高樹英，李新愛，李瑞燕

(1莒縣人民醫(yī)院，山東莒縣276500;2濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院)

川崎病(KD)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種病因未明，好發(fā)于5歲以下兒童的發(fā)熱出疹性疾病，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是由病原微生物入侵具有遺傳易感性的患兒，通過超抗原、熱休克蛋白等觸發(fā)體內(nèi)異常免疫反應(yīng)而引起［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率逐年升高［2，3］;冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生率較高［4］。KD急性期表現(xiàn)與很多病毒感染的臨床表現(xiàn)非常相近。文獻(xiàn)報(bào)道上呼吸道感染與KD發(fā)生有關(guān)［5］;呼吸道病毒感染的KD患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的機(jī)率更高［6］。2007年1月～2011年12月，我們收治KD患兒80例，現(xiàn)分析其病毒感染情況及其與KD發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月～2011年12月住院的80例KD患兒為觀察組，均依據(jù)日本KD研究委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［7］納入;同期住院的發(fā)熱性疾病(包括口腔炎、上呼吸道感染、肺炎等)患兒100例為對(duì)照組。入選患兒男100例，女80例，年齡4個(gè)月～10歲，平均3歲1個(gè)月;兩組患兒年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 病毒感染檢測(cè) 臨床收集KD患兒靜脈血，離心(2 500 r/min)后去除上清液，提取沉淀細(xì)胞備用。取各組細(xì)胞各107個(gè)提取總RNA，加入1 mL裂解液，離心取上清，加氯仿，離心后取水相，加無水乙醇后離心，加去蛋白液、漂洗液，最后收集RNA，測(cè)定各組總RNA。按RT-PCR說明書加入1 μg總RNA，建立20 μL逆轉(zhuǎn)錄體系。PCR擴(kuò)增使用總體積為20 μL的反應(yīng)體系。目的基因?yàn)镋B病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒OC43/229E和NL63、呼吸道合胞病毒A和B、副流感病毒1和4。擴(kuò)增條件為95 ℃變性3 min，95 ℃ 、30 s，60 ℃、30 s，72 ℃、50 s，25個(gè)循環(huán)，72 ℃、5 min;以 β-actin為內(nèi)參;取8 μL擴(kuò)增產(chǎn)物于1.5%瓊脂糖凝膠電泳鑒定。實(shí)驗(yàn)材料:PCR擴(kuò)增儀(BIO-RAD產(chǎn)品)，電泳儀(BIORAD產(chǎn)品)，凝膠成像分析儀(BIO-RAD產(chǎn)品)，總RNA提取試劑盒(天根公司)，逆轉(zhuǎn)錄試劑盒(TaKa-Ra公司)，PCR Mix酶(天根公司)。

1.3 冠狀動(dòng)脈病變情況觀察 兩組均行二維超聲心動(dòng)圖檢查，按文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)判斷冠狀動(dòng)脈病變情況。冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度分為四度:0度:冠狀動(dòng)脈正常、無擴(kuò)張;Ⅰ度(輕度):冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張明顯，但較局限，內(nèi)徑＜4 mm;Ⅱ度(中度):冠狀動(dòng)脈單發(fā)、多發(fā)或廣泛性擴(kuò)張，內(nèi)徑為4～7 mm;Ⅲ度(重度):冠狀動(dòng)脈巨瘤樣擴(kuò)張，內(nèi)徑≥8 mm，累及1支以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒感染情況 80例患者中病毒感染陽性24例，陰性56例。觀察組及對(duì)照組EB病毒陽性率分別為45%、25%，P＜0.05;單純皰疹病毒陽性率分別為35%、30%，冠狀病毒陽性率分別為18%、20%，呼吸道合胞病毒陽性率分別為25%、35%，副流感病毒陽性率分別為8%、12%，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 冠狀動(dòng)脈損害情況 觀察組17例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損害，發(fā)生率為21.25%;其中Ⅰ度10例;、Ⅱ度6例、Ⅲ度1例;病毒感染陽性者(24例)與陰性者(56例)冠脈損害率分別為29.0%和17.8%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

KD是一種好發(fā)于5歲以下兒童和嬰幼兒的急性全身性血管炎性疾病。其臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、不同程度的口腔黏膜炎、多形性皮疹、手足硬性腫脹伴指尖脫屑、非化膿性淋巴結(jié)炎;急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血管瘤形成是其嚴(yán)重的并發(fā)癥。

KD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但越來越多的證據(jù)提示KD與感染有關(guān)，其流行病學(xué)證據(jù)主要有［8］:①發(fā)病特征:呈急性自限性發(fā)作過程，具有低復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。②發(fā)病年齡:5歲以內(nèi)兒童發(fā)病率明顯高于5歲以上兒童，6個(gè)月以下的嬰兒和成人較少患病;③發(fā)病時(shí)間:有明顯的流行季節(jié)，春夏為發(fā)病高峰，有年度暴發(fā)趨勢(shì)。④流行區(qū)域:發(fā)病趨向于人口分布密集的大城市，而在高寒邊遠(yuǎn)地區(qū)罕見。

EB病毒是一種廣泛存在的常見病原體，具有潛伏、持久、周期性復(fù)活的特點(diǎn)，可引起廣泛的人類疾病，與傳染性單核細(xì)胞增多癥、Burkitt淋巴瘤及鼻咽癌等疾病密切相關(guān)。研究表明，EB病毒顯性與隱性感染的比例為1∶2～1∶3;而機(jī)體免疫活性是決定感染后是否顯性發(fā)病的重要因素。以上流行病學(xué)特點(diǎn)提示:KD與EB病毒感染均具有病原分布廣泛、隱性感染率高、成人普遍具有免疫力、感染后具有保護(hù)性等特點(diǎn)。EB病毒感染多發(fā)生于幼兒期，與KD的好發(fā)年齡相符。KD和EB病毒感染引起的疾病均具有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、上呼吸道感染的表現(xiàn)等特點(diǎn)。這些都提示KD與EB病毒感染有明顯相關(guān)性。

Culora等［9］研究發(fā)現(xiàn)，KD患兒的心肌和冠狀動(dòng)脈的臨床標(biāo)本中檢出EB病毒編碼的RNA。雖并非所有KD患兒均有EB病毒感染，但KD可能起于EB病毒感染引起的異常免疫反應(yīng)，當(dāng)患兒再次感染EB病毒時(shí)，發(fā)病的可能性很大，考慮系T細(xì)胞對(duì)血管的潛在損害作用所致。Usta Guc等［10］報(bào)道巨細(xì)胞病毒可能與KD的發(fā)生有重要關(guān)系，其采用PCR方法在KD患兒的血清中檢出了巨細(xì)胞病毒，提示巨細(xì)胞病毒感染可能為KD的誘發(fā)因素。Kim等［11］報(bào)道，冠狀病毒 OC43/229E 和 NL63、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等十余種呼吸道病毒在KD患兒和對(duì)照組兒童中的檢出率未見明顯差異，亦沒有證據(jù)表明感染這些呼吸道病毒的KD患兒發(fā)生冠脈損害的機(jī)率增高。此與我們的研究結(jié)果相符。

本研究觀察組EB病毒感染陽性率明顯高于對(duì)照組，這提示EB病毒感染可能參與了KD的發(fā)病，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。兩組單純皰疹病毒、冠狀病毒OC43/229E和NL63、呼吸道合胞病毒A和B、副流感病毒1和4陽性率無明顯差異，提示這幾種病毒與KD發(fā)病無明顯相關(guān)性。KD患兒病毒感染陽性者與陰性者冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生率無明顯差異，提示病毒感染不是冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生的高危因素。

目前全球KD發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，且流行病學(xué)調(diào)查顯示KD發(fā)生可能與感染及機(jī)體易感性有關(guān)，進(jìn)一步明確與KD發(fā)病相關(guān)的病原體是今后的研究方向。

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