仲潔明, 李為春, 陳 玨

(1. 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 泰州, 225500;2. 揚州大學(xué)醫(yī)藥研究所, 江蘇 揚州, 225000)

護(hù)理風(fēng)險管理體現(xiàn)了醫(yī)院的護(hù)理管理水平，是醫(yī)院護(hù)理工作中需要不斷完善和提高的重要內(nèi)容[1]。近年研究[2]表明，呼吸病患者夜間死亡率逐漸上升，如何防范與避免夜間護(hù)理風(fēng)險，成為當(dāng)前提升護(hù)理管理水平的嚴(yán)峻問題。本文通過對呼吸科夜間護(hù)理工作存在的風(fēng)險進(jìn)行分析，歸納出呼吸科住院患者夜間護(hù)理的風(fēng)險事項，并探討防范風(fēng)險措施。

1 臨床資料

2012年3月—2014年4月呼吸內(nèi)科收治100例呼吸病住院患者，其中男52例，女48例，年齡42～87歲，平均年齡67.3歲。查閱患者住院病程記錄、護(hù)理記錄以及醫(yī)囑處置，登記研究對象住院期間夜間突發(fā)事件的表現(xiàn)經(jīng)過及處置結(jié)果，進(jìn)行風(fēng)險事件統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，呼吸科患者夜間風(fēng)險主要表現(xiàn)為哮喘，窒息，墜床及心肺功能性疾病。其中，哮喘與心肺功能性疾病的死亡率較高。

2 夜間風(fēng)險因素

2.1 生理病理因素

夜間迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，心肌收縮能力減弱；血液黏稠度增加，支氣管平滑肌收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙，容易造成機(jī)體缺氧，主要表現(xiàn)為心力衰竭和哮喘[3]。夜間張口呼吸，會加快人體水分的丟失，造成呼吸系統(tǒng)水分過少，從而使患者易引發(fā)哮喘等呼吸疾病?；颊咦陨淼牡挚沽υ谝归g也會相應(yīng)減弱，病原菌易入侵患者體內(nèi)。另一方面，夜間護(hù)理人員精神常常無法高度集中，觀察及應(yīng)變能力相對較弱，對于患者突然惡化的病情不能做到及時處理，就會威脅到患者的生命安全[4]。

2.2 年齡因素

呼吸內(nèi)科收治患者絕大部分為老年患者，該病患群體機(jī)體功能較弱，長期臥床治療，睡姿單一，長期壓迫部位往往易出現(xiàn)損傷[5]。因缺乏運動，老年患者微循環(huán)系統(tǒng)性能降低，血液循環(huán)能力也相對減弱[6]。肌肉的支配功能也會受到影響，出現(xiàn)震顫，抽搐等現(xiàn)象。如果護(hù)理過程中出現(xiàn)疏忽，患者會容易跌倒或者墜床。此外，對于心肺功能障礙的患者，因疾病的特點，患者夜間呼吸減弱，精神狀態(tài)不佳，更應(yīng)該特別注意[7]。

2.3 突發(fā)因素

突發(fā)的意外風(fēng)險主要為窒息[8]?；颊咴谝归g進(jìn)入深度睡眠之后，呼吸系統(tǒng)尤其是氣管、支氣管和呼吸道的排出能力降低[9]。當(dāng)患者呼吸道分泌物過多的時候，無法將分泌物咯出，這樣會造成呼吸道的阻塞，引起窒息[10]。而對老年人時這種情況尤為嚴(yán)重，老年人本身身體較差，咳痰能力很弱，因此要引起注意[11]。要注意在夜間輸液時的輸液速度，速度過快會導(dǎo)致血液的濃度過高，會使心肺功能下降，引起急性反應(yīng)[12]。

3 預(yù)防風(fēng)險措施

3.1 確保病房設(shè)施的工作性能

對于病房設(shè)施要定期排查、檢修，如供氧管路、吸引器、呼救器以及燈具等要特別注意。如有發(fā)現(xiàn)設(shè)施損壞，要及時更換與檢修，保證其正常的工作，保證患者安全使用，以免威脅患者的病情。同時，醫(yī)院內(nèi)走廊保持通暢，地面干燥，禁止擺放雜物，垃圾要及時處理，避免患者摔傷。

3.2 注意病房的舒適度

舒適的病房環(huán)境是患者康復(fù)的一個重要條件。適宜的環(huán)境溫度和濕度能夠保證呼吸道的濕潤，避免毛類、細(xì)菌等物質(zhì)進(jìn)入鼻腔引起疾病，同時還可以稀釋患者的痰液，增強(qiáng)患者自身清除呼吸道分泌物的能力[13]。對于一般的呼吸病患者，舒適的環(huán)境溫度是25 ℃, 濕度介于50%～70%, 而對于哮喘患者，比較適合的溫度是28 ℃, 濕度為80%～90%[14]。保證適宜的環(huán)境溫度與濕度，以緩解病患的痛苦，促使其康復(fù)。

3.3 提高夜間護(hù)理巡視質(zhì)量

護(hù)理人員夜間應(yīng)保證巡視次數(shù)，巡視時保持安靜、耐心、細(xì)心，及時發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)狀況。對于易發(fā)生窒息的患者，要定時定點的幫助患者翻身、起臥，引導(dǎo)正確的睡姿，以免不正確的姿勢擠壓肺部或心臟。細(xì)心觀察、記錄監(jiān)護(hù)儀器數(shù)據(jù)，如有異常，及時作出處理[15]。對于排痰患者，要定時留意患者咳痰情況，注意咳嗽頻率、性質(zhì)的變化以及痰液的性狀，保證患者呼吸通暢。

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