陜西省安康市人民醫(yī)院骨科（安康725000） 楊 芳 劉合花 劉 明

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院骨科住院手術的100例骨科病患，其中男68例，女32例。年齡15．5～81．1歲。100例患者均為急性創(chuàng)傷有手術指征，在入院1周內(nèi)進行手術治療。也排除了嚴重心功能不全、肝腎功能損害、嚴重消化性潰瘍、嚴重血液學異常、鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)哮喘病發(fā)作、阿司匹林哮喘病患、非甾體類抗感染、妊娠晚期與哺乳期病患［1］。隨機分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者在性別分布、年齡、疼痛評分等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 護理干預措施 對照組患者實施常規(guī)護理，在病患主訴疼痛后遵醫(yī)囑給予病患鎮(zhèn)痛藥處理，對于病患使用鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)不良反應者及時進行相應護理。觀察組患者在對照組的基礎上實施綜合性疼痛護理。

2．1 心理護理：骨科患者在住院期間往往會存在一定的孤獨和恐懼緊張心理，護士可以根據(jù)自己的經(jīng)驗，針對不同的患者，采用不同的語言溝通技巧，都有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切觀察病情變化，對患者病情做出綜合判斷。

2．2 疼痛的護理：骨科患者經(jīng)常會伴有不同程度的疼痛，此時需要采取不同的鎮(zhèn)痛方法。除了要遵醫(yī)囑按時給止痛藥外，還可靈活采用一些非藥物性的方法，如熱敷，冷敷，按摩，呼吸調整，活動肢體等功能鍛煉的護理。在鍛煉過程中尤其要注意提醒患者，早鍛煉，晚負重的原則，切勿動作過急過猛而導致新的損傷，要循序漸進的按康復計劃進行。

2．3 飲食指導：醫(yī)護人員應對病患的飲食進行指導，忌暴飲暴食（少食多餐），食用清淡且富含“高蛋白、高維生素”的新鮮水果和蔬菜，忌食油膩與辛辣食品。在進行康復鍛煉后應多喝骨頭湯并服用鈣與維生素AD調補氣血，同時應多喝水防止便秘。

2．4 體位護理：體位不當與敷料包扎過緊等問題都會加劇病患的疼痛感，術后醫(yī)護人員應在不影響病患病情的情況下調節(jié)病患的床頭床尾高度，讓病患盡量舒適。對于需要長期的臥床休養(yǎng)的骨折病患，為防止長期臥床所導致的皮膚破損、繼發(fā)感染、褥瘡等并發(fā)癥，醫(yī)護人員應定期為病患更換床單被罩以保持其平整、清潔、干燥，并幫助病患定時更換體位（使用氣墊床）。

2．5 康復鍛煉指導：醫(yī)護人員應為病患與其家屬講解康復鍛煉的重要意義幫助病患樹立良好的康復意識，病患在康復主觀能動性下進行正確的鍛煉。

2．6 用藥護理：術后8h左右為創(chuàng)口疼痛的高峰期，通過看電視、聽音樂、聊天等分散法緩解疼痛。對于NRS≤3分的病患實施非藥物干預措施；對于NRS4～6分的病患實施非藥物、弱阿片類藥物、非甾體類抗炎藥等；對于NRS＞7分的病患實施非藥物、強阿片類藥物、非甾體類抗炎藥和中藥治療［2，3］。

3 評價標準 依據(jù)疼痛數(shù)字評價量表法（NRS）對骨病患者術前、術后12h、24h、48h進行疼痛程度以0～10分進行評價：0分示無痛；1～3分示輕微疼痛；4～6示中度疼痛；7～9分示重度疼痛；10分示劇痛。病患依據(jù)自身情況自行指出疼痛程度［3］。

4 統(tǒng)計學方法 本組對所得數(shù)據(jù)以SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，采用t檢驗計量資料，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組不同時間點疼痛程度評分比較 見表1。觀察組術后不同時間點疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者不同時間點疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點疼痛評分比較（±s）

組 別 n 術 前 術后12h 術后24h 術后48h觀察組50 3．7±1．2 7．2±1．6 6．2±1．7 5．4±1．6 50 3．6±1．2 5．3±1．6 4．3±1．5 3．3±1．2對照組

2 兩組患者術后疼痛緩解度比較 見表2。觀察組術后疼痛完全緩解較對照組明顯升高。兩組間比較有顯著性差異（χ2＝33．46，P＜0．05）。

表2 兩組患者術后疼痛緩解度比較［n（%）］

討 論

骨科手術后，醫(yī)護人員可通過綜合性疼痛護理干預增強鎮(zhèn)痛效果有效緩解病患術后疼痛感，降低鎮(zhèn)痛藥物的使用率與不良反應，幫助病患早日康復出院。醫(yī)護人員應及時有效的幫助病患進行鎮(zhèn)痛以增進其舒適度與功能恢復，提升病患的生活質量。解決手術后的疼痛問題不僅要求醫(yī)護人員具備高超的止痛技術，更需要形成疼痛護理模式，以規(guī)范的管理流程、完善的疼痛評估體系將病患的疼痛控制在可承受范圍內(nèi)，讓病患安全舒適度過術后功能康復期。本研究觀察組患者在對照組的基礎上實施綜合性疼痛護理收到了明顯效果。提示綜合性疼痛護理作為一種整體化的有效護理模式能夠有效降低病患的疼痛程度提升病患的生活質量，幫助病患的生理與心理達到可實現(xiàn)的最優(yōu)狀態(tài)。

［1］ 李 艷．骨科患者術后疼痛預見性、舒適護理的臨床分析［J］．中國醫(yī)藥科學，2012，2（13）：123-124．

［2］ 林秋美．骨科手術后疼痛的護理干預研究［J］．當代醫(yī)學，2012，18（27）：135．

［3］ 王建勞．續(xù)斷接骨湯治療四肢骨折療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1022-1023．