鄒 立 華

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，深圳，518172）

曾慶祥運(yùn)用補(bǔ)腎法的臨床經(jīng)驗(yàn)

鄒 立 華

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，深圳，518172）

曾慶祥主任醫(yī)師臨床上擅長于運(yùn)用補(bǔ)腎法，能巧妙地從補(bǔ)腎的角度治療各種疾病，以補(bǔ)腎為主，兼用他法，常收到意想不到的效果。

＠曾慶祥；補(bǔ)腎法；臨床經(jīng)驗(yàn)

曾慶祥主任醫(yī)師是深圳市名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的指導(dǎo)老師，深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科科主任，學(xué)術(shù)帶頭人，并作為訪問學(xué)者兩度應(yīng)邀赴英國Southampton大學(xué)和Warwick大學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，時(shí)間長達(dá)2年，成績斐然，其知識淵博，學(xué)貫中西，兼收并蓄，思維活躍，視野開闊，精于臨床，師古而不泥今，不但對內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治有深入研究，且對臨床各科疑難雜癥有獨(dú)到見解，遣方用藥精準(zhǔn)。曾慶祥主任醫(yī)師臨床上擅用補(bǔ)腎法，能巧妙地從補(bǔ)腎的角度治療各種疾病，以補(bǔ)腎為主，兼用他法，常收到意想不到的效果。作為其學(xué)術(shù)繼承人，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其運(yùn)用補(bǔ)腎法的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

1 理論淵源

《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長?！煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子[1]?！痹鴰煶Ｖ^，腎為全身之本，十二脈之根，生命之源，是各臟腑功能活動的動力所在，在人的生、長、壯、老、已的自然衰老過程和規(guī)律中起著非常重要的作用。中醫(yī)“腎”的概念包含的內(nèi)容非常廣泛，它不僅僅只是解剖的、直覺的、形態(tài)相對應(yīng)的腎臟組織，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、骨代謝等方面關(guān)系都非常密切，對補(bǔ)腎中藥的藥理及臨床研究也證實(shí)，補(bǔ)腎中藥能夠多層次、多靶點(diǎn)地發(fā)揮對綜合性功能網(wǎng)絡(luò)——神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)治療作用[2]。中醫(yī)學(xué)素有“腎為百病之源”之說，《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也?！蹦I為先天之本，內(nèi)富真陰真陽，有主藏精生髓、主生殖發(fā)育、主骨、榮發(fā)、主五液、主納氣、開竅于耳、司二陰等一系列生理功能，在陰陽互根和互為消長之下而發(fā)揮作用。如果腎的陰陽平衡受到破壞，則必生病變，出現(xiàn)腎陰虧虛、腎陽不足、陰陽兩虛等證。腎氣虧損，由于五臟相關(guān)，各臟腑之間存在相互依存相互制約的關(guān)系，日久則必然禍及四鄰，出現(xiàn)全身臟腑器官的病變。故曾師認(rèn)為，腎虛是各種疾病發(fā)病的關(guān)鍵所在，病本在腎同時(shí)連及其他臟器，治療時(shí)要注重貫穿補(bǔ)腎之理。

2 典型病例

2.1 補(bǔ)腎滋陰降火，通淋止血以治腎結(jié)核 某，男，39歲，公司職員。因“反復(fù)尿頻尿急尿痛1年余，血尿4月”來診?；颊哂?年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，一直按尿路感染予抗炎治療，癥狀可暫時(shí)緩解，但時(shí)有反復(fù)。4月前出現(xiàn)肉眼血尿，在某醫(yī)院行腎臟CT檢查示：右腎外周部分邊緣模糊的低密度灶，相鄰腎盞有變形。尿培養(yǎng)見結(jié)核抗酸桿菌。診斷為右腎結(jié)核，予以異煙肼、利福平等抗結(jié)核規(guī)范化治療，癥狀緩解不明顯，現(xiàn)要求中藥輔助治療。來診時(shí)癥見：尿頻、尿急、尿痛，夜尿明顯，每晚10余次，伴終末肉眼血尿，尿灼熱感，尿黃，右側(cè)腰痛，口干盜汗，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。曾師辨證為陰虛火旺證。治以補(bǔ)腎滋陰降火，通淋止血。藥用：熟地黃20 g，山藥30 g，山茱萸20 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，知母15 g，關(guān)黃柏20 g，生地黃20 g，龜甲（先煎）30 g，百部20 g，黃芩20 g，白茅根30 g，梔子12 g。服上方2周后復(fù)診，患者血尿消失，尿頻尿急尿痛不明顯，仍有疲倦乏力，胃納差等癥，守原法去黃芩、百部，加黃芪30 g，太子參15 g以益氣健脾而善后。按：患者為腎結(jié)核病，日久正氣虧虛，“癆蟲”乘虛入侵致病，腎水不足，陰虛火旺，陰不平則陽氣失秘，血為火擾而溲出，且伴有口干盜汗，腰痛等癥。曾師認(rèn)為正虛是其發(fā)病的基礎(chǔ)，正氣不足，感染“癆蟲”后則易于致病，故在西藥抗結(jié)核祛邪治療的同時(shí)，恰當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)的辨證施治，扶正固本，可起到增效減毒的協(xié)同功效，既可增強(qiáng)西藥抗結(jié)核作用，又可以減少其肝腎的不良反應(yīng)和耐藥性，一箭雙雕。曾師遵“壯水之主，以制陽光”之旨，以知柏地黃湯加龜甲大補(bǔ)真陰，補(bǔ)腎滋陰降火，生地黃、黃芩、白茅根、梔子清熱涼血止血，百部抗癆殺蟲，而不用苦寒之劑以直折其熱，用藥可謂巧妙。

2.2 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，溫經(jīng)止痛以治痛經(jīng) 某，女，31歲，公司職員。因“反復(fù)痛經(jīng)5年”來診。訴5年前開始出現(xiàn)痛經(jīng)，以經(jīng)后小腹隱痛為主，痛時(shí)喜溫喜按，伴經(jīng)來量少，色淡，經(jīng)期怕冷，腰痠乏力，舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)弱?；颊呒韧趮D科行各種檢查無異常，迭經(jīng)中西藥治療效果欠佳，現(xiàn)為經(jīng)期第2 d，再次出現(xiàn)小腹隱痛，乳房隱痛不適，今來曾師處求診。曾師辨證為肝腎虧損型痛經(jīng)，治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，溫經(jīng)止痛。藥用：鹽巴戟天15 g，山茱萸12 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g，烏藥10 g，熟地黃20 g，淫羊藿15 g，炮姜10 g，小茴香10 g，艾葉10 g，山藥30 g，醋延胡索20 g，炙甘草10 g。服上藥5劑，諸癥悉除，后以上方加減調(diào)理半月，至下個(gè)經(jīng)期痛經(jīng)未再有發(fā)作。按：痛經(jīng)是婦科的常見病，它的特點(diǎn)是行經(jīng)或月經(jīng)來潮時(shí)發(fā)生小腹疼痛，甚至連及腰腿。曾師常謂，引起痛經(jīng)的因素比較復(fù)雜，而且相互交錯(cuò)或重復(fù)出現(xiàn)，痛經(jīng)者不僅“不通則痛”，亦有“不榮則痛”。本患者為經(jīng)后小腹隱痛，氣血驟虛，且痛時(shí)喜溫喜按，經(jīng)來量少色淡，腰痠怕冷，結(jié)合舌脈象，曾師辨證為肝腎虧損型痛經(jīng)。曾師認(rèn)為本患者為稟賦虛弱，腎氣不足，沖任、胞宮失于溫煦濡養(yǎng)而發(fā)為疼痛，故治療遵虛者補(bǔ)之，以調(diào)肝湯加減補(bǔ)益肝腎，兼以溫經(jīng)止痛，可謂匠心獨(dú)運(yùn)。方中以鹽巴戟天、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山藥、淫羊藿補(bǔ)養(yǎng)肝腎補(bǔ)益氣血，山茱萸、烏藥、炮姜、小茴香、艾葉溫通經(jīng)脈，醋延胡索活血止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，組方以補(bǔ)益肝腎為主，寓補(bǔ)于通，動靜結(jié)合。

2.3 補(bǔ)腎固表，祛寒通竅以治鼻鼽 某，女，39歲，退休干部。因“反復(fù)鼻癢、噴嚏、流清涕3年”來診，訴3年前淋雨感冒后開始反復(fù)出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、鼻塞流清涕，晨起時(shí)明顯，多在冬春季節(jié)天氣變化寒冷時(shí)加重，平時(shí)易感冒，曾在耳鼻喉科確診為過敏性鼻炎，雖累經(jīng)各種治療但遷延不愈，患者十分痛苦。今來曾師處求診要求中藥湯劑治療，伴有畏寒怕冷，腰酸腰部沉重，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。曾師辨證為鼻鼽，腎虛寒邪外襲證。治以補(bǔ)腎固表，祛寒通竅。藥用：淫羊藿15 g，辛夷花12 g，鹽杜仲20 g，防風(fēng)10 g，黃芪30 g，熟地黃15 g，荊芥（后下）12 g，炒蒼耳子10 g，薄荷（后下）10 g，羌活12 g，白芍15 g，桂枝10 g，鹿角膠（烊化）10 g。服上方5劑，晨起鼻癢、流清涕等癥狀減輕，藥已中的，原藥再服半月，諸癥大減，偶覺鼻癢，間有噴嚏，后以上方減羌活、荊芥，加黨參、白術(shù)等以健脾益氣而病告痊愈。按：曾師認(rèn)為，過敏性鼻炎雖病在肺為主，但腎為元陽，只有腎中陽氣充盛，肺才能得到溫養(yǎng)，才能抵御外邪入侵。若腎中陽氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻。腎陽不足，氣化不利，水液內(nèi)停，寒水上泛，則清涕滂沱?！澳I為欠為嚏”，就是指元陽無火。方中淫羊藿、鹽杜仲、黃芪、熟地黃補(bǔ)腎氣壯腎陽，黃芪亦有補(bǔ)氣作用，能加強(qiáng)補(bǔ)腎之功，鹿角膠為血肉有情之物，竣補(bǔ)腎精，桂枝、白芍配用調(diào)和營衛(wèi)，荊芥、防風(fēng)、辛夷花、薄荷、炒蒼耳子、羌活祛風(fēng)散寒通竅，諸藥合用，既補(bǔ)腎扶正氣，亦能祛風(fēng)散寒邪通鼻竅，切中病機(jī)，故療效顯著。

2.4 補(bǔ)腎祛濕，利尿排石以治腎結(jié)石 某，女，40歲，農(nóng)民。因“反復(fù)右腰部酸痛3年，加重6天”來診。3年前開始出現(xiàn)右腰部酸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查診斷為“右腎結(jié)石”，常服排石顆粒及中藥排石湯，但從未見結(jié)石排出，而腰痛反復(fù)發(fā)作。6 d前右腰部酸痛較前明顯，為陣發(fā)性加劇，難以忍受，伴小便澀滯，淋漓不暢，腹脹，在我院急診科行尿常規(guī)示：潛血（+++）。B超示：右腎集合系統(tǒng)下端可見約0.5 cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，右腎輕度積水。舌光紅苔少，脈弦細(xì)。曾師辨證為石淋，虛實(shí)夾雜證。治以補(bǔ)腎祛濕，利尿排石。藥用：熟地黃20 g，山茱萸20 g，山藥30 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，豬苓20 g，瞿麥25 g，金錢草30 g，牛膝25 g，炒雞內(nèi)金20 g，桑寄生25 g，冬葵子15 g，白茅根30 g。服上方1周后復(fù)診，述右腰部酸痛減輕，小便通暢，藥已見效，囑原藥繼續(xù)服用。1月后復(fù)診，訴期間有尿石排出，予復(fù)查B超示：腎內(nèi)無結(jié)石。按：尿路結(jié)石在中醫(yī)學(xué)上屬于“石淋”范疇，其基本病機(jī)為下焦?jié)駸巅帐?，蘊(yùn)結(jié)腎與膀胱，灼液為石，治療常以清熱利濕排石為原則。但《諸病源候論·諸淋病候》明確指出：諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！兜は姆ā芬嘤性疲褐T淋所發(fā)皆腎虛而膀胱濕熱也，腎主水，水結(jié)則化為石，腎虛而膀胱氣化不利，為熱所乘，熱則成淋。又如本案，患者濫施藥劑，久服排石顆粒及中藥排石湯等清利之品，攻伐太過，正氣虛衰，無力排石。故曾師從腎虛論治，標(biāo)本兼顧，以六味地黃湯加減取得良效。方中六味地黃湯及牛膝、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰，豬苓、瞿麥、金錢草、冬葵子、白茅根、炒雞內(nèi)金祛濕利尿排石，其中補(bǔ)腎非常關(guān)鍵，以補(bǔ)益腎氣之品消除腎氣不足之證，事半功倍，有助結(jié)石的排出。

3 結(jié)語

宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》云：“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。腎氣若壯，丹田火往上蒸，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣”[3]。曾師在長期的臨床實(shí)踐中積累了從腎論治的豐富經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為補(bǔ)腎法是治療疑難雜癥的重要方法，許多頑固性、難治性的疾病，醫(yī)者頗感棘手，其實(shí)與腎的關(guān)系非常密切，如能恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎之法，以“正氣為本”，遵“正盛邪祛”之規(guī)律，往往能夠柳暗花明，使沉疴得愈。在遣方用藥運(yùn)用補(bǔ)腎法時(shí)，曾師常常告誡必須準(zhǔn)確辨證，分清腎陰虛或腎陽虛或腎精虧損，又或兼有他臟病變，如肝腎陰虛、脾腎陽虛、肺腎虧虛等，又或腎虛成瘀、腎虛成痰、腎虛風(fēng)動、心腎不交等，才能靈活運(yùn)用補(bǔ)腎之法，與其他法則相配合，得心應(yīng)手。治病求本，曾師強(qiáng)調(diào)運(yùn)用補(bǔ)腎法時(shí)要密切觀察腎陰腎陽的相互消長關(guān)系，力求維持腎的陰陽平衡，以求陰平陽秘，精神乃治。腰膝酸軟，頭目眩暈，盜汗遺精，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為腎陰虛表現(xiàn)，可選用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰。腰痛腳軟，形寒肢冷，陽痿早泄，女子宮冷不孕，舌淡而胖，脈沉細(xì)為腎陽虛表現(xiàn)，可選用金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽。全身瘦弱，發(fā)育不良，早衰癡呆，生殖機(jī)能減退為腎精虧虛，可選用龜鹿二仙膠以填陰補(bǔ)精，益氣壯陽。另外，曾師在補(bǔ)腎的同時(shí)并不局限于腎，其注重整體調(diào)攝，常謂補(bǔ)腎勿忘脾，先后有照應(yīng)，重視培養(yǎng)后天之本以養(yǎng)先天，使氣血生化有源，則精血得養(yǎng)。

[1]孫元瑩，吳深濤，王暴魁.張琪教授治療老年病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（6）：1527-1528.

[2]沈自尹.從腎本質(zhì)研究到證本質(zhì)研究的思考與實(shí)踐-中西醫(yī)結(jié)合研究推動了更高層次的中醫(yī)與西醫(yī)互補(bǔ)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（4）：4-7.

[3]林俊祿.補(bǔ)腎法在臨床上的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].福建中醫(yī)藥，1991，22（3）：39-41.

（2013-06-18收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

C linical Experience of Chief Physician Zeng Qingxiang in Tonifying K idney M ethod

Zou Lihua
（Longgang People's Hospital，Shenzhen 518172，China）

Chief physician Zeng Qingxiang specializes in themethod of invigorating the kidney in clinical application.He can skillfully treat various diseases from the perspective of invigorating the kidney.Also，he combines with other methods to receive unexpected results.

Zeng Qingxiang；Method of invigorating the kidney；Clinical experience

R243；R256.5

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.01.018