宋 詩

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 286800)

肝海綿狀血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，與先天發(fā)育異常有一定關(guān)系。此病好發(fā)于30～50歲成年人，其中女性最常見[1]。臨床表現(xiàn)隨著腫瘤發(fā)生的部位、大小、生長速度與肝組織受損的程度而不同。我院在肝海綿狀血管瘤臨床治療上運(yùn)用了剝除術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取我院于2010年1月-2012年1月收治的101例肝海綿狀血管瘤患者，其中男性40例，女性61例，年齡26～64歲，平均(45.5±5.1)歲。瘤體部位：左半肝50例，右半肝40例，左內(nèi)葉與右前葉10例，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)1例。血管瘤鄰近肝門70例，遠(yuǎn)離肝門31例，緊鄰第一肝門30例，第二肝門24例，第三肝門16例。腫瘤直徑：5～10 cm 46例，>10 cm 55例。臨床癥狀有上腹部隱痛、上腹部脹滿不適、腹部包塊，發(fā)熱、惡心、消瘦等。101例患者全部通過CT、B超與MRI檢查，20例患者通過肝動(dòng)脈造影檢查確診。

1.2方法 指導(dǎo)患者運(yùn)用平臥位，氣管內(nèi)插管與靜脈復(fù)合進(jìn)行麻醉，盡量暴露病灶側(cè)肝臟，右半肝腫瘤運(yùn)用右肋緣下進(jìn)行切口，左半肝腫瘤則運(yùn)用上腹部正中進(jìn)行切口。首先游離肝周韌帶，將肝腫瘤充分暴露出來，便于血管瘤剝離時(shí)能夠手握住肝臟控制出血量。之后游離肝十二指腸韌帶，置入硅膠管，阻斷第一肝門。直徑>10 cm肝實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤對第一肝門進(jìn)行阻斷，必要時(shí)可以進(jìn)行分次阻斷肝門，便于出血控制。在距離瘤體邊緣1 cm處位置的正常肝組織進(jìn)行腫瘤剝離，首先要切開肝被膜，運(yùn)用吸引器官或者刀柄鈍性分離到瘤體表面，通過瘤體和正常肝組織的間隙進(jìn)行鈍性分離，如果遇見腫瘤供應(yīng)血管，就要運(yùn)用鉗夾切斷，之后結(jié)扎，注意不能剝破腫瘤，避免瘤體出血過多，遵循由淺到深的原則，直到腫瘤完全剝離。對肝創(chuàng)面活動(dòng)出血進(jìn)行縫扎止血，小型殘腔可以給予“V”字縫合，大的肝斷面進(jìn)行“8”字縫合，降低肝漏和出血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

101例手術(shù)均順利完成，術(shù)中未發(fā)生明顯大出血，所有患者均未輸血。手術(shù)時(shí)間平均為(37.2±15.7)min，其中血管瘤鄰近肝門的70例患者手術(shù)時(shí)間為(45.3±25.2)min，遠(yuǎn)離肝門的31例患者手術(shù)時(shí)間為(20.2±11.6)min；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間在血管瘤鄰近肝門的患者為(6.0±4.3)月，遠(yuǎn)離肝門的患者為(5.8±4.2)月，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后發(fā)生膈下積液2例，右側(cè)胸腔積液3例，切口感染2例。術(shù)后所有病人均獲隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，所有患者臨床癥狀基本消失, 復(fù)查B超、CT, 腫瘤切除部位無1例復(fù)發(fā)。

3 討 論

肝海綿狀血管瘤治療的方式有很多種，如肝葉切除術(shù)、肝血管瘤剝除術(shù)、注射硬化劑、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、射頻治療以及微波固化等[2]。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用廣泛，但是血管瘤具有多個(gè)主蒂，治療中徹底全部栓塞困難，容易復(fù)發(fā)，阻塞劑阻塞膽道動(dòng)脈容易造成較為嚴(yán)重的膽道并發(fā)癥[3]。注射硬化劑可以縮小瘤體，但是病灶不能完全根除。射頻與微波固化會(huì)引發(fā)出血。肝切除術(shù)能夠根除腫瘤，但是肝海綿狀血管瘤為良性腫瘤，實(shí)施肝葉切除術(shù)會(huì)影響到正常的肝組織，導(dǎo)致肝臟不必要的損傷，還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡[4-5]。故國內(nèi)外有些學(xué)者[3，6]主張對手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn), 采用包膜外鈍性剝離法切除血管瘤。肝海綿狀血管瘤剝除術(shù)是通過血管瘤與肝臟正常組織間的疏松間隙, 將瘤體與肝臟分離的方法。由于血管瘤膨脹性生長壓迫周圍肝組織而形成完整的纖維包膜, 與正常肝組織有明確的間隙[7]，而且該手術(shù)方法借助血管瘤的壓縮性, 可以精確地切斷進(jìn)出血管瘤的主要血管, 最大限度地保留肝臟組織, 有效減少術(shù)中及術(shù)后的出血量[8]，效果良好，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

本次實(shí)驗(yàn)我們對101例肝海綿狀血管瘤給予剝除術(shù)治療，直徑大于10 cm的肝海綿狀血管瘤同時(shí)給予肝門間歇阻斷治療。結(jié)果顯示，101例患者均手術(shù)成功，無術(shù)后大出血及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。研究結(jié)果還顯示，與遠(yuǎn)離肝門的海綿狀血管瘤比較, 鄰近肝門的海綿狀血管瘤手術(shù)時(shí)間更長, 這是由于后者術(shù)中游離血管瘤、保護(hù)肝門管道所需時(shí)間較長, 手術(shù)創(chuàng)面大的緣故。但從兩者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較, 并不存在明顯差異。因此, 鄰近肝門和遠(yuǎn)離肝門的海綿狀血管瘤手術(shù)都是安全可行的, 關(guān)鍵是熟練掌握膽道解剖特點(diǎn)及肝臟外科手術(shù)技巧, 遵循肝血管瘤手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行操作。

綜上所述，肝海綿狀血管瘤剝除術(shù)能夠避開肝內(nèi)重要的血管與膽管，能夠保護(hù)正常的肝組織，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣與運(yùn)用。

[1] 滕瑞峰,趙宇,趙日省,等. 肝海綿狀血管瘤剝除術(shù)126例臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 中華普通外科雜志,2009,8(2):14-16.

[2] 馬榮龍,孫培春,張旋. 肝海綿狀血管瘤剝除術(shù)36例治療體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志,2009,6(3):40-41.

[3] 陳曉鵬,彭淑牖,彭承宏,等. 刮吸解剖法在肝海綿狀血管瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用腫瘤雜志,2009,5(12):345-346.

[4] 蔣進(jìn)發(fā),易繼林,劉恩宇,等. 肝海綿狀血管瘤鈍性剝除術(shù)在臨床上的應(yīng)用[J]. 肝膽外科雜志,2009,2(7):106-108.

[5] 黃熾明,劉全芳,姚遠(yuǎn),等. 肝海綿狀血管瘤108例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,5(12):324-327.

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[7] 吳志全. 成人肝海綿狀血管瘤的診治[J]. 中華肝膽外科雜志, 2004, 10(6) : 361-362.

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