醫(yī)結合治療能提高妊娠膽汁淤積癥療效。

2 治療生殖系統(tǒng)炎癥

2.1 盆腔炎 丹參可抗菌消炎，改善局部血運，可用于婦科炎癥的治療。于久權等[15]用復方丹參片治療慢性盆腔炎，223例患者自身對照，以復方丹參片9～12片/d，連續(xù)口服2～6個月經(jīng)周期治療慢性盆腔炎。結果治愈145例，好轉(zhuǎn)60例，總有效率91.9%。治療前后臨床癥狀和體征比較有顯著性差異（P＜0.05），治療期間無明顯不良反應，為一種簡便易行的治療方法。張麗娟等[16]將100例慢性盆腔炎患者隨機分為以丹參為主多途徑給藥組（中藥口服、灌腸、藥渣外敷、丹參靜脈滴注）和單純口服中藥組，各50例。結果多途徑給藥組總有效率96%，明顯優(yōu)于單純口服中藥組（84%）。在癥狀、體征改善方面，盆腔腫塊消退及免疫指標改善方面多途徑給藥組亦顯著優(yōu)于單純中藥口服組。認為以丹參為主多途徑給藥能有效緩解慢性盆腔炎癥狀，促進炎性腫塊吸收，改善細胞免疫并縮短治療時間。

2.2 宮頸糜爛 丹參中所含丹參酮有明顯的抗菌消炎作用。張燕等[17]將丹參酮膠囊內(nèi)粉末涂布于宮頸糜爛面上治療宮頸糜爛患者共計104例，其中痊愈47例，顯效22例，好轉(zhuǎn)27例，無效8例；總有效率達92.3%。其中尤以輕度與中度效果最好。

3 輸卵管阻塞性病變的治療

輸卵管阻塞性病變中醫(yī)辨證為“血瘀”，治療以活血化瘀通絡為主，丹參有消炎、消腫、擴張血管，增加血流量、改善微循環(huán)之功效，能使病灶變軟，粘連松解消散。王金陵等[18]用復方丹參片治療阻塞性輸卵管炎30例，3片/次，3次/d，口服，月經(jīng)期停用，療程為6個月經(jīng)周期，有效率76.7%。楊華等[19]選擇門診不孕癥患者51例，均口服婦樂沖劑，同時交替注射復方丹參注射液及胎盤組織液，20 d/療程。結果經(jīng)再次子宮輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢者45例，治愈率達88.24%。提示婦樂沖劑配伍復方丹參注射液及胎盤組織液治療輸卵管不通引起的不孕癥，療效滿意。譚德梅[20]運用丹參注射液聯(lián)合魚腥草注射液宮內(nèi)給藥為主配合中藥活血化瘀、軟堅散結法治療輸卵管不通引起的不孕癥100例，痊愈98例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。治療時間最長6個月，最短2個月。張凌等[21]在導管復通術中經(jīng)導管宮內(nèi)灌注復方丹參注射液，認為復方丹參注射液是預防輸卵管阻塞的有效藥物，在降低輸卵管再粘連率，提高術后通暢度及妊娠率方面均有明顯的效果。

4 子宮內(nèi)膜異位癥治療

徐宏生等[22]用加味丹參飲隨癥加減，治療多種類型子宮內(nèi)膜異位癥120例，1個月經(jīng)周期為1個療程，112例有生育要求的患者經(jīng)過3～7個療程后，治愈（受孕者）102例。8例無生育要求的患者有5例經(jīng)3～6個療程治療達到臨床治愈標準。蘭哲[23]采用丹參注射液和地塞米松聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥患者23例，于月經(jīng)干凈后2～3 d，將丹參注射液6 ml，地塞米松5 mg，α－糜蛋白酶8000 U注入后穹窿結節(jié)周圍，隔日或隔2 d注射1次，共3～4次，2個月為1療程。結果有14例癥狀基本消失，5例癥狀顯著緩解。

5 痛經(jīng)治療

丹參中所含丹參酮具有雌激素樣生物活性且較雌二醇溫和，可抑制孕酮的過多分泌，使泌乳素生成減少，孕酮的減少可使血中 PGF2α含量降低，從而緩解子宮肌肉收縮的頻率及幅度，抑制了子宮肌肉的強烈收縮，達到鎮(zhèn)痛效果。李隆敏等[24]用丹參酮治療92例原發(fā)性痛經(jīng)患者，7例無效，總有效率為92.3%。林慶海[25]運用自擬復方丹參當歸丸治療痛經(jīng)45例，復方丹參片5粒、當歸丸20粒、紅糖15 g，于每次月經(jīng)前2 d或經(jīng)來小腹疼痛時服用。用前先把復方丹參片、當歸丸研末，紅糖15 g開水溶解乘熱將復方丹參當歸丸粉末送服，3次/d，連服7 d，3個月1療程。結果痊愈30例，顯效8例，有效7例，療效滿意。李達[26]用丹參飲加味治療子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)30例，痊愈13例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例；總有效率為 77.7%。

6 乳腺疾病治療

6.1 急性乳腺炎 王炳炎[27]用復方丹參注射液 4 ml，垂直刺入郄上穴深約2 cm，強刺激使針感向上臂傳導時快速注藥，隔日1次，治療60例急性乳腺炎，結果注射1次痊愈36例，注射2次痊愈21例，痊愈率為95%。

6.2 乳腺增生 龔時霞[28]采用以丹參為主的自制復方乳塊消治療乳腺增生1500例，結果痊愈830例，顯效600例；總有效率為95.3%。邢紅梅等[29]采用以丹參為主藥的活血祛淤益腎中藥基本方治療乳腺增生病80例，并設對照組對比，結果治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

7 子宮肌瘤治療

周繼喜等[30]采用丹參消癥方保留灌腸治療漿膜下、黏膜下等子宮肌瘤60例，于月經(jīng)周期第10天開始使用，14 d為1個療程，共用3個療程，結果3個療程后，痊愈55例，顯效 5 例，無無效者。痊愈率 91.7%，總顯效率 100%。何華[31]用黃芪丹參飲加味治療子宮肌瘤38例；對照組30例用甲睪酮治療。結果治療組臨床治愈6例，顯效15例，有效15例，總有效率94.74%；對照組總有效率為76.66%。提示黃芪丹參飲加味治療子宮肌瘤有顯著療效。

8 外陰白色病變治療

陳利馨[32]用自制復方丹參軟膏治療外陰白色病變368例，用復方丹參軟膏涂擦患處，1～2次/d。結果痊愈84例，顯效212例，好轉(zhuǎn)67例；總有效率98.6%。

總之，丹參及其制劑在婦科臨床有廣泛的應用，療效顯著，值得進一步深入研究和推廣應用。

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