陜西省渭南市第二醫(yī)院藥劑科（渭南714000） 馬培盈 雷光鋒

糖尿病足36例治療體會

陜西省渭南市第二醫(yī)院藥劑科（渭南714000） 馬培盈 雷光鋒

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種損及血管、皮膚、肌腱、骨骼、以致功能障礙、組織壞死的慢性進(jìn)行性病變，容易繼發(fā)感染，嚴(yán)重者須截肢。我院于2003年3月至2010年3月采用清創(chuàng)術(shù)、創(chuàng)面敷用胰島素及654－Ⅱ、控制血糖、控制感染、營養(yǎng)神經(jīng)、蚓激酶腸溶膠囊抗凝降纖及對癥加強(qiáng)全身支持治療并精心護(hù)理及健康教育等措施處理，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收治糖尿病足患者36例，其中男24例，女12例。年齡45～74歲。糖尿病史5～30年，I型糖尿病I例，Ⅱ型糖尿病35例，血糖5.2～28.7mmo1／L。診斷均符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)會討論和通過的分級標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有糖尿病病史；②經(jīng)常有肢端疼痛、麻木，感覺遲鈍或消失，腳踩棉絮感，鴨步行走或間歇跛行，下蹲立起困難；③經(jīng)常有水泡、血泡、糜爛、感染等誘因，逐漸發(fā)展為潰瘍、壞疽。④輕度（Ⅰ級）：肢端皮膚開放性病灶，皮膚淺表潰瘍，未波及深部組織；⑤中度（Ⅱ、Ⅲ級）：病灶感染已經(jīng)侵犯深部肌肉組織，肌間隙等，形成膿腔及竇道，但骨質(zhì)尚未破壞；⑥重度（Ⅳ、Ⅴ級）：感染嚴(yán)重，已造成骨質(zhì)破壞，骨關(guān)節(jié)破壞，足的大部分缺血壞死。36例患者中糖尿病足0級3例，Ⅰ級18例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例。潰爛原因燙傷6例，自發(fā)性水皰3例，外傷6例，腳癬搔抓感染7例，修剪趾甲7例，原因不明7例。

2 治療方法

2.1 嚴(yán)格控制血糖 所有患者均使用胰島素治療，效果不理想可酌情加服降糖藥，使病人血糖控制于：空腹血糖6.0±0.2mmol／L，餐后血糖8.3±0.5mmol／L。

2.2 綜合用藥 選用適當(dāng)抗生素，有炎性感染的患者均予以全身抗生素治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗、臨床療效與藥敏結(jié)果而調(diào)整用藥，注意抗生素使用要規(guī)范應(yīng)避免過度過量濫用。改善微循環(huán)功能［2］：①復(fù)方丹參注射液30ml加入到100～250ml生理鹽水中靜滴，1次／d，兩周為1療程。②654－2 20mg加入250ml生理鹽水靜滴，兩周為1療程。

2.3 局部清創(chuàng)換藥 骨外科處理：用剪刀去除腐爛或壞死組織，對病灶拍X片，如病灶下有骨髓炎存在，應(yīng)清除碎骨，開創(chuàng)引流。用探針仔細(xì)檢查病灶周圍軟組織，及早發(fā)現(xiàn)隱瞞病灶，盡量貫通所有創(chuàng)面。用雙氧水滅菌王及鹽水依次沖洗創(chuàng)面，每次換藥盡量使創(chuàng)面滲血，用4～20U）正規(guī)胰島素、慶大霉素16萬U、山莨菪堿10～20mg配制予以局部溫敷，654－2針10mg浸泡的鹽水紗條覆蓋創(chuàng)面?；蚋鶕?jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果應(yīng)用抗生素，局部盡量不用。一般每日換藥1次。創(chuàng)面滲液少、有肉芽后，可改兩日1次。

2.4 采用多種方法促進(jìn)足末梢血循環(huán) 鼓勵步行、但是一定要定量，逐步增加，避免過勞。不能步行者可在床上做提足運動，每天1～2次，每次至少20下，家屬及患者學(xué)會從足趾尖開始向膝部按摩。家庭頻譜治療儀照射。臥床休息時盡可能采用患肢垂吊與抬高患肢交替進(jìn)行，幫助靜脈回流，防止水腫，避免局部受壓壞死而繼發(fā)感染。另外一定要注意不能較長時間較高的抬高患肢，避免加重缺血加速壞死。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：臨床癥狀消失，患足皮膚顏色恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：患足潰瘍周圍組織逐漸消腫，壞死組織脫落，分泌物減少，周圍皮膚開始紅潤，竇道變小，露骨部位有肉芽組織生長。無效：潰瘍未愈，壞疽蔓延，逐漸加重甚至需要截肢。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

結(jié) 果

經(jīng)過20～60d的治療，平均治療48d。36例中治愈30例，占83.3%，好轉(zhuǎn)5例，占13.9%，無效1例，占2.8%。有效率為97.2%。

討 論

糖尿病足包括：①神經(jīng)病變足；②缺血足。前者主要表現(xiàn)為足部溫暖、干燥、常無痛感，能觸到血管搏動。糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病足的發(fā)生是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，多種因素共同作用的結(jié)果。病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而感染則加重其病變［5］。其原因是糖尿病病人對入侵微生物反應(yīng)易被抑制（包括中和化學(xué)毒素作用、吞噬細(xì)胞殺菌作用及血清調(diào)理素等）；糖尿病病人的血管局限微循環(huán)灌注差，肢體呈慢性進(jìn)行性缺血狀態(tài)，利于微生物繁殖生長，使創(chuàng)面愈合困難。最常見的是足潰瘍，嚴(yán)重者需要截肢。糖尿病足不處理或處理不當(dāng)可發(fā)展迅速，會導(dǎo)致患者病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重致殘，甚至死亡，而糖尿病足治療又較困難，單純常規(guī)換藥經(jīng)久不愈。周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要易患因素。足部潰瘍病人60%為單純性神經(jīng)病變，20%為完全由缺血所致，神經(jīng)病變和周圍血管病變共同作用者占20%。本組觀察結(jié)果顯示：對糖尿病足必須采用綜合治療，即要在控制好血糖的基礎(chǔ)上改善下肢微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，有感染者應(yīng)加強(qiáng)抗感染。局部應(yīng)將潰瘍面或膿腫清洗干凈，將壞死組織及痂皮分批剪去，有感染的潰瘍給予抗生素加胰島素?fù)Q藥。因為胰島素有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用。本組治愈的病例均為中度（Ⅲ度）以前的患者，說明糖尿病足早期的干預(yù)有助于控制病情的發(fā)展，本組1例無效，病情繼續(xù)進(jìn)展最后截肢，是因為年齡大，血糖高又控制不理想，感染重，下肢循環(huán)又差的原因。因此對糖尿病足應(yīng)該給予及時有效的綜合性治療，預(yù)防是治療的關(guān)鍵。首先必須認(rèn)識并降低與之有關(guān)的危險因素，應(yīng)重視足部護(hù)理，建立足部護(hù)理教育計劃，減少潰瘍面的發(fā)生，這樣就可以提高治愈率，降低致殘率。

［1］ 李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（1）：1－4.

［2］ 張亞平.糖尿病足68例治療體會［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（11）：1549－1550 .

［3］ 董硯虎，錢國榮.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994：25－27.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：53－55.

［5］ 于 健.葛根素注射液治療糖尿病足的療效分析［J］.中國結(jié)合雜志，2000，22（9）：707－708.

糖尿病／診斷 糖尿?。委?/p>

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10.3969／j.issn.1000－7377.2014.05.056

（收稿：201－0－）