陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科（延安716000） 閆慧鑫 逯 宜 劉衛(wèi)鋒 劉繼華

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善和普及、口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展以及人們口腔保健意識的不斷加強(qiáng)，越來越多的殘根殘冠得以保留。鑄造樁核在保存殘根殘冠，建立良好修復(fù)體的過程中起著極其重要的作用，而怎樣保證樁核熔模的準(zhǔn)確性對后續(xù)的牙體缺損、牙列缺損的修復(fù)有重要的意義。殘根殘冠的修復(fù)治療是先完成樁核的制作，再在核上制作全冠修復(fù)體。現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生選擇固位形、抗力形良好的分裂樁核（分體樁核、多樁核）固位的冠方法來修復(fù)大范圍缺損的磨牙［1］。由于樁核熔模臨床制作比較困難，作者采用自凝樹脂與牙簽結(jié)合制作鑄造樁核熔模，取得了非常滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1 對 象 需做鑄造樁核冠修復(fù)的患者28例，42顆患牙，其中前牙12顆，前磨牙16顆，磨牙14顆。女12例，20顆患牙；男16例，22顆患牙。年齡18～56歲。全部是牙體大部分缺損無法直接全冠修復(fù)，已經(jīng)根管治療術(shù)后1～2周，臨床無癥狀，X線檢查根尖未見病變，牙周情況良好。對于缺損達(dá)齦下4mm的做冠延長術(shù)。

2 材 料 液狀石蠟（吉林吉化江城油脂廠）、自凝樹脂粉液（上海齒科材料廠）、牙簽（商店）。

3 方 法 ①一般情況：對患牙進(jìn)行X線檢查了解牙根長度、形態(tài)、根管治療情況及根尖周情況。②牙體預(yù)備：去除牙冠的暫封材料及薄壁弱尖。按照冠的牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備。③根管預(yù)備：用MANI公司的P鉆1號從根管口順根管方向去除根充物，漸進(jìn)漸退，觀察去除物中有無牙膠尖，隨時糾正鉆的方向，達(dá)到距根尖2～4mm。然后根據(jù)根管的直徑選用2～6號修整達(dá)到直徑1／3即可。復(fù)查X線片，了解根管預(yù)備情況。若遇到根分叉較大的磨牙不能取得共同就位道時，不必機(jī)械的尋找共同就位道。④自凝樹脂與牙簽結(jié)合制取熔模：對根面及根管預(yù)備完成后，生理鹽水沖洗，酒精棉捻清潔，氣槍吹干。以小棉簽涂布一薄層液狀石蠟，氣槍吹薄，取修整比根管細(xì)的牙簽在根管內(nèi)試合后，涂已調(diào)到拉絲晚期的自凝樹脂，插入根管內(nèi)，輕輕加壓，直到就位。在自凝樹脂凝固過程中試合直到密合，待自凝樹脂到硬化期時取出。檢查是否光滑、完整、有無氣泡。若不滿意，將表面的液狀石蠟沖洗干凈，吹干后再涂自凝樹脂試合；再將拉絲晚期的自凝樹脂在其上制作核。到硬化期時修整核形態(tài)。要求為全冠牙體預(yù)備后的形態(tài)。符合要求后放入水中送技工室包埋、鑄造。完成后口內(nèi)試戴、粘結(jié)，完成全冠制作。因后牙的根管數(shù)目多，數(shù)個根管方向不一致，制作方法與單根牙有所不同。方法：將與后牙的髓室內(nèi)壁方向較一致、預(yù)備后根管較粗大的單根管作為第1根管。將與后牙的髓室內(nèi)壁方向不一致的根管作為第2、3根管，制作樁核熔模。再將核用自凝樹脂粘和為一整體。若根分叉大或根管聚合度過大，就位道方向不一致，不能順利取戴時，先將各核修整到能順利取戴，用聚酯薄膜片分開，制作核?；蛘呦辱T造第1根管樁核，鑄造完成后粘固于根管后再制作第2、第3樁核熔模。

4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察鑄造樁核熔模的操作時間、就位情況、密合程度、以及固位效果等。成功：樁核就位順利，X線片顯示根管內(nèi)就位良好，長度達(dá)到要求，與根管根面密合度好，固位良好，患者無異常感覺。不成功：樁核就位困難，X線長度未達(dá)到要求，與根管根面不密合，固位不良，患者感覺不適。

結(jié) 果

42 顆患牙制作鑄造樁核熔模，全部成功。制取時間10～15min，完成后的鑄件順利就位，與根管及根面貼合，形態(tài)大小長度符合要求，固位良好，在患者口內(nèi)試戴時基本不需磨改。前磨牙16顆中，有7顆做的是雙根管樁核，磨牙14顆中2顆為3根管整體鑄造樁核，5顆為近遠(yuǎn)中雙根管整體鑄造樁核，7顆為近中雙根管遠(yuǎn)中單根管分體鑄造樁核。

討 論

鑄造樁核與基牙之間的就位、固位和密合程度是評價修復(fù)體的重要依據(jù)［2］。由于就位困難，固位不良，與基牙根管根面不密合的樁核久之會引起繼發(fā)齲的發(fā)生和牙齦牙周的慢性炎癥，增加了根管的折裂發(fā)生幾率，而且影響冠的固位。因此制取精確的熔模是獲得樁核與基牙適合性的關(guān)鍵。作者采用自凝樹脂與牙簽結(jié)合制作樁核熔模，發(fā)現(xiàn)其具有取材方便、操作簡單時間短、性能穩(wěn)定、易于修改、調(diào)磨等特點(diǎn)。而且對于沒條件鑄造需運(yùn)送到異地鑄造的熔模不易變形，有利于技工的后期制作，減小誤差。在磨牙制作分體樁核或多樁核時，很好的解決了磨牙根分叉大、就位方向不一致及視野受限和器械進(jìn)出受限等難題。粘結(jié)后的分體鑄造樁與牙體組織聯(lián)接成一個緊密復(fù)合體，內(nèi)應(yīng)力得到分散，從而增加了牙根的抗折強(qiáng)度。此法還很好的應(yīng)用于缺損于齦下的殘根殘冠。

根據(jù)筆者臨床應(yīng)用，在操作時注意：①自凝樹脂線性收縮為0.43%，與熱固型樹脂相近，它的尺寸準(zhǔn)確性與形態(tài)穩(wěn)定性近似于熱固型，而機(jī)械性能整體上不如熱固型樹脂，韌性較差，脆性較大［3］，因此采用中央是堅(jiān)硬的竹子牙簽，不會由于自凝樹脂的輕微收縮而影響密合性，也不會由于韌性差脆性大而折斷；②自凝樹脂聚合快，要求醫(yī)生操作熟練、準(zhǔn)確［4］；③液狀石蠟要吹薄，制作的熔模必須光滑完整與根管根面貼合；④牙簽較預(yù)備后的根管細(xì)且要有足夠的長度，距預(yù)備后根管洞型末端2mm左右處要做標(biāo)記，便于觀察熔模末端的自凝樹脂，才能確保熔模不會變形、準(zhǔn)確；⑤牙體預(yù)備后的根面要光滑完整，去除薄弱的無支持的牙體組織，但要盡量多的保存健康的牙體組織，不要進(jìn)行截冠處理，要有足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)［1］，不能有任何倒凹或牙本質(zhì)過薄的區(qū)域，否則修復(fù)后會出現(xiàn)牙根折裂現(xiàn)象。若牙齒嚴(yán)重缺損達(dá)牙齦下或牙齦增生覆蓋殘根殘冠，用電離子行齦切除術(shù)后暴露出根面，以保證樁核與牙根面密合。

［1］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：89-93.

［2］Steven MM.Clinical success of cast metal post and core［J］.J Prosthet Dent，1993，70（1）：11-16.

［3］陳治清.口腔材料學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：56.

［4］彭曉明.鑄造樁核塑膠熔模的制作與應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3（2）：109.