河北省秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科（秦皇島066000） 路春梅 范春燕 侯雪晶 孫 燕

近年來(lái)，由于人們對(duì)妊娠營(yíng)養(yǎng)的過(guò)度重視，孕期婦女常明顯減少體力活動(dòng)，同時(shí)攝入大量高熱量及高蛋白食物，導(dǎo)致體重隨著妊娠而大幅增加。目前發(fā)現(xiàn)：我國(guó)婦女孕期體重及其增長(zhǎng)均值呈增高趨勢(shì)［1］。由于孕前及孕期體重過(guò)度增加會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、產(chǎn)程進(jìn)展異常、剖宮產(chǎn)及胎兒不良結(jié)局如巨大兒、胎兒窘迫等發(fā)生，使越來(lái)越多的產(chǎn)科工作者引起重視［2］。研究表明：母親在妊娠前的體質(zhì)指數(shù)（BMI）可影響母兒雙方的健康，且隨孕期增重致妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高［3］。本研究通過(guò)對(duì)孕婦孕前及分娩時(shí)臨床資料的分析，了解孕婦不同孕前體重、產(chǎn)前體重及孕期體重變化與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系，為妊娠期肥胖體重標(biāo)準(zhǔn)的確定提供科學(xué)依據(jù)，報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2012年12月在河北省秦皇島市第一醫(yī)院門(mén)診系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的足月單活胎初產(chǎn)婦810例，年齡19～35歲，平均27．0±3．4歲，孕齡37～41＋6周，平均39．5±1．0周。根據(jù)WHO提出的亞洲人BMI標(biāo)準(zhǔn)將孕前體質(zhì)指數(shù)分消瘦組（BMI＜18．5）：132例，年齡27．73±4．28歲，身高162．18±4．17㎝，分娩孕周38．29±1．74周。正常組（BMI 18．5～23）：518例，年齡28．87±3．99歲，身高160．28±5．01㎝，分娩孕周38．33±1．57周。超重組（BMI 23～25）：94例，年齡28．46±3．72歲，身高161．79±4．63㎝，分娩孕周38．26±1．72周。肥胖組（BMI≥25）［4］：66例，年齡27．94±3．75歲，身高162．04±4．46㎝，分娩孕周38．97±1．03周。②根據(jù)孕期增重的幅度（△W）分3組：△W＜15kg組：102例，年齡28．36±4．15歲，身高160．57±4．06㎝，分娩孕周38．75±1．42周?！鱓 15～20kg組：540例，年齡27．93±4．58歲，身高161．64±5．25㎝，分娩孕周38．39±1．63周?！鱓 ≥20kg組：168例，年齡28．62±3．76歲，身高162．05±4．71㎝，分娩孕周38．42±1．63周。各組平均年齡、身高、分娩孕周比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 調(diào)查內(nèi)容及方法 所有孕婦均于秦皇島市第一醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診產(chǎn)前檢查、建立完善孕期保健卡直至住本院分娩的單胎足月活產(chǎn)初孕婦的產(chǎn)前檢查資料及住院病歷，記錄孕婦的一般情況，包括：年齡、身高、分娩孕周、分娩時(shí)間、孕前體質(zhì)量、分娩時(shí)體質(zhì)量、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分及孕婦并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥等，計(jì)算孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）及孕期增重。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSSl4．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 按孕前體質(zhì)指數(shù)分組分娩時(shí)間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分比較 見(jiàn)表1。孕前體質(zhì)指數(shù)超重、肥胖組孕婦分娩時(shí)間、新生兒出生體重均大于消瘦、正常組（P＜0．05），而新生兒Apgar評(píng)分低于消瘦、正常組（P＜0．01）。

2 按孕期增重幅度各組孕婦分娩時(shí)間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、孕期增重比較 見(jiàn)表2～3?！鱓 15～20kg組和△W≥20kg組孕婦分娩時(shí)間、新生兒出生體重及孕期增重均高于△W＜15kg組（P＜0．05）。

表1 按孕前體質(zhì)指數(shù)分組分娩時(shí)間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表1 按孕前體質(zhì)指數(shù)分組分娩時(shí)間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

注：＊與消瘦組及正常組比較，P＜0．01；＃組間比較，P＜0．01；△與超重組比較，P＜0．05

組 別 n 年齡（歲） 身高（cm） 分娩孕周（周） 分娩時(shí)間（h） 新生兒出生體重（kg） 新生兒Apgar 評(píng)分消瘦 132 27．73±4．28 162．18±4．17 38．29±1．74 14．26±2．17 3．25±0．41＃9．69±0．26正常 518 28．87±3．99 160．82±5．01 38．33±1．57 13．98±2．06 3．40±0．42△ 9．58±0．15超重 94 28．46±3．72 161．79±4．63 38．26±1．72 18．35±2．28＊ 3．52±0．44 8．43±1．07＊肥胖 66 27．94±3．75 162．04±4．46 38．97±1．03 19．23±2．74＊ 3．68±0．47＊△ 8．14±1．63＊

表2 按孕期增重幅度各組孕婦分娩時(shí)間、新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、孕期增重比較（±s）

注：與△W＜15kg組相比，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；△組間比較，P＜0．01

組 別 n 年齡（歲） 身高（cm） 分娩孕周（周） 分娩時(shí)間（h） 新生兒出生體重（kg）images/BZ_310_735_1338_737_1338.png±2．04 3．31±0．51△W 15～20kg 540 27．93±4．58 161．64±5．25 38．39±1．63 15．19±2．05＊ 3．43±0．41△△W ≥20kg 168 28．62±3．76 162．05±4．71 38．42±1．63 15．28±2．25＊ 3．53±0．43△W＜15kg 102 28．36±4．15 160．57±4．06 38．75±1．42 14．82＊＊

表3 孕期增重幅度各組一般資料（±s）

表3 孕期增重幅度各組一般資料（±s）

注：與△W＜15kg組相比，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01；△組間比較，P＜0．01

組 別 n 新生兒Apgar評(píng)分 孕期增重（kg）102 9．63±0．28 12．15±2．04△W 15～20kg 540 9．57±0．13 16．18±3．03＊＊△W ≥20kg 168 8．52±1．15＊ 19．14±3．98△W＜15kg＊＊

3 不同孕前BMI與妊娠期糖尿病、妊娠結(jié)局的關(guān)系 見(jiàn)表4。超重、肥胖組妊娠期高血壓、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率均高于消瘦、正常組（P＜0．05）。

4 不同孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系 見(jiàn)表5?！鱓 15～20kg組和△W ≥20kg組孕婦妊娠高血壓、產(chǎn)程阻滯、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率均高于△W＜15kg組（P＜0．05）。

表4 不同孕前BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系［n（%）］

表5 不同孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系［n（%）］

討 論

由于孕前及孕期肥胖女性常發(fā)生脂質(zhì)代謝異常和高脂血癥，進(jìn)而導(dǎo)致妊高癥、心血管疾病和糖尿病等發(fā)病率升高，同時(shí)增加宮縮乏力、頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程疲勞、軟產(chǎn)道裂傷等發(fā)病率，增加剖宮產(chǎn)的手術(shù)比例。特別是孕期體重過(guò)度增加的孕婦，容易造成胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝異常，增加血管損傷和子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5］。同時(shí)由于孕前體重和孕期增重會(huì)增加胎兒的出生體重。研究顯示：孕婦孕前／孕期每增加10kg體重，胎兒出生體重增加125．7～174．2g，進(jìn)而增加產(chǎn)傷與產(chǎn)程異常風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)幾率增加［6］。在本研究中，孕前超重或肥胖孕婦及孕期體重增加幅度較大者，其妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于孕前及孕期體重控制較佳的孕婦，說(shuō)明孕前及孕期控制體重對(duì)改善妊娠結(jié)局的重要性。目前認(rèn)為孕婦合理脂肪儲(chǔ)存為3．4kg，進(jìn)而孕期額外總能量需要量應(yīng)為335MJ，足以滿足母體及胎兒、附屬組織、乳房等能量需求［7］。

新生兒體重過(guò)高，會(huì)增加其圍生期發(fā)病和病死率，同時(shí)增加成年之后2型糖尿病發(fā)病率，對(duì)于新生兒存活及健康至關(guān)重要，同時(shí)與孕婦分娩期并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)［8］。目前認(rèn)為孕前及孕期體重超標(biāo)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增高的可能機(jī)制為：當(dāng)孕婦體重超標(biāo)時(shí)，其糖代謝異常率上升，又由于胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)組織進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致使胎兒處于高血糖狀態(tài)，促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解，導(dǎo)致巨大胎兒發(fā)生率增加［9］。同時(shí)由于巨大兒常無(wú)法順利經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，多必須剖腹產(chǎn)娩出，未能經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓導(dǎo)致較多肺液存留，增加新生兒呼吸窘迫和濕肺發(fā)病率［10］。本研究中孕前或孕期體重控制不佳的孕婦，其巨大兒發(fā)生率和新生兒窒息情況顯著高于體重控制理想的孕婦，認(rèn)為加強(qiáng)妊娠體重管理可以有效改善新生兒結(jié)局。

孕婦體重測(cè)量是孕期檢查的重要內(nèi)容，但我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的孕婦體質(zhì)指數(shù)正常值標(biāo)準(zhǔn)，本研究不僅關(guān)注孕期體重的增長(zhǎng)，同時(shí)關(guān)注孕前體質(zhì)指數(shù)的不同對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以期得出孕前體重、孕期增重的適宜范圍，為孕期體質(zhì)量管理提供參考，并為妊娠期肥胖標(biāo)準(zhǔn)的確定提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)本研究建議孕前體質(zhì)指數(shù)不要超過(guò)25，并控制體重增長(zhǎng)，整個(gè)孕期體重增加以15kg以內(nèi)為佳。圍產(chǎn)期飲食應(yīng)具科學(xué)性，需要根據(jù)孕婦的身體狀況進(jìn)行全面調(diào)整，明確胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求是有周期性的，適當(dāng)補(bǔ)充各個(gè)階段所需要的營(yíng)養(yǎng)元素。圍產(chǎn)期的健康檢查保證體重測(cè)量的準(zhǔn)確性，如果出現(xiàn)體重嚴(yán)重超出范圍的情況應(yīng)該及時(shí)查找原因，進(jìn)行糾正，實(shí)現(xiàn)全面化的體重管理。

［1］ 芮燕文．孕前與孕期體重對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響［J］．中國(guó)婦幼保健，2012，27（36）：5917-5918．

［2］ 盧柳娟，譚彩霞．孕前體重指數(shù)及孕期體重指數(shù)增幅對(duì)分娩方式的影響［J］．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（3）：288-289．

［3］ 燕素英，王素萍．孕前及孕期增加體重與產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系的分析［J］．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（3）：209-210．

［4］ World health organization．（2004）Appropriate body mass index（BMI）for Asian opopulations and its imaplications forpolicy an intervention strategies：report of a WHO expert consultation［J］．Lancet，2010，363（2）：157-163．

［5］ Artal R，Lockwood CJ，Brown HL．Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic［J］．Obstet Gynecol，2010（1）：152-155．

［6］ 丁麗麗，程 博，陳燕波，等．孕前體重及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)胎兒出生結(jié)局的影響［J］．中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2013，19（7）：59-61．

［7］ 郝 敏，韓小燕，王 萍．個(gè)性化孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（2）：86-91．

［8］ 胡曉吟，劉興會(huì)，張 力．孕前體重指數(shù)和孕期體重增長(zhǎng)與新生兒體重的關(guān)系［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（5）：496-500．

［9］ 燕素英．孕前及孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系［D］．太原：山西醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：1-31．

［10］ 賀秀芳，韓麗萍，趙月枝．新生兒出生異常結(jié)局與母親孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)的關(guān)系分析［J］．河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1517-1518．