王洪蓓 張 林 傅延齡

(1北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100044;2北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029;3北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)國際教育學(xué)院，北京，100029)

配伍用量是方藥用量規(guī)律的重要組成部分，配伍用量比例可影響藥效和制約藥物毒性，影響藥物有效成分的溶出，調(diào)整用量配比能夠改變藥物作用的方向[1－4]。配伍用量規(guī)律是蒲輔周方藥用量規(guī)律的重要組成部分，筆者以《蒲輔周醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中成人湯劑為研究對象，通過方中藥物間量的關(guān)系，從方劑的配伍原則，八法的恰當(dāng)運(yùn)用，以及對藥物偏性的制約幾方面，總結(jié)蒲老配伍用量規(guī)律，現(xiàn)分述如下。

1 君臣佐使，各施其量

這是配伍用量的基本原則。蒲老更喜用“主輔佐使”，主藥、輔藥用量大，藥味多，佐藥、使藥藥味少、用量小。如產(chǎn)后血崩不止案(《蒲輔周醫(yī)案－婦科治驗(yàn)》):一27歲產(chǎn)婦，產(chǎn)后血崩不止已50余天，癥見面色蒼白、目無神采、語言低緩、唇舌皆無血色、面目手足浮腫、肢體麻木不仁、肌膚甲錯(cuò)、小便失禁，舌淡苔白，六脈微細(xì)。此由產(chǎn)后流血過多，氣血兩虛，又兼沖任損傷，八脈無力統(tǒng)馭，氣不能帥血，血不足以固氣，已成危候。幸而患者尚能進(jìn)食，胃氣尚存，尤有運(yùn)藥之能，急以固氣止血為務(wù)。以黃芪(一兩)、黨參(五錢)、白術(shù)(三錢)益氣、強(qiáng)心、健脾，為主藥;鹿角霜(一兩)通督脈之氣、阿膠(三錢)養(yǎng)肝腎之陰，杜仲(四錢)、續(xù)斷(二錢)續(xù)絡(luò)脈之絕，并強(qiáng)腰膂，為輔藥;三七(三分)、蒲黃炭(三錢)澀血之源，以之為佐;恐止?jié)^甚，兼以香附(一錢)舒氣之郁，以之為使。從以上藥味數(shù)、用藥量可見，主藥、輔藥(可認(rèn)為即君藥、臣藥，在此為復(fù)君、復(fù)臣)藥味多，用量重，而佐藥、使藥藥味少，藥量輕。突出該方建中氣、固沖任為主的治則。一般認(rèn)為君藥是針對主病、主癥、主因起主要治療作用的藥物，藥味少，用量大，但我們可以依據(jù)蒲老的用法把君藥理解為君藥組(復(fù)君)，君藥組中可以有君中之君、主中之主，如本案主藥黃芪、黨參、白術(shù)三味主藥，黃芪、黨參可認(rèn)為是君中之君，主中之主，尤其黃芪，可以認(rèn)為是三者之中最主要的君藥。

2 八法應(yīng)用，蒲老特色

蒲老強(qiáng)調(diào)以法治病，創(chuàng)造性地提出“汗而勿傷、下而勿損、溫而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、補(bǔ)而勿滯、和而勿泛、吐而勿緩”，而八法的臨床應(yīng)用，是通過藥物間配伍用量實(shí)現(xiàn)的。這是最具蒲老特色的配伍用量。尤其體現(xiàn)在汗法、溫法、清法、補(bǔ)法的應(yīng)用中。

2.1 汗法 “汗而勿傷”依配伍用量實(shí)現(xiàn)。汗法，是外感病初期有表證必用之法。汗之不及固無功，汗之太過亦傷表。大汗必傷陽，過汗亦耗液。汗而有傷易致變癥蜂起。蒲老認(rèn)為汗法辨證選方要適宜，方劑講究配伍。關(guān)于配伍用量，蒲老認(rèn)為麻黃湯為發(fā)汗解表之峻劑，而方中之甘草和內(nèi)攘外，若使用恰當(dāng)，亦可汗而勿傷。蒲老曾談到一老年女患者患傷寒太陽表實(shí)證，曾用麻黃湯不解，而問于蒲老:“是否份量太輕，亦或未如您老之喜用蔥白耶?”蒲老曰:“蔥白固發(fā)表通陽之良藥，但癥結(jié)不在此。你方中用甘草幾何?”答曰:“二錢”。余曰:“得之矣，如何得汗?麻黃甘草相去無幾，必不得汗?！蹦藴p甘草量，麻黃二錢，杏仁二錢，桂枝二錢，甘草五分，一劑即得微汗而愈。所以在麻黃湯應(yīng)用時(shí)，麻黃與甘草的用量配伍恰當(dāng)(麻黃要大于甘草用量，此案二者用量比例為4:1)，才能起到既表邪得解又不傷正氣的效果。

辨寒熱、兼夾。外感風(fēng)寒一般情況會(huì)逐漸化熱傾向，但若表證仍在，即使已有化熱情況出現(xiàn)，蒲老還是以解表為主，少佐清熱之品，如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中風(fēng)邪郁閉案，患者雖發(fā)熱數(shù)日，咽痛，苔黃膩，但仍有惡風(fēng)寒、頭痛身痛、右脈浮數(shù)之表邪郁閉之象，故蒲老以杏蘇散為主，只稍用黃芩3 g清里，在眾多解表藥中，可謂清熱藥的藥味之少、藥量之輕。

外感兼夾之證，若外邪未盡，縱有兼夾，仍宜疏解為主。如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》感冒夾濕案，患者已感冒兩周，雖有大便干燥、苔白黃膩之濕滯之象，初診只以杏蘇散3劑疏解立法，二診雖熱退咳嗽止，但鼻塞未除，外邪未盡，仍以疏解為主，只加用炒神曲6 g兼理腸胃，待三診外邪已解時(shí)，才專主和脾消滯、清利濕熱。

清熱利濕勿忘陰液:在濕熱為患的病證中，蒲老在大隊(duì)清熱利濕藥中，往往少佐一味養(yǎng)陰藥。如自汗一案、濕熱一案、濕熱二案(均出自《蒲輔周醫(yī)案》)。自汗一案，患者本屬陰虛肝熱，其標(biāo)則為暑濕遏郁，致濕遏郁而化熱，濕聚熱郁，三焦失調(diào)。治療以祛暑利濕為主，用香薷、豆卷、豆豉、桑葉、菊花、滑石、茵陳等祛暑利濕、表里兩解之藥，兼顧肝陰，用一味石斛三錢，因蒲老認(rèn)為石斛甘平，養(yǎng)陰而不滯邪，外感熱病津傷者，尤多選用。他如濕熱一、濕熱二案，均為初診即用石斛，從脈證上似無傷陰的表象，尤其舌象，三者舌象分別為:“舌質(zhì)黯，苔厚穢膩”“舌質(zhì)淡，苔薄白滑罩灰”“舌質(zhì)紅，苔微黃白膩”，可以說是無養(yǎng)陰的憑證。但蒲老在此少佐一味養(yǎng)陰藥石斛，這一方面是蒲老治療熱病(外感熱病、濕熱病)重陰津的思想的體現(xiàn)，亦是蒲老“病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)，必伏其所主，而先其所因”辨證求本思想的體現(xiàn)，因熱耗、滲利容易繼發(fā)陰傷，一味養(yǎng)陰藥即可起到未雨綢繆的作用。

2.2 溫法 溫而勿燥。蒲老認(rèn)為溫法有溫散，溫?zé)幔瑴匮a(bǔ)之分。既有人參、黃芪、白術(shù)、甘草平和之溫;也有附子、干姜、肉桂燥熱之溫。溫法要掌握尺度:藥既要對癥，用也必須適中，藥過病所，溫?zé)崴幍膭傇镏跃碗y免有傷陰之弊。溫藥要掌握配伍。真寒假熱，陰盛格陽，要用白通湯加童便、豬膽汁反佐溫之。《傷寒論》“附子湯”中配用白芍就起溫而不燥的作用;急救回陽的“四逆湯”有甘草，甘以緩之;《金匱要略》腎氣丸是在水中補(bǔ)火，皆取溫而不燥之意，故一般不能用純溫?zé)嶂幤礈惼饋砣ブ尾　?詳見“辨藥配伍用量”部分)

2.3 清法 寒而勿凝。清法是外感熱病常用之法。蒲老認(rèn)為，凡用清法，就須考慮脾胃，必須涼而勿傷，寒而勿凝。體質(zhì)弱者，寧可再劑，不可重劑，避免熱證未已，寒證即起之戒。臨床若遇到狂躁脈實(shí)，陽盛拒陰，涼藥入口即吐，則在適用之涼藥中，佐以少許生姜汁為引，或用姜汁炒黃連，反佐以利藥能入胃。熱證用涼藥，少佐熱藥一不傷胃，又能使寒藥不凝滯，起到運(yùn)藥的作用。蒲老認(rèn)為夏邦佐治白喉熱證，以黃連解毒湯加僵蠶、附子是一苗頭，“用附子者，用寒勿遠(yuǎn)熱，駕諸藥而不凝滯，反佐而能搗其巢，攻堅(jiān)破結(jié)”。

2.4 補(bǔ)法 “補(bǔ)而不滯”依配伍用量實(shí)現(xiàn)。峻補(bǔ)、緩補(bǔ)涉及補(bǔ)藥的用量多少。而蒲老認(rèn)為補(bǔ)法的最高境界是達(dá)到“氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)”，即補(bǔ)而不滯。如補(bǔ)中益氣湯中甘溫的黃芪少佐陳皮以流通氣機(jī)，防止黃芪致氣壅的副作用，如眩暈一案，證屬中虛脾弱夾痰，蒲老用補(bǔ)中益氣湯加味，炙黃芪用四錢、陳皮用一錢五分，胸痹(心絞痛)案病情穩(wěn)定后，以人參養(yǎng)榮湯以資鞏固，其中黃芪用二錢、陳皮用七分。六味地黃湯中大量熟地配以適量的澤瀉、茯苓，到達(dá)補(bǔ)而不膩、補(bǔ)中有瀉的效果;而像補(bǔ)藥、瀉藥用量相當(dāng)?shù)姆絼┯挚梢詾檠a(bǔ)消兼施法中之法。

多項(xiàng)虛損，權(quán)衡孰重孰輕以施量。臨床見到陰陽兩虛、氣陰兩虛之時(shí)，又當(dāng)權(quán)衡孰重孰輕。如《蒲輔周醫(yī)案》眩暈二(高血壓)案[1]患者4年來血壓190～140/120～70 mmHg之間，證見頭暈心悸，心煩懊憹。先生據(jù)脈沉遲，舌質(zhì)不紅，體胖肢脹，乏力溲頻，診為陽虛濕盛，即予附子湯加龍骨、牡蠣、杜仲、枸杞子、桑寄生、狗脊。初診附子用4.5 g，5劑后二診腰已不痛，頭暈亦減，脈由沉遲轉(zhuǎn)為沉細(xì)遲，蒲老辨為陽虛濕盛，陰亦不足，加熟地黃6 g益陰，而附子用量加大到18 g，又5劑三診頭暈又減，脈轉(zhuǎn)弦緩，病勢已減，故附子又減為4.5 g。15劑諸癥盡除，血壓正常。此案二診時(shí)，原方似已見效，但此時(shí)蒲老結(jié)合脈證，尤其是脈象，斷為不僅陽虛之象沒有明顯改善(仍為沉遲)，而且出現(xiàn)了陰分不足之征象(沉遲兼細(xì))，此時(shí)蒲老雖立法陰陽兼顧，但仍以溫陽為主，附子從4.5 g加至18 g，少加熟地黃6 g顧及陰分不足，5劑藥后頭暈及余癥俱見好轉(zhuǎn)，血壓已降至正常(118/78 mmHg)，尤其脈象由沉細(xì)遲轉(zhuǎn)為弦緩，蒲老認(rèn)為此時(shí)病勢已減，仍以溫陽益陰為法，但附子又減回4.5 g，熟地劑量不變，并增加滋腎潤肺的枸杞子6 g，溫陽益陰并重。從此案溫陽益陰藥的前后配伍用量變化看出，蒲老是通過權(quán)衡陽虛陰虛的孰重孰輕來確定兩類藥物的用量多少。當(dāng)然這里也有考慮附子有一定毒性不宜大量久用的成分。又如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》氣液不足(低燒)案，患者低熱兩年余，既見自汗，頭暈，身困，脈遲，舌淡的陽氣不足之象，又有手足心熱等陰液不足的表現(xiàn)，蒲老甘溫益氣與養(yǎng)陰同用，但以甘麥大棗湯加黃芪甘溫益氣為主，藥味數(shù)及藥量均重于養(yǎng)陰之品，突出了甘溫除熱法的治療主線，同時(shí)而又顧及了陰液的不足。

另外，以回陽固陰立法的醫(yī)案中，蒲老以固陰為主，固陰藥藥味多、藥量重，而回陽(引火歸原)藥藥味少、藥量輕。如“熱病轉(zhuǎn)寒中(乙腦)”案一乙腦患者(29歲青年男性)，因用寒涼之劑過甚，已由熱中變?yōu)楹校瑹嵝氨黄?，格拒中焦，故取瀉心法，辛通苦瀉，藥后邪熱頓去而大虛之候盡露，見筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，恐將陽脫，急以生脈加附、龍、牡回陽固陰，其中益氣固陰的臺(tái)黨參、麥冬、五味子用量分別為一兩、五錢、二錢，固脫的生龍骨、生牡蠣分別用八錢、六錢，而引火歸原的附子用量2錢(6 g)，劑量不大，尤其在大隊(duì)益陰斂陰潛陽藥中，并采用濃煎徐服不拘時(shí)，1劑而各癥漸減。繼進(jìn)三才湯佐棗仁、石斛、阿膠養(yǎng)陰益胃，未及數(shù)劑而瘥。此案患者邪熱去而現(xiàn)陽脫之象，此乃前期熱邪耗陰，陰不斂陽，故益陰斂陰潛陽藥為主，藥味多，總用量超過3兩，回陽之附子僅用2錢。又如“類中風(fēng)”案，蒲老辨為五志過勞致肝腎真陰虛，真陽浮越于上，肝風(fēng)將動(dòng)。先生予育陰潛陽，佐附子引火歸元、人參益氣，回陽的附子用量每劑3錢(9 g)，雖然3錢的用量已大于蒲老附子用量的平均值，但方中以育陰潛鎮(zhèn)藥為主，生龍骨、生牡蠣(打)各六錢、煅石決明八錢、靈磁石四錢、生玳瑁(打)三錢、生龜甲(打)六錢，共計(jì)33錢，從藥量比例上看附子用量很小。10劑湯劑，眩暈基本消失。

在隨證調(diào)量的過程中，藥物間量的配伍關(guān)系也相應(yīng)發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化。如陰虛陽亢的病證，初起平復(fù)亢陽，以重鎮(zhèn)藥為主，藥味多，用量大，隨著陽亢癥狀的好轉(zhuǎn)，重鎮(zhèn)藥減少藥味，減輕藥量，益陰藥則要逐漸增加用量。如類中風(fēng)案。陽虛陰亦不足的病證，隨著陽虛癥狀的緩解，補(bǔ)陽為主逐漸轉(zhuǎn)向益陰為主，相應(yīng)的補(bǔ)陽藥的藥量、藥味減少，益陰藥的藥量、藥味增加。又如眩暈二(高血壓)案;濕熱郁遏的病證，初起清熱利濕藥為主，隨著熱減，要逐漸增加養(yǎng)陰藥藥味、用量。

3 辨藥配伍用量—制約藥物偏性

藥物在方劑中行使作用，但一些藥物因其偏性或與病性(證之寒熱)不符、或會(huì)產(chǎn)生一些副作用，需要通過恰當(dāng)?shù)呐湮橛昧恐萍s這種偏性。

黃芪:蒲老認(rèn)為黃芪甘溫，為補(bǔ)氣要藥。然其又有易致氣壅的副作用，《本草經(jīng)疏》中就有氣實(shí)者勿用，胸膈氣閉悶、腸胃有積滯者勿用，陽盛陰虛者忌之等說明。蒲老通過配伍用量，使黃芪補(bǔ)氣而不致氣壅，益氣而不致傷津(陰)，取藥之用而棄其弊端。如蒲老認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中有通，黃芪一錢，陳皮二、三分，以補(bǔ)為主，補(bǔ)藥量重，通藥量輕。如眩暈(美尼爾氏綜合征)案(《蒲輔周醫(yī)案－內(nèi)科治驗(yàn)》[1]):屬中虛脾弱夾痰，兼心氣不足之證，以益中氣、調(diào)脾胃為治，方用補(bǔ)中益氣湯加味，炙黃芪用四錢，陳皮僅用一錢五分。又如氣液兩傷(肝炎后發(fā)熱)案(蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)－內(nèi)科治驗(yàn)):一肝炎后發(fā)熱的男患者，發(fā)熱已半月余，汗出如洗，不煩不渴，身倦語微，惡風(fēng)寒，身疼痛，口不知味，胸脅不滿。舌質(zhì)艷紅有裂紋，脈弦大按之無力。屬熱病汗出過多，衛(wèi)氣不固，氣液兩傷，治宜固衛(wèi)養(yǎng)陰，蒲老用甘溫復(fù)酸甘法，因陰傷較甚，故甘溫偏燥的黃芪僅用6 g，并有玉竹9 g以顧陰津。用較小量的甘溫補(bǔ)氣的黃芪與較大量的甘寒養(yǎng)陰的玉竹配合使用，藥后汗出、身疼大減，體溫遂降，食納知味。蒲老辨證施量而又顧慮周全，盡藥之用而又制其偏弊，故病去而不傷正(陰)。

桂枝:蒲老認(rèn)為桂性味辛溫，桂枝走營血，舌紅慎用。蒲老是通過桂枝與白芍的配伍用量來取其用、棄其弊。桂枝與白芍配伍使用在蒲老醫(yī)案中見于桂枝湯，黃芪桂枝湯，桂枝湯合真武湯等，凡蒲老以調(diào)和營衛(wèi)為法應(yīng)用桂枝湯，即辨證為營衛(wèi)失和，見于慢性心衰、腹瀉、陽虛感冒、肝炎后發(fā)熱、寒濕痹證兩案、風(fēng)濕病麻木、經(jīng)行抽搐、產(chǎn)后受風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)寒濕痹證、產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后血崩不止、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等病證，桂枝用量均小于等于白芍，且多為小于。如陽虛感冒案(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)－內(nèi)科治驗(yàn)》)花甲某男，素來體弱，脾胃兩虛，衛(wèi)外不固，因勞逸失當(dāng)，中氣受損，復(fù)受風(fēng)邪而感冒。蒲老以黃芪建中湯合新加湯，甘溫建中，調(diào)和營衛(wèi)，其中桂枝1錢半(4.5 g)，白芍2錢(6 g)。又如“心悸(風(fēng)濕性心臟病)案(《蒲輔周醫(yī)案－內(nèi)科治驗(yàn)》)患者并慢性心衰，下肢腫脹，胃氣弱，蒲老以調(diào)和營衛(wèi)溫陽利水為法，桂枝湯合真武湯加味，其中桂枝八分，白芍一錢。但在產(chǎn)后風(fēng)寒濕痹案(《蒲輔周醫(yī)案－內(nèi)科治驗(yàn)》)中，患者產(chǎn)后3月淋雨，雖值夏季，然腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動(dòng)，只能仰臥，不能翻身。蒲老辨為產(chǎn)后氣血虛受風(fēng)寒，與內(nèi)濕搏結(jié)合而為痹。治以溫經(jīng)散寒、益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)，以黃芪桂枝湯合術(shù)附湯加減為治。其中溫經(jīng)散寒用桂枝9 g，卻不用白芍，因白芍酸寒恐妨礙附子桂枝溫經(jīng)散寒之力。3劑癥減續(xù)以調(diào)和氣血，并祛風(fēng)濕，黃芪四物湯加桂枝、防風(fēng)等祛風(fēng)之品，桂枝既與白芍以和營衛(wèi)，又入血分偕祛風(fēng)之劑以溫經(jīng)祛風(fēng)，桂枝芍藥用量相等均為三錢，因方中尚有生地黃三錢，故不慮桂枝辛溫動(dòng)血耗血。蒲老慮桂枝辛溫動(dòng)血，制以白芍，但用量既不執(zhí)著于《傷寒論》桂枝湯桂枝與白芍之比1∶1，亦不固定于《金匱要略》建中湯桂枝白芍之比1∶2，而是靈活運(yùn)用，和營衛(wèi)時(shí)用桂枝湯，一般情況下白芍用量略大于桂枝，但如病情需要，又可棄白芍而獨(dú)用桂枝，全憑辨證用藥、用量。

附子:蒲老認(rèn)為附子辛溫有毒，為臨床溫陽有效藥物。蒲老強(qiáng)調(diào)附子使用要掌握配伍。認(rèn)為《傷寒論》“附子湯”中配用白芍就起溫而不燥的作用;急救回陽的“四逆湯”有甘草，甘以緩之;《金匱要略》腎氣丸是在水中補(bǔ)火，皆取溫而不燥之意。使附子溫陽而不燥，助陽而不使陽亢，需配伍用量實(shí)現(xiàn)。如便血案(《蒲輔周醫(yī)案－內(nèi)科治驗(yàn)》):一大量便血58歲女性患者，證屬中焦虛寒，脾陽失運(yùn)，氣不攝血因而便血之重證，服用黃土湯加味溫養(yǎng)脾腎，其中用黑附子三錢溫陽而“復(fù)健行之氣，”附子用量為蒲老附子用量的較大劑量，又恐附子辛溫動(dòng)血，故佐黃芩二錢(6 g)苦寒監(jiān)制，且又有熟地一兩、阿膠五錢又制附子之燥。5劑后便血已很少。此案蒲老乃用仲景黃土湯加味，黃土湯原方重用黃土，余藥分量均等，然蒲老根據(jù)病情，黃芩用量小于附子用量，使藥不過熱，但又與全方溫養(yǎng)的治則一致，而與治療方向一致的熟地、阿膠本身就可以制約附子燥烈之性。蒲老通過靈活施量，充分發(fā)揮藥物的治療作用，而摒棄其弊端。

川芎及四物湯:四物湯，為“治一切血病通用之方”，出自《太平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》，原方四藥(當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃)用量相等，蒲老則認(rèn)為川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的二倍。這是源于蒲老對藥物的深入了解，蒲老認(rèn)為川芎“辛溫，不宜重用久服。若使它藥佐之，中病即止可也?！彼奈餃珵轲B(yǎng)血和血之劑，當(dāng)歸與川芎配伍養(yǎng)血行血，但川芎辛溫有動(dòng)血之嫌，故藥量宜小。當(dāng)歸與熟地黃配伍養(yǎng)血補(bǔ)血，而熟地黃質(zhì)地重，故須多用才能起作用。如皮膚濕疹一案(《蒲輔周醫(yī)案》)一78歲老嫗，四肢濕疹，乃由脾濕化熱，兼血燥生風(fēng)，蒲老以養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕為法，其中歸尾(一錢五分)、赤芍(二錢)、干生地黃(三錢)、川芎(一錢五分)、牡丹皮(二錢)、何首烏(三錢)、胡麻仁(五錢)、紅花(一錢)養(yǎng)血活血，潤燥清熱，符合蒲老認(rèn)為川芎量宜小，地黃為當(dāng)歸的二倍。該方突出了養(yǎng)陰涼血活血的作用，在四物湯的基礎(chǔ)上，首先歸尾易當(dāng)歸，赤芍易白芍，干生地黃易熟地黃，增加何首烏、胡麻仁養(yǎng)血潤燥之品，突出了四物湯“養(yǎng)”“潤”的一面，而牡丹皮和其后加用的丹參，是增加生地黃涼血活血的作用，因四物中歸、芎性溫，于血燥生風(fēng)病性不利，故用生地黃、丹參一方面涼血活血，一方面又可佐制歸芎之溫燥。日1劑，共20劑后，疹漸消，癢亦大減。蒲老通過藥物的選擇與藥量的變化，一方面制約了藥物偏性，一方面結(jié)合病情突出了某一方面的治療作用，四物湯的作用有了微妙的變化，切合病情，療效明顯。

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