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“活血散風(fēng)”針刺法治療難治性高血壓1例

2014-04-05 10:24劉新明杜宇征
世界中醫(yī)藥 2014年1期
關(guān)鍵詞:曲池脈壓高血壓病

劉新明 杜宇征

(1天津中醫(yī)藥大學(xué),天津,300073;2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津,300193)

石學(xué)敏院士根據(jù)氣海理論創(chuàng)立的“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺降壓法,明確規(guī)范手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和量效關(guān)系,在選穴配伍方面既注重經(jīng)穴的特異性,又兼顧穴位生理解剖特點(diǎn),具有良好的臨床降壓效果[1],是針灸降壓的有效組方,臨床應(yīng)用療效確切?,F(xiàn)附1例病案,報(bào)道如下。

某,女,55歲,于2012年12月10日就診。高血壓病近10年,血壓最高達(dá)180/100 mmHg,現(xiàn)服安博諾150 mg/12.5 mg,Qd,拜新同 30 mg,Qd。血壓控制在(140~150)/(85~95)mmHg。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測示平均收縮壓161 mmHg,平均脈壓70 mmHg,日間平均收縮壓160 mmHg、平均舒張壓90 mmHg。夜間平均收縮壓162 mmHg、舒張壓94 mmHg,日間收縮壓負(fù)荷93%,舒張壓負(fù)荷57%,夜間收縮壓負(fù)荷100%、舒張壓負(fù)荷89%,收縮壓晝夜節(jié)律-0.9%,舒張壓晝夜節(jié)律-4.4%。有心血管病家族史,目前尚無合并癥。今測血壓150/95 mmHg,中醫(yī)診斷:風(fēng)眩(陰虛陽亢);西醫(yī)診斷:高血壓病3級。治以平肝潛陽、滋陰活血。取穴:人迎、曲池、合谷、足三里、太沖。操作:人迎穴,直刺0.5寸~1寸,見針體隨動脈搏動而擺動,施用石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法第二定義1 min[2]:即小幅度(捻轉(zhuǎn)幅度<90度),高頻率(捻轉(zhuǎn)頻率達(dá)到120~160次/min),留針30 min。合谷、太沖均直刺0.8寸~1寸,施用石氏捻轉(zhuǎn)瀉法第一定義1 min,即醫(yī)者采用面向患者體位,以任脈為中心,機(jī)體左側(cè)逆時(shí)針,右側(cè)順時(shí)針;曲池、足三里均直刺1寸,施用石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法第一定義1 min,即醫(yī)者采用面向患者體位,以任脈為中心,機(jī)體左側(cè)順時(shí)針,右側(cè)逆時(shí)針。留針30 min。治療60次,5~6次/周。

經(jīng)上述方法治療30次后,24 h動態(tài)血壓監(jiān)測示平均收縮壓153 mmHg,平均脈壓64 mmHg,日間平均收縮壓155 mmHg、平均舒張壓91 mmHg。夜間平均收縮壓145 mmHg、舒張壓81 mmHg,日間收縮壓負(fù)荷90%,舒張壓負(fù)荷57%,夜間收縮壓負(fù)荷89%、舒張壓負(fù)荷44%,收縮壓晝夜節(jié)律6.8%,舒張壓晝夜節(jié)律10.7%,治療60次后,24 h動態(tài)血壓監(jiān)測示平均收縮壓149 mmHg,平均脈壓62 mmHg,日間平均收縮壓154 mmHg、平均舒張壓89 mmHg。夜間平均收縮壓128 mmHg、舒張壓74 mmHg,日間收縮壓負(fù)荷75%,舒張壓負(fù)荷59%,夜間收縮壓負(fù)荷78%、舒張壓負(fù)荷22%,收縮壓晝夜節(jié)律 16.9%,舒張壓晝夜節(jié)律16.9%。治療前后口服藥無調(diào)整。經(jīng)過60次的治療,患者的平均收縮壓、平均舒張壓,日間及夜間的平均收縮壓、舒張壓,日間及夜間的收縮壓負(fù)荷及舒張壓負(fù)荷都有不同程度的改善。血壓的晝夜節(jié)律由非勺型轉(zhuǎn)為勺型。

按:難治性高血壓又稱頑固性高血壓[3],是指應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3種以上的藥物,血壓控制仍不理想的高血壓病。目前已有大量研究證實(shí),血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓增高、血壓負(fù)荷增高是導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的重要因素[4]。血壓晝夜節(jié)律變化對適應(yīng)機(jī)體活動及保護(hù)心臟、血管的正常結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用,因而恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律能更有效地減低靶器官損害[4-5]。血壓負(fù)荷是了解患者血壓水平、判斷預(yù)后及靶器官損害的重要參數(shù)[6],即使24 h白晝、夜間血壓平均值正常的患者,夜間血壓負(fù)荷值增高是今后發(fā)生高血壓病的危險(xiǎn)因素[7-8]。

人迎穴有調(diào)整機(jī)體陰陽,疏通氣血的功能,可使血壓下降。同時(shí)針刺具有雙向良性調(diào)節(jié)作用,以達(dá)到陰平陽秘,氣血調(diào)和之目的。另外,人迎穴位于頸總動脈壓力感受器處,針刺人迎穴可刺激頸動脈竇壓力感受器和化學(xué)感受器,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和心腦血管的舒縮功能,長期針刺人迎能夠平穩(wěn)地使血壓下降并維持在正常范圍內(nèi),而不會導(dǎo)致血壓過低[9]。合谷、太沖配伍[2],兩穴一陰一陽,一氣一血,一臟一腑,一升一降,是一組具有陰陽經(jīng)相配,氣血、陰陽、臟腑同調(diào)的針灸配方。曲池能治氣逆諸證,針刺曲池能納攝陽明氣血,使氣血下降,與太沖相配,一陰一陽,共奏調(diào)氣降逆、平肝潛陽、柔肝熄風(fēng)之功[2]。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,具有補(bǔ)中氣,健脾胃,調(diào)氣血的作用。

石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“活血散風(fēng)”針刺法為針灸治療高血壓病提供一種簡單有效的方法。今后可開展大樣本、多中心、隨機(jī)對照的循證醫(yī)學(xué)研究,為針刺治療高血壓病提供可靠證據(jù)。

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